腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果觀察

陳小祥

（江蘇省如皋廣慈醫院 普外科，江蘇 如皋 226500）

0 引言

膽囊結石在臨床消化內科中較為常見，屬于急腹癥之一，統計數據顯示，該病臨床發病率已超過10%[1]。膽囊結石發病早期隱蔽性較強，患者往往難以察覺，隨著病情的進展，患者將出現發熱、胸背部持續性脹痛以及黃疸等癥狀，對患者的日常工作、生活造成影響影響。臨床在膽囊結石的治療上，主要以膽囊切除術為主。但隨著近年來臨床醫療技術的不斷進步，腹腔鏡與微創技術在臨床中的應用越來越廣泛，憑借其對患者創傷小、術后恢復快、并發癥發生率低的優勢，受到了眾多患者的青睞[2]。隨著人們健康觀念的轉變，患者在膽囊治療中要求保留膽囊功能的呼聲也愈發強烈。本次研究就腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果展開探討，納入80例膽結石患者，進行分組分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2020年9月江蘇省如皋廣慈醫院收治的80例膽結石患者納入研究對象，利用計算機數字隨機模型將患者分為兩組，一組命名為對照組（n=40），予以開腹手術治療，一組命名為觀察組（n=40），予以腹腔鏡膽囊切除術治療。觀察組男16例，女24例，年齡58～85歲，平均（67.56±3.44）歲，單發結石28例，多發結石12例。對照組男18例，女22例；年齡55～83歲，平均（67.62±3.41）歲；單發結石30例，多發結石10例。研究方案經醫院倫理委員會批準，統計學分析結果顯示無基礎資料差異，患者之間能夠比較（P＞0.05）。納入標準：①所有患者在入院時均表現出不同程度的發熱及左側上腹部疼痛；②患者入院后經超聲探查，顯示膽囊大小、形態正常，膽囊壁厚度≤0.3 cm[3]；③患者膽囊濃縮與收縮功能正常，脂餐后膽囊體積變化超過30%；④膽囊直徑不超過3 cm，結石數量不超過3個；⑤符合手術指證。排除標準：①合并有嚴重心臟、肺部、造血系統、神經系統疾病的患者；②具有肝臟、胰腺、膽道惡性腫瘤史的患者；③合并有食管癌手術、胃大部切除手術等大手術史的患者；④哺乳期或妊娠期女性等不適宜手術人群。

1.2 方法。對照組接受開腹手術治療：將患者體位調整為仰臥，麻醉方式為靜吸復合，于臍下置入Trocar建立人工氣腹，保持氣腹壓在12 mmHg，操作孔定位于右鎖骨中線，劍突下及腋前線肋緣，將相關手術器械置入，對膽囊進行三角解剖、剝離及切除，無需保留膽囊。觀察組接受腹腔鏡膽囊切除術治療：氣腹建立前操作與對照組相同，在將醫療器械置入后，首先探查患者膽囊情況，定位切口位置、長度與形狀，切開后將1號絲線置入，牽引膽囊，擴大切口，將纖維膽道鏡置入，再次探查患者膽囊內情況，取出結石后，利用生理鹽水沖洗患者膽囊內部，后吸出沖洗液與膽汁，將導絲置入，在保證膽囊管暢通后退出，縫合膽囊。

1.3 觀察指標。以術后康復指標，并發癥發生率作為評價標準，對不同手術方式的臨床差異比較[4]。①術后康復指標為腸鳴音恢復時間、胃管留置時間、術后通氣時間以及總住院時間；②記錄兩組患者的圍術期并發癥發生情況。

1.4 統計學分析。統計學分析由SPSS 20.00統計學軟件完成，統計規則如下，計數資料：統計方法“%”，檢驗方式“χ2”，計量資料（），檢驗方式“t”，統計學差異性標準“P＜0.05”

2 結果

2.1 術后康復指標。以腸鳴音恢復時間、胃管留置時間、術后通氣時間以及總住院時間作為對比標準，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 術后康復指標（）

表1 術后康復指標（）

組別 例數 腸鳴音恢復時間（h） 胃管留置時間（h） 術后通氣時間（d） 總住院時間（d）觀察組 40 11.65±1.34 41.66±2.41 12.33±1.45 8.96±1.33對照組 40 14.32±1.53 62.07±2.52 18.20±1.65 12.01±1.45 t-9.2828 41.3892 18.8961 10.9610 P-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 兩組并發癥比較。并發癥發生率對比，觀察組低于對照組（χ2=4.800，P=0.0284）。見表2。

表2 2組并發癥不計較[n（%）]

3 討論

膽結石是良性膽囊疾病的一種形式，臨床上較為常見，手術治療是該病的主要治療方案，能夠有效地改善病人的病情。隨著近年來醫學的發展，膽囊的研究逐漸深入，臨床對其治療有了新的理解，由于膽囊是儲存和釋放消化酶的重要器官，對其進行保護，有利于膽囊的消化和壓力調節，因此保留膽囊是改善患者產前狀況的重要措施。因此，結石切除逐漸取代膽囊切除作為首選的臨床方案，加上近年來腹部和膽囊助理員的逐步引進，使得膽結石的治療更加成熟[5]。

腹腔鏡膽囊切除術結合了腹腔鏡的優勢，使得手術視野更加寬廣，能夠實現在不取出膽囊的情況下進行各項手術操作，降低了對患者膽囊周圍組織的影響[6]；并且腹腔鏡膽囊切除術能夠對患者膽囊相關功能做到保留，維持了膽道結構的完整性，使患者能夠在術后進行正常的膽汁收縮，儲存與排泄，降低了并發癥的發生概率[7]。本次研究結果顯示，以腸鳴音恢復時間、胃管留置時間、術后通氣時間以及總住院時間作為對比標準，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；并發癥發生率對比，觀察組低于對照組（χ2=4.800，P=0.0284）。

在楊方的研究中[8]，以100例膽結石手術患者作為研究對象，分組治療后，結果顯示，接受腹腔鏡膽囊切除術治療的觀察組患者其手術時長、住院時長、手術出血量、胃腸功能恢復時間均低于接受開腹手術治療的對照組患者，同時觀察組感染發生率明顯低于對照組患者，（P＜0.05）。說明了腹腔鏡膽囊切除術對于膽結石手術患者治療的有效性[9]。

綜上所述，相比于開腹手術治療，腹腔鏡膽囊切除術治療能夠發揮期創傷小，治療效果好的優勢，對膽結石患者安全有效，可行性價值高。