對比分析痔瘡臨床治療中吻合器痔環切術與傳統痔切術的療效

馬震星

（江蘇省南通市通州區第二人民醫院，江蘇 南通 226300）

0 引言

痔瘡是一種十分常見的肛腸疾病，且臨床發病率偏高，該類患者的癥狀為肛門墜脹、疼痛、便血等，隨著病情的加重痛感劇烈，部分患者還可發生肛門感染甚至敗血癥等并發癥，該疾病對患者的工作、生活均構成較大影響，同時也給其帶來了一定的心理創傷。現階段對于痔瘡患者主要可通過外科手術治療，以往多應用傳統痔切除術能夠切除病灶，獲得較優療效，然而該手術的創傷性相對較大，術后痛感顯著，在一定程度上影響術后恢復，并且術后并發癥率偏高。近年來痔瘡手術不斷優化，吻合器痔環切術的應用為痔瘡患者的治療提供了新的選擇。有報道指出吻合器痔環切術的應用其療效確切并且安全性較高，有利于緩解術后的疼痛感并加快康復進程[1]。以下將分析在痔瘡患者治療中應用吻合器痔環切術或者傳統痔切術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2021年3月江蘇省南通市通州區第二人民醫院收治的38例痔瘡患者，隨機數字表法分組，觀察組19例，男10例，女9例：年齡24～73歲，平均（42.5±1.3）歲；患病年限1～18年，平均（7.5±1.2）年；內痔分期情況：Ⅱ期共6例，Ⅲ期共11例，以及Ⅳ期共2例。對照組19例，男11例，女8例：年齡22～74歲，平均（42.6±1.2）歲；患病年限1～17年，均值（7.6±1.2）年；內痔分期情況：Ⅱ期共6例，Ⅲ期共10例，以及Ⅳ期共3例。2組各項基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組均為門診確診過患者，觀察組采用吻合器痔環切術治療，術中麻醉生效后保持截石體位，消毒并鋪經，確定患者痔瘡的大致狀況并了解病灶所處部位，實施充分擴肛，繼續將肛管擴張器進行置入患者肛管當中，將內痔進行取出對其妥善固定，明確患者脫垂內痔恰處于其肛管擴張器后側，此時可將肛鏡縫扎器妥善放置在肛管擴張器處。首先由三點鐘方向起以可吸收縫線順患者黏膜下層實施縫合，期間保持順時針方向操作，之后10號絲線選擇9點處進行穿出，以此為牽引線，進行縫合約2～3針。對于吻合器實施張開，并使其達到極限，插至荷包縫線處，依次收緊并實施打結，帶線氣對于縫線以及牽引線進行處理，使其分別由吻合器相應一側孔進行拉出至患者肛外，之后對結扎線進行牽引，黏膜與組織妥善置入到吻合器頭部當中的套管內部，繼續將吻合器保險裝置進行收緊并維持關閉30 s，充分止血后可對吻合器進行反向旋轉并將其拔出，密切觀察患者吻合口周邊狀況是否有活動性出血，此時可利用腸線實施止血處理。對照組應用門診傳統痔切術治療，術前一晚需進行灌腸清潔，確保肛門局部干凈，術中麻醉生效后利用組織鉗在患者齒線周邊將病灶進行提起，之后由頂部通過反V型在患者病灶處做手術切口，對痔組織進行剝離，操作中需保留患者的三角形皮瓣，與此同時內痔基底區域實施雙重結扎，部分痔核妥善切除后可對病灶進行縫合，確保創面能夠妥善被三角形皮瓣進行覆蓋。兩組患者手術后均指導高錳酸鉀坐浴，并提供抗感染治療等。

