鼻咽癌放療吞咽困難患者實施康復訓練的效果分析

陳秋華

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530021）

0 引言

鼻咽癌（NPC）是一種發生率較高的惡性腫瘤，該疾病的發生與遺傳、環境、病毒感染等因素存在關系。在鼻咽癌的治療中，放射治療具有較為理想的效果，質子重離子放療、圖像引導放療、強調適形放療、逆向強調計劃涉及等技術的應用，可更好對鼻咽周圍正常組織進行保護，可明顯減少放療相關毒性反應，進而改善患者預后[1]。鼻咽癌放療患者極易發生吞咽功能障礙，可導致患者張口困難、吞咽功能，對于生活質量存在較為嚴重的影響。為促進鼻咽癌放療吞咽困難患者生活質量的改善，有效恢復其吞咽功能，臨床應實施有效的康復訓練[2]。本文以40例鼻咽癌放療吞咽困難患者為探究主體進行展對照分析，以數字雙盲法分組后給予不同護理措施，旨在分析康復訓練對于鼻咽癌放療吞咽困難患者康復效果、生活質量、吞咽功能的影響，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣西壯族自治區人民醫院2018年4月至2021年4月接受治療的40例鼻咽癌放療吞咽困難患者為對象，應用數字雙盲法分組，將組別命名為對照組、試驗組各20例。試驗組中男11例，女9例，年齡29～77歲，均齡（53.07±3.61）歲。對照組中男10例，女10例，年齡30～76歲，均齡（53.08±3.26）歲。以統計學軟件比較試驗組、對照組資料，結果顯示差異具有一致性，P＞0.05。納入標準：對于本研究項目內容及患者資料均持保密狀態；均通過病理診斷確診為鼻咽癌；醫院倫理委員會審批本研究；具有正常溝通的能力；洼田吞咽功能為1～3級。排除標準：研究剔除哺乳期及妊娠期、合并精神類疾病、藥物或者酒精依賴史、嚴重肝腎功能障礙、藥物過敏史、臨床診療資料缺失、合并其他腫瘤疾病等患者。

1.2 方法。對照組實施常規訓練，給予患者心理疏導，加強口腔、皮膚、飲食等干預，對于進食梗阻或者嗆咳的患者，應積極預防吸入性肺炎、誤吸等情況。試驗組實施系統康復康復訓練，主要內容是：①下頜關節訓練。指導患者進行下頜關節訓練，鼓勵患者張口至最大范圍，維持5s后閉合，下頜左右重復活動；②咀嚼肌訓練。指導患者張口、閉口、上下牙齒咀嚼、互扣等。咬肌緊張時給予冷刺激按摩，咬肌肌張力降低時指導咬緊木壓舌板或者臼齒；③口唇運動。叮囑患者張口發出“si”、“a”、“wu”等音節，叮囑縮唇吹口哨，鼓腮時吹氣，交替進行口唇肌肉訓練；④舌部運動。指導患者對于舌部進行左右、上下、前后運動，各個方向進行后縮、水平、彈響舌、抬高等運動。對于無法主動運動的患者，可用紗布包裹患者舌頭后各個方向進行被動運動；⑤頸部肌肉訓練。指導患者進行科學的頸部運動，低頭與抬高時進行空吞咽，發生嗆咳后停止動作，上述訓練動作每日3次，每次10～15 min；⑥飲食訓練。指導患者取半坐臥位或者坐位，提高吞咽安全性，食物種類可從糊狀、糜爛、剁碎、軟食、固體食物依次變化，食物量從3～4 mL增加至10～15 mL，進食速度不可過快，確定患者完全咽下食物后再次喂食。進食過程中應保證環境安靜，注意力集中，進食后給予開水漱口，保證口腔清潔。

1.3 觀察指標。①康復效果。參考《吞咽障礙評估與治療》[3]，同時結合吞咽功能及生活質量情況評價康復效果，主要判定標準是無效、顯效、有效；②生活質量。采取SF-36（生活質量簡表）評價患者生活質量，評價時間為護理后，單項目分值為100分，評分與生活質量呈正相關，評估維度涉及生理功能（PF）、活力（VT）、情感職能（RE）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、社會功能（SF）、精神健康（MH）、總體健康（CH）；③吞咽功能。評估患者康復訓練前后的吞咽功能，評估內容涉及張口受限評分、洼田飲水試驗評分、SSA；④吸入性肺炎發生情況。對于兩組間吸入性肺炎發生情況進行比較。

