經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床療效觀察

季盛華

（通州區中醫院，江蘇 南通 226300）

0 引言

輸尿管結石病情急且癥狀重，是一種臨床常見急腹癥，“腰腹絞痛”是患者主要表現，發病時多數患者還伴有不同程度的惡心、嘔吐等癥狀，少數患者會產生尿頻、尿痛等癥狀，病情進一步加重極易嚴重影響患者的身心健康[1]。醫療技術的發展和完善，致使外科手術成為臨床治療該病的主要措施。為體會URHL治療輸尿管結石的效果和價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性方式將南通市通州區中醫院2020年3月至2021年4月收治的120例輸尿管結石患者納入研究，遵從“計算機隨機分組法”將其分為對照組（60例）：男30例，女30例；年齡35～76歲，平均（45.78±6.14）歲。結石直徑0.71～1.95 cm，平均（1.17±0.36）cm。結石類型：單發28例、多發結石分別為32例。觀察組（60例）：男38例、女22例；年齡35～75歲，平均（45.56±6.45）歲。結石直徑0.71～1.90 cm，平均（1.23±0.41）cm。結石類型：單發31例、多發結石分別為29例。兩組患者一般資料數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行下文中的數據對比。納入標準：①經影像學、病理檢查，符合臨床對輸尿管結石的診斷標準；②生命體征穩定、耐受性較佳者；③無感染征象、中毒癥狀者；④心肝腎等重要臟器功能無受損者；⑤患者及家屬對此次研究知情且為自愿參加。排除標準：①臨床資料欠缺者；②合并存在其他惡性腫瘤病者；③合并肝腎功能不全者；④意識不清者；⑤既往存在腹部手術史者；⑥合并嚴重急性感染者[2]。

1.2 方法。對照組：URSL硬膜外麻醉，幫助患者取截石位，直視下將輸尿管鏡置入，窺清輸尿管開口，在輸尿管開口處插入導絲，沿導絲在輸尿管內推入輸尿管鏡仔細查找結石，輸尿管鏡指引下觀察結石具體情況（位置、形態、體積），后行氣道彈壓碎石；操作過程中注意做好防護措施，避免結石上移；連續碎石，直至碎石直徑不超過3 mm。留雙J管，退出器材。術后30 d左右復查患者結石排出情況，滿意后拔管。觀察組：URHL術前相關準備工作以及麻醉方式均同對照組，直視下沿尿道將輸尿管鏡置入，在輸尿管置入輸尿管鏡后降低注水壓力，借助輸尿管鏡對結石具體情況進行觀察，后置入鈥激光光纖（能量1.0 J～1.4 J頻率10 Hz～15 Hz）將結石粉碎，用取石鉗取出較大的結石，較小結石可隨尿液排出即可。

1.3 觀察指標。圍術期指標：主要對比手術時間、碎石時間、住院時間及Hb水平下降值。術后30 d兩組結石清除率。手術前后腎功能[3]：主要對比尿素氮（BUN）以及血肌酐（SCr）；手術前后患者空腹狀態下采集其靜脈血3 mL借助自動生化分析儀進行檢測。

1.4 統計學分析。此研究所用數據均通過Microsoft Office Excel設計表格并整理，后借助SPSS 22.0統計學軟件錄入數據資料并展開分析。文中計量資料借助（）表示且用t檢驗，計數資料借助%表示且用χ2檢驗，數據遵從正態分布原則，以“P＜0.05”視為研究存在統計學差異。

2 結果

2.1 圍術期指標。數據可見，行URHL的觀察組，患者住院時間較短，Hb水平下降值較低，兩組數據相較差異有統計學意義（P＜0.05）。但兩組患者在手術時間、碎石時間方面差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 圍術期指標

2.2 術后30 d兩組結石清除率。術后30 d結石清除率分析：觀察組高達96.6%，對照組為83.3%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 術后30d兩組結石清除率[n(%)]

2.3 手術前后腎功能。數據可見，行URHL的觀察組，患者BUN、SCr水平較低，兩組數據相較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 手術前后腎功能（）

表3 手術前后腎功能（）

組別 例數 BUN(mmol/L) SCr(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 9.56±2.45 4.23±0.36 244.23±65.65 97.56±40.23對照組 60 9.36±2.23 7.56±1.23 245.23±63.36 125.23±50.23 t - 0.51485 11.1125 0.3656 8.5645 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

輸尿管結石由礦物質結晶體（尿液）沉積而成，臨床研究證實，有90%的輸尿管結石，由腎內形成從而進入輸尿管；輸尿管結石會堵塞輸尿管的同時對腎臟功能造成損傷，進而導致患者出現劇烈腰痛、血尿等一系列癥狀，嚴重影響患者身心健康和日常生活。臨床研究指出，在對輸尿管結石患者實施治療時，需充分考慮結石所在位置、具體成分以及是否嵌頓等。目前臨床治療輸尿管結石方法眾多，其中非手術治療方式適用于結石直徑不足0.6 cm且無尿路梗阻的患者，同時患者在治療前后需要大量飲水并加強運動，亦可服用藥物來促進排石。而結石直徑超過0.6 cm的患者，一般情況下是需要接受手術治療的，例如開放手術、經尿道輸尿管鏡碎石取石術等等[4]。

氣壓彈道碎石術是外科術式中最常見的一種，也是現階段臨床應用比較廣泛的一種，具有一定的治療效果，但并不能有效粉碎體積較大的結石，所以遠期療效欠佳，且在實際應用過程中具有一定的局限性。近些年來隨著鈥激光碎石術在臨床治療輸尿管結石上的應用療效顯著[5]。URHL經由尿道將輸尿管鏡（較細）插進輸尿管，準確定位結石位置后利用鈥激光擊碎結石進而排石。分析原理：鈥激光屬于脈沖式激光，利用閃爍光源激活鈥離子，鈥離子出現光熱效應產生等離子體，等離子體充分吸取激光會形成脈沖沖擊波（較高壓強），繼而擊碎結石。

此研究結果示：①行URHL的觀察組，患者住院時間較短，兩組數據相較差異有統計學意義（P＜0.05）。URHL是典型的微創術式，鈥激光對軟組織產生汽化和切割效果，可有效止血的同時大幅減少患者術中的失血量，同時碎石且處理輸尿管腔內息肉，進而縮短手術時間的同時提高治療效果；②術后30 d結石清除率分析：觀察組高達96.6%，對照組為83.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。鈥激光產生沖擊波較弱，所以振幅較小且不會產生振蕩沖擊作用，進而能避免結石出現大幅度的移位情況；鈥激光的瞬時能量較大，基本可以粉碎任何成分的結石，且粉碎后結石直徑一般不會超過2 mm，可促使結石徹底排出的同時提高結石粉碎率[6]；③觀察組患者術后腎功能改善幅度較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。BUN、SCr是現階段臨床用于評估腎功能損傷的重要標志物，若腎小球濾過率降低則會導致兩指標水平迅速上升，因此SCr的升高，表示患者腎功能已經受損；而此研究中的觀察組患者術后BUN、SCr水平較低，證實了URHL不會損傷患者腎功能。

綜上所述，URHL治療輸尿管結石具有顯著價值，值得臨床推廣并借鑒。