1.3 評價標準。①對比兩組手術療效，均于術后1周對患者進行隨訪調查，可通過隨訪或電話隨訪了解情況，顯效：即術后疼痛、出血等情況均消失以及痔徹底消失，隨訪3個月內未見復發；有效：術后便血、疼痛等情況明顯改善，同時病灶縮小，隨訪中病情穩定；無效：便血以及疼痛等情況無變化或進一步加重，痔體積術后無變化或進一步增大；②記錄兩組的圍術期指標，即手術時間、失血量，并于術后門診隨訪中調查其術后傷口愈合時間；③記錄2組術后的隨訪中的相關并發癥，如尿潴留、排便困難、肛門感染以及局部水腫等。

1.4 統計學分析。文中數據行SPSS 22.0分析，計量資料數據標準差為（），組間數據行t檢驗，計數資料為[n（%）]，組間數據行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術療效組間對比。觀察組的手術治療總有效率為100.00%，對照組為87.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 手術療效組間對比[n(%)]

2.2 圍術期指標組間對比。觀察組的手術時間、失血量、術后傷口愈合時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 圍術期指標組間對比（）

表2 圍術期指標組間對比（）

分組 例數 手術時間（min）失血量（mL）傷口愈合時間（d）觀察組 24 19.59±0.62 81.16±3.05 8.32±1.15對照組 24 23.53±0.52 95.69±5.63 12.69±1.75 t - 6.352 8.965 5.335 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 術后并發癥率組間對比。觀察組的術后并發癥率為8.33%，對照組為33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 術后并發癥率組間對比[n(%)]

3 討論

痔瘡是近年來所高發的肛腸疾病，該類患者的癥狀顯著，例如無痛性便血、瘙癢、劇烈墜痛以及痔塊脫出等，部分病情嚴重者還可能出現其他相關并發癥，例如肛周濕疹、肛腸疾病以及貧血等，對于痔瘡患者需要盡早給予治療從而解除其癥狀。針對痔瘡患者以往多采用傳統痔切術進行治療，即進行外剝內扎術，然而該手術的缺點在于復發率偏高、術后創面愈合時間長以及并發癥率偏高等，因此使得傳統痔切除術的應用受到一定限制[2-3]。吻合器痔環切術則是近年來對于痔瘡患者進行治療的新型手段，該手術對于各類痔瘡均具有適應性，特別是對于重度內痔患者以及存在部分直腸黏膜脫垂者，應用吻合器痔環切術的治療價值較高。該手術的原理在于保留患者肛墊，對于吻合部分內置進行環形切除，與此同時對于痔上黏膜以及黏膜下組織進行切除，并可實現瞬間吻合，該治療方案有利于阻斷患者痔瘡局部的血液供應，與此同時還可對滑脫組織進行有效的旋調和固定，進而使處于病理狀態之下的局部肛管直腸能夠恢復至良好的解剖狀態[4-5]。該手術方案與傳統痔切術進行對比，操作中在患者無痛區完成，可避免對血管以及神經等造成損傷，所以可有效緩解疼痛感。該手術中切口長度明顯縮小，可避免對周圍其他正常組織造成損傷，與此同時手術中保留患者肛墊未對肛門生理功能造成破壞和干擾，有利于預防術后相關并發癥[6]。因此吻合器痔環切術的運用在痔瘡患者的治療中體現了無痛、安全以及微創等諸多優勢，在痔瘡患者的治療中手術安全性獲得明顯提升，同時可縮短術后的愈合時間，更有利于緩解疼痛感。

本次研究結果顯示，觀察組應用吻合器痔環切術進行治療，該組的手術療效優于同期應用傳統痔切術的對照組，并且觀察組的術后并發癥率顯著低于同期對照組，在手術時間術后創口愈合時間等指標方面的對比中優于同期對照組。進一步表明，吻合器痔環切術的應用有利于提升痔瘡患者的治療價值。

綜上所述，對于痔瘡患者應用吻合器痔環切術的治療效果優于傳統痔切術，吻合器痔環切術的應用更有利于提升治療效果、降低創傷性并預防術后并發癥。