1.4 統計學分析。應用2×2析因設計分析，生活質量為連續性變量資料，以（）表示，采取“t”進行檢驗，以重復測量方差對比組間差異；護理滿意度均為定性資料，應用“[n（%）]”表示，采取χ2進行檢驗，以非參數對比組間差異，若比值P＜0.05或者0.01時，說明存在統計學差異。

2 結果

2.1 康復效果分評價。試驗組康復總有效率為94.92%，明顯較對照組高（P＜0.05）。具體數據見表1分析。

表1 康復效果評價量表[n(%)]

2.2 生活質量評價。觀察組與對照組間BP、RP、VT、SF、PF、MH、RE、CH評分均有明顯差異，且觀察組評分高于對照組（P＜0.05）。具體評估數據見表2分析。

表2 生活質量評價量表（）

表2 生活質量評價量表（）

生活質量 試驗組（n=20） 對照組（n=20） t P RP 89.23±3.38 86.43±3.97 2.401 0.021 PF 90.32±3.85 87.54±3.58 2.364 0.023 VT 86.46±2.27 84.14±2.62 2.992 0.004 MH 89.52±3.76 87.37±3.67 3.668 0.000 RE 91.47±3.56 89.63±3.48 2.551 0.014 SF 88.13±3.54 85.68±3.74 2.127 0.039 BP 87.76±3.33 85.69±3.89 2.681 0.010 CH 88.48±3.32 85.21±3.78 2.906 0.006

2.3 吞咽功能評價。試驗組與對照組康復訓練前的張口受限評分、洼田飲水試驗評分、SSA評分并無顯著差異，P＞0.05；經訓練后組間出現明顯差異（P＜0.05）。具體數據見表3分析。

表3 吞咽功能評價量表（）

表3 吞咽功能評價量表（）

組別 例數 張口受限 洼田飲水試驗 SSA訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后試驗組 20 3.67±0.98 1.76±0.28 1.98±0.54 0.72±0.16 28.24±3.14 11.23±2.89對照組 20 3.62±0.96 1.97±0.27 1.96±0.56 0.85±0.19 28.45±3.32 13.09±2.51 t-0.162 2.414 0.114 2.340 0.293 2.173 P-0.871 0.020 0.909 0.024 0.770 0.036

2.4 吸入性肺炎發生情況。試驗組發生1例吸入性肺炎，發生率是5.00%，對照組發生6例吸入性肺炎，發生率是30.00%，組間存在顯著差異（χ2=4.329，P=0.037），P＜0.05。

3 討論

鼻咽癌為發生率較高的頭頸部腫瘤，疾病常見癥狀是耳悶耳鳴、鼻出血、鼻塞、復視、聽力下降、頭痛等。放療為鼻咽癌的首選治療方案，具有較為滿意的療效，但是該種治療措施可造成吞咽困難，進而導致患者生活質量降低，對于疾病康復存在嚴重影響[4]。

吞咽困難的發生機理較為復雜，是一種放射造成神經損傷，主要以球麻痹為主，該項功能的正常運轉，可保證患者正常飲食，進而保證其攝入足夠的飲食，有利于提高機體免疫力[5]。根據鼻咽癌放療吞咽困難患者特點實施系統康復訓練，通過下頜肌肉訓練、張口訓練、面頜部訓練、進食訓練等康復訓練，鼓勵患者進行張口運動、咀嚼肌訓練、口唇運動、舌部運動、頸部肌肉訓練等，可有效改善局部血液循環，增加肌肉彈性，可預防關節僵硬[6]。進一步實施進食訓練，可進一步改善吞咽功能，進而改善機體生活質量。

綜上所述，給予鼻咽癌放療吞咽困難患者系統康復訓練具有理想的效果，可促進療效提高，明顯改善患者吞咽功能，同時還可促進患者生活質量提高，有利于降低吸入性肺炎的發生風險，存在顯著應用價值。