腺樣體和扁桃體切除術對兒童免疫功能的影響分析

林偉芬，陳春梅，彭文靜，李影雪，陳舒華

（廣東省佛山市第二人民醫院 耳鼻咽喉科，廣東 佛山 528000）

0 引言

部分患兒患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），可出現睡眠過程中的呼吸暫停、反復打鼾，容易發生高碳酸血癥、低氧血癥等癥狀。此類癥狀對患兒的睡眠呼吸調節生理功能影響較大，還可能影響認知行為調節功能障礙，或對患兒造成血管內皮功能損害等。在這樣的情況下，患兒的生長發育、行為學習能力等，都可能發生不良的變化[1]。有研究顯示，該病的一個重要因素就是腺樣體、扁桃體肥大，造成鼻咽部及口咽部狹窄，影響患兒上呼吸道通氣，進而發病。因此在臨床上可采取腺樣體、扁桃體切除術治療。不過，在術后對兒童的免疫功能可能產生一定的影響，需要深入研究。基于此，本文選取2019年4月至2021年4月收治的OSAHS患兒61例，研究了腺樣體及扁桃體切除術對兒童免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年4月至2021年4月收治的OSAHS患兒61例，其中男36例、女35例，年齡2～14歲，平均（6.15±2.915）歲，病程7個月至4年，平均（1.5±0.4）年，體質指數在12～19 kg/m2，平均（14.9±2.5）kg/m2，其中患兒行扁桃體、腺樣體切除術20例、行單純腺樣體切除術37例、行單純扁桃體切除術4例[2]。納入標準：均符合兒童OSAHS的診斷標準，符合腺樣體及扁桃體切除術的手術指征，患兒家屬對本研究知情同意，醫學倫理委員會批準。排除標準：有手術禁忌證的患兒，合并其它重要器官功能障礙的患兒，患有其它嚴重先天性疾病的患兒[3]。

1.2 方法。根據患兒疾病情況，選擇相應的手術方法，其中腺樣體扁桃體同時肥大的采取腺樣體及扁桃體切除術；單純腺樣體肥大的患兒采取腺樣體切除術；單純扁桃體肥大的患兒采取扁桃體切除術。均行氣管插管全身麻醉，使用開口器，將患兒口咽部充分暴露。經口行雙側扁桃體剝離術，使用45°鼻內鏡經口腔行切割器/等離子下腺樣體切除術。具體操作中，將雙側鼻腔將導管置入，到達口腔穿出，將兩端收緊，提起軟腭，使鼻咽部充分暴露。使用45°鼻內鏡，經口腔行腺樣體切除術[4]。術后對患兒觀察1～3 d，注意出血情況和呼吸運動情況。術后常規使用抗生素靜脈滴注，預防術后感染發生。

1.3 評價指標。比較手術前后的多導睡眠監測結果，以及手術前后不同時段的血清免疫球蛋白水平、T淋巴細胞亞群水平。多導睡眠監測時間夜間在7 h以上，監測前不要使用鎮靜劑，監測指標包括低通氣指數、呼吸暫停指數、最長低通氣時間、最長呼吸暫停時間、最低血氧飽和度。血清免疫球蛋白采用比濁法檢測，T淋巴細胞亞群采用流式細胞儀檢測。檢測期間注意避免使用可能對免疫功能造成影響的藥物。

1.4 統計學處理。對研究得到的數據，采用SPSS 20.0統計處理，用均數±標準差和數或率的形式，代表計量資料和計數資料，并用t和卡方檢驗，P＜0.05，有統計學意義[5]。

2 結果

2.1 患兒術前術后多導睡眠監測結果比較。術后患兒的低通氣指數、呼吸暫停指數、最長低通氣時間、最長呼吸暫停時間均低于術前，最低血氧飽和度高于術前，均有顯著差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 患兒術前術后多導睡眠監測結果比較（）

