不同手術時機治療多發性肋骨骨折（MRF）對免疫反應及并發癥的影響

馬海龍，華晟

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第941醫院 胸外科，青海 西寧 810000）

0 引言

肋骨骨折是最常見的胸部損傷，致傷原因主要有鈍器擊打、擠壓傷、交通事故等。患者患病后主要表現為胸痛，可在深呼吸、咳嗽或轉動體位時加重，部分患者還可出現胸部畸形，影響患者生存質量。多發性肋骨骨折是其常見類型，若未及時進行有效治療，可累及其他組織器官損傷，嚴重者失去生命[1-2]。臨床上治療此疾病的方法有補液、鎮痛、呼吸機輔助呼吸、外固定、手術治療等，以手術治療為主。不同手術時機對患者疾病恢復和預后效果有不同影響。基于此，本次研究選取100例多發性肋骨骨折患者，對不同手術時機治療多發性肋骨骨折（MRF）對免疫反應及并發癥的影響進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2015年3月至2020年3月中國人民解放軍聯勤保障部隊第941醫院治療的多發性肋骨骨折患者中隨機抽取100例進行調查，按照手術時機對其進行分組，即參比組（n=50）和試驗組（n=50）。參比組中男28例，女22例，年齡32～78歲，平均（55.31±4.55）歲。試驗組中男28例，女22例，年齡33～77歲，平均（54.79±4.63）歲。兩組多發性肋骨骨折患者的各項臨床資料之間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行研究對比。納入標準：符合多發性肋骨骨折臨床診斷標準患者；經X線檢查、CT檢查確診患者；了解本次研究內容，自愿參加并簽署同意書患者；經本院倫理委員會審核通過患者；各項臨床資料完整并記錄患者。排除標準：不符合多發性肋骨骨折臨床診斷標準患者；未經相關檢查確診患者；患有嚴重臟器疾病患者；合并惡性腫瘤患者；精神異常或意識障礙患者；無法進行溝通交流患者；凝血功能障礙患者；中途退出研究患者；不配合研究調查患者。

1.2 方法。參比組研究疾病患者在傷后72 h后進行切開復位環抱器內固定術治療，試驗組研究疾病患者在上后72h內進行切開復位環抱器內固定術治療。切開復位環抱器內固定術治療方法如下：將患者調整為合適體位，做好氣管插管，進行全身麻醉，待麻醉起效后，找到骨折部位中心做手術切口，將皮膚切開，長度為3 cm左右。之后推開軟組織和肋骨骨膜，將骨折部位充分暴露在視野范圍內，仔細觀察骨折情況和周圍組織器官情況，根據肺損傷情況進行合適的止血和修補操作。然后游離骨折端，使用肋骨環抱器環抱住肋骨遠端和近端，維持骨折對位、對線，實現骨折處復位內固定術治療，固定完畢后沖洗胸腔，吸凈殘余液體，留置引流管，檢查無誤后逐層進行關閉。術后進行常規抗感染治療。

1.3 評價標準。對兩組患者治療后的術后恢復情況、免疫指標水平以及并發癥發生情況進行統計。術后恢復情況包括疼痛緩解時間、下床活動時間、住院時間三種情況。免疫指標水平包括CD3+水平、CD4+水平、CD8+水平三種免疫指標。并發癥發生情況包括感染、肺不張、骨折不愈合三種情況。

1.4 統計學分析。對兩組患者治療后的術后恢復情況、免疫指標水平以及并發癥發生情況采用統計學軟件SPSS 22.0進行檢測，其中術后恢復情況和免疫指標水平均采用（均數±標準差）表示，作t檢驗；并發癥發生情況采用（n，%）表示，作χ2檢驗。兩組數據進行比對后，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 對比參比組和試驗組研究疾病患者治療后的術后恢復情況。試驗組多發性肋骨骨折患者治療后的術后恢復情況好于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術后恢復情況對比（）

表1 術后恢復情況對比（）

組別 例數 疼痛緩解時間 下床活動時間 住院時間試驗組 50 8.73±0.92 1.16±0.15 10.47±1.18參比組 50 9.91±1.14 1.27±0.16 12.78±1.29 t - 5.6957 3.5465 9.3429 P - 0.0001 0.0006 0.0001

2.2 對比參比組和試驗組研究疾病患者治療后的免疫指標水平。試驗組多發性肋骨骨折患者治療后的免疫指標水平優于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 免疫指標水平對比（）

表2 免疫指標水平對比（）

組別 例數 CD3+水平（%） CD4+水平（%） CD8+水平（%）試驗組 50 79.95±5.92 53.89±3.51 8.94±1.91參比組 50 68.54±5.77 43.18±3.47 12.99±2.04 t - 9.7596 15.3435 10.2476 P - 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 對比參比組和試驗組研究疾病患者治療后的并發癥發生情況。試驗組多發性肋骨骨折患者治療后的感染、肺不張、骨折不愈合各有1例、0例、1例，并發癥發生率4.00%。參比組多發性肋骨骨折患者治療后的感染、肺不張、骨折不愈合各有4例、2例、3例，并發癥發生率18.00%。經過對比后，χ2值為5.0051，差異有統計學意義（P=0.0252＜0.05）。見表3。

表3 對比參比組和試驗組研究疾病患者治療后的并發癥發生情況

3 討論

多發性肋骨骨折是指兩根或兩根以上肋骨同時骨折的情況。此情況會嚴重影響胸膜和胸腔內組織器官發揮正常功能，部分患者還可出現肺部挫傷，隨病情進展，患者有合并氣胸、血胸等并發癥風險，危及患者生命健康[3-4]。手術治療是臨床上常用的治療方式，但治療效果受多種因素影響，治療時機重要影響原因之一。由于多發性肋骨骨折后骨折斷端穩定性較差，極易引起其他組織損傷，若不及時進行治療，會增加患者疼痛感，引起機體產生應激反應和炎癥反應，造成身體代謝失衡情況。在傷后72 h后進行手術治療，雖有一定效果，但具有明顯局限性，因時間延長，部分區域已經產生新的結締組織，需要將新生組織清除再進行骨折復位，對患者造成二次傷害，增大術后并發癥風險[5]。而在傷后早期進行手術治療，無需清除新生組織，骨折線清晰易于觀察，保證骨折復位準確，同時，還減少對周圍血管和軟組織的損傷，恢復胸腔內臟器功能，改善胸廓畸形情況，療效較好，治療安全性較高。CD3+、CD4+、CD8+是體內常見的T細胞亞群，是參與細胞免疫的重要因子。當機體內CD4+水平升高時，提示機體免疫功能增強，當體內CD8+水平升高時，提示機體免疫功能減弱。越早展開手術治療對患者的應激刺激越少，引起的免疫反應現象有所減輕，治療效果有所提升，利于患者預后恢復。

本研究表明，試驗組多發性肋骨骨折患者治療后的術后恢復情況和免疫指標水平均優于參比組，且并發癥發生情況少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對多發性肋骨骨折患者在傷后72 h內展開切開復位環抱器內固定術治療的效果更佳，能夠縮短患者疼痛時間，加速患者出院，恢復免疫功能，減少并發癥情況發生。