股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折臨床研究

郭曉江

（陽(yáng)泉市第三人民醫(yī)院 骨科，山西 陽(yáng)泉 045000）

0 引言

股骨粗隆間骨折作為臨床骨科常見(jiàn)疾病，在老年患者群體中發(fā)病率高。股骨粗隆間骨折，也有學(xué)者稱其為股骨轉(zhuǎn)子間骨折。該疾病在老年人群體中有較高的發(fā)病概率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升，當(dāng)前在股骨粗隆間骨折手術(shù)治療上，也有較多可供參考的手術(shù)治療方式和手段。結(jié)合老年骨質(zhì)疏松患者的股骨粗隆間骨折情況合理篩選手術(shù)治療方式，不僅有助于降低臨床并發(fā)癥發(fā)生概率，也可以改善患者預(yù)后[1]。本研究選取100例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行分析，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2021年1月進(jìn)入陽(yáng)泉市第三人民醫(yī)院并接受相應(yīng)治療的100例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者，選取標(biāo)準(zhǔn)：①年齡最低不低于61歲；②診斷明確；③凝血功能正常；④精神狀況良好。按照隨機(jī)抽樣分組方式將其分為對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組，每組患者的人數(shù)均為50例。對(duì)照組，男29例，女21例，年齡64～82歲，平均71.23歲。損傷位置：左側(cè)以及右側(cè)損傷患者分別是28例、22例。從Evans分型角度來(lái)看，其中Ⅲa型以及Ⅲb型、Ⅳ型患者的數(shù)量分別是11例、22例、17例。實(shí)驗(yàn)組，男27例，女23例。年齡61～85歲，平均73.14歲。損傷位置：左側(cè)以及右側(cè)損傷患者分別是26例、24例。從Evans分型角度來(lái)看，其中Ⅲa型以及Ⅲb型、Ⅳ型患者的數(shù)量分別是13例、19例、18例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法。對(duì)照組患者采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，要求患者在手術(shù)時(shí)應(yīng)該保持平臥體位，在進(jìn)行患者的擴(kuò)髓操作上，一般是通過(guò)前路完成患者股骨的擴(kuò)髓。經(jīng)過(guò)擴(kuò)髓后，確保患者闊筋膜表面存在筋膜層充分顯現(xiàn)后完成患者筋膜的分離操作，隨后切開(kāi)患者的髖關(guān)節(jié)，切口位置一直延續(xù)到患者的股骨頸、張肌及股直肌間隙位置，隨后在這種情況下，完成股骨柄以及股骨頭假體到患者股骨的植入。隨后完成患者髖關(guān)節(jié)囊的縫合處理，并做好切口的關(guān)閉處理。實(shí)驗(yàn)組患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定方式，患者取仰臥位，全麻，定位骨折位置，C臂輔助牽引復(fù)位。于股骨大粗隆近端取長(zhǎng)度為3 cm的縱向切口，進(jìn)針點(diǎn)為大粗隆頂前三分之一和頂后三分之二交界點(diǎn)，將導(dǎo)針插入到股骨髓腔內(nèi)，根據(jù)導(dǎo)針位置進(jìn)行近端擴(kuò)孔，置入防旋髓內(nèi)釘后，將導(dǎo)針拔出。經(jīng)側(cè)向鎖釘導(dǎo)向器引導(dǎo)，于患者股骨頭關(guān)節(jié)軟骨面下端0.5 cm位置鉆入導(dǎo)針，行透視操作，確定導(dǎo)針位置無(wú)誤后，測(cè)量長(zhǎng)度，確保無(wú)誤后，開(kāi)口擴(kuò)孔，選擇與患者骨折斷端相適宜的螺旋刀片，于遠(yuǎn)端孔擰入鎖釘（1～2枚）。完成上述操作后，清洗創(chuàng)面，逐層縫合。在進(jìn)行患者手術(shù)操作上，無(wú)論是對(duì)照組，還是實(shí)驗(yàn)組患者，在過(guò)程中均要嚴(yán)格按照要求做好相應(yīng)的抗菌以及抗感染操作，而且要求患者服用抗凝藥物。在患者手術(shù)接受后，為確保患者的預(yù)后，需要即使開(kāi)展患者的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后并發(fā)癥，做好記錄與統(tǒng)計(jì)。術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)兩組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，采用Harris量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，其中：優(yōu)：＞90分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。針對(duì)實(shí)驗(yàn)中所有涉及數(shù)據(jù)的處理，采取的是SPSS 軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較。在切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量對(duì)比上，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比對(duì)（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比對(duì)（）