表1 患兒術前術后多導睡眠監測結果比較（）

時間 例數 低通氣指數（次/h） 呼吸暫停指數（次/h） 最長低通氣時間（s） 最長呼吸暫停時間（s） 最低血氧飽和度（%）術前 61 17.12±2.13 8.52±1.43 64.14±12.32 88.13±7.74 73.23±12.59術后 61 4.98±1.65 1.66±0.59 29.87±8.96 23.25±4.88 92.06±8.14 t - 43.218 42.535 21.578 68.012 12.047 P - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 患兒手術前后不同時段血清免疫球蛋白水平比較。患兒的IgA、IgG、IgM水平，術后與術前相比有顯著差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 患兒手術前后不同時段血清免疫球蛋白水平比較（）

表2 患兒手術前后不同時段血清免疫球蛋白水平比較（）

時間 例數 IgA（g/L） IgG（g/L） IgM（g/L）術前 61 1.4854±0.55453 12.0993±3.01619 1.3375±0.46789術后 61 1.3940±0.61477 11.2341±2.60669 1.2220±0.43397

2.3 患兒手術前后不同時段T淋巴細胞亞群水平比較。患兒的CD3、CD4水平，術后與術前相比有顯著差異（P＜0.05）。詳見表3。

表3 患兒手術前后不同時段T淋巴細胞亞群水平比較（）

表3 患兒手術前后不同時段T淋巴細胞亞群水平比較（）

時間 例數 CD3 CD4術前 61 1.0690±0.22085 0.2521±0.09436術后 61 1.0246±0.21539 0.2264±0.08309

3 討論

腺樣體、扁桃體生理性肥大，是很多兒童生長發育過程中都可能出現的情況，大部分在青春期之后就會逐漸退化并消失[6]。但是如果腺樣體腫大嚴重，造成鼻咽通氣腔堵塞達到70%以上，就會對其它組織器官功能和全身健康水平產生影響。臨床上將其稱之為腺樣體肥大，一般容易和扁桃體肥大、慢性扁桃體炎等共同存在。這種情況容易造成兒童呼吸上氣道堵塞，進而引發阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。針對這種疾病，當前臨床上主要采取腺樣體及扁桃體切除術的方法治療，能夠幫助患兒有效緩解癥狀，達到較高的治愈率。有研究顯示，在腺樣體及扁桃體切除術后，患兒的免疫功能可能會受到一定的影響。由于扁桃體的生理學功能作用比較重要，同時也是全身淋巴系統的一個重要部分，其作為第一道屏障，能夠有效阻擋細菌或其它病原體的入侵，因而對于機體防御保護功能十分重要。

扁桃體當中合成分泌的免疫球蛋白，是人體免疫功能的重要組成部分。例如分泌性IgA，能夠對呼吸道局部黏膜組織感染性反應加以預防，是十分重要的免疫球蛋白分子。不過，對于由于反復感染而引起慢性炎癥反應病灶的扁桃體組織，切除要比保留更為有利。本文研究結果顯示，對患兒進行腺樣體及扁桃體切除術后，在術后早期患兒部分免疫功能指標可能發生下降，但大量研究表明，對OSAHS患兒行腺樣體或扁桃體切除術后，IgA、IgG、IgM、CD4+、CD3+等免疫指標在術后90 d均能恢復到術前水平，所以OSAHS患兒行扁桃體及腺樣體切除術后，免疫功能指標均能逐漸恢復至術前水平[7]。由此可見，從長期來看，腺樣體及扁桃體切除術對患兒免疫功能并無明顯的影響。此外，腺樣體及扁桃體切除之后，雖然對機體免疫防御系統可能產生一定的影響，但是能夠被脾臟、骨髓等代償作用所彌補，因此在切除后對于兒童免疫組織及生長發育，也不會產生明顯的負面作用。而且，人體咽部具有豐富的淋巴組織，在腺樣體及扁桃體切除后，咽后壁淋巴濾泡、舌扁桃體等，也會出現代償性肥大，能夠將切除引起的免疫功能降低彌補回來。所以，對于腺樣體及扁桃體嚴重肥大，已經造成患兒OSAHS疾病的情況，仍需積極采取切除術治療。

綜上所述，對兒童采取腺樣體及扁桃體切除術后，短期內部分免疫指標會有所下降，但長期免疫功能可逐漸恢復到正常水平，可見該手術對兒童免疫功能影響較小。