術(shù)后引流量（mL）對(duì)照組 50 16.13±2.12 199.1±14.15 89.13±11.23 92.34±9.78實(shí)驗(yàn)組 50 12.12±1.23 123.1±18.1 56.25±12.15 65.17±6.92 r - 5.032 3.172 2.810 3.325 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較。觀察組術(shù)后 2例并發(fā)癥，分別為感染1例，關(guān)節(jié)僵硬1例。對(duì)照組10例術(shù)后并發(fā)癥病例，分別為感染4例，關(guān)節(jié)僵硬3例，髖內(nèi)翻3例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率具有明顯差異性（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能的比較。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能（Harris）均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（）

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（）

組別 例數(shù) Harris評(píng)分術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 50 75.03±3.47 88.47±5.66實(shí)驗(yàn)組 50 66.97±3.63 81.28±5.97 t - 0.638 9.528 P - 0.285 0.001

3 討論

股骨粗隆間骨折比較常見(jiàn)，發(fā)病率居高不下，老年人合并多種基礎(chǔ)疾病，可增加治療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也對(duì)術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)一定影響。在針對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者股骨粗隆間骨折情況的治療上，隨著當(dāng)前治療技術(shù)的提升，對(duì)應(yīng)的治療方案也不斷推陳出新，但是對(duì)于手術(shù)治療方案的有效性評(píng)價(jià)，則需要展開(kāi)深入的探討。常規(guī)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方法，對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷比較大，術(shù)中出血量大，引發(fā)術(shù)后多種并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成一定影響[3]。與傳統(tǒng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)做治療方法相比，采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)，在與機(jī)體組織進(jìn)行廣泛接觸時(shí)，能夠保持較好強(qiáng)度，對(duì)骨折愈合具有促進(jìn)作用，同時(shí)髓內(nèi)釘能夠促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，避免局部血供受到影響。結(jié)合目前學(xué)術(shù)界的研究現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，有學(xué)者通過(guò)臨床試驗(yàn)研究方式指出，對(duì)于患者采取PFNA術(shù)治療，能夠充分契合高齡股骨粗隆間骨折患者的治療需求，對(duì)患者有較小的損傷，而且能夠盡可能確保在臨床治療過(guò)程中，不會(huì)破壞組織的完整性，對(duì)患者的預(yù)后有積極意義。為此該治療方案也備受學(xué)術(shù)界和臨床治療領(lǐng)域的關(guān)注，是一種值得推廣的手術(shù)方案。

本文通過(guò)試驗(yàn)研究的方式發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定療法能夠縮短手術(shù)時(shí)間，切口長(zhǎng)度可控，并且降低術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道結(jié)果基本相一致，證實(shí)股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定療法的治療優(yōu)勢(shì)。與此同時(shí)，本研究對(duì)所選患者進(jìn)行為期半年的隨訪，結(jié)果顯示，股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定療法能夠顯著提高患者髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評(píng)分，說(shuō)明內(nèi)固定療法近遠(yuǎn)期效果良好，能夠有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。赫建光[5]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定療法治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折，手術(shù)創(chuàng)口小，臨床手術(shù)治療時(shí)間短，并且能夠提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，這也從側(cè)面再一次證實(shí)內(nèi)固定治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。但是，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)療法也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后骨折近端旋轉(zhuǎn)畸形，為進(jìn)一步保證骨折復(fù)位準(zhǔn)確，要保證符合生物力學(xué)特征。例如，縱向牽引應(yīng)適當(dāng)放松，或者通過(guò)置入克氏針?lè)椒ǎ浞职l(fā)揮操縱桿作用，有效控制旋轉(zhuǎn)。

綜上所述，結(jié)合本文的觀點(diǎn)分析，采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定療法治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折治療，患者手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，同時(shí)能夠改善患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，對(duì)患者預(yù)后具有明顯幫助。