改良負壓封閉引流術對難愈性燒傷創面的治療效果觀察

高堃，黃如林，王海蓉*

（1.吉林省一汽總醫院，吉林 長春 130000；2.上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院，上海 200011）

0 引言

難愈性燒傷創面是臨床治療難度較大的一種疾病，現階段，關于該病的治療往往集中在加快創面愈合速度方面，而創面負壓封閉引流術是加快創面愈合的主要方法，近年被廣泛應用于臨床中[1]。基于此，本次針對難愈性燒傷創面患者采取改良負壓封閉引流術治療的效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文所選30例研究對象均為本院2021年1～6月接收的難愈性燒傷創面患者，隨機分組，各15例；對照組男8例，女7例，年齡18～65歲，平均（45.23±3.58）歲；致傷原因：化學因素2例，熱液因素8例，火焰傷5例；文化水平：小學3例，初中4例，高中6例，大專及大專以上2例；觀察組男9例，女6例，年齡20～64歲，平均（45.31±3.62）歲；致傷原因：化學因素3例，熱液因素7例，火焰傷5例；文化水平：小學4例，初中4例，高中5例，大專及大專以上2例；兩組研究資料未見明顯差異（P＞0.05）。納入標準：自愿簽署研究同意書；與難愈性燒傷創面診斷標準相符；排除標準：合并器質性病變；哺乳期或者妊娠期婦女；合并免疫抑制疾病、周圍血管病；存在嚴重心理疾病或者精神異常；合并惡性腫瘤。

1.2 方法。兩組入院后均采取常規治療，將創面膿液、異物、壞死組織等全面清除，防止對周圍血管、神經等造成損傷，同時為患者提供抗生素和生長因子藥物治療。對照組：常規負壓封閉引流術。術前，將醫用泡沫敷料、醫用透明薄膜、引流管及中心吸盤等負壓引流護創材料準備齊全，創面常規清潔、消毒后，利用縫線在周圍皮膚位置固定醫用泡沫敷料，然后采用醫用透明薄膜封閉負壓敷料，保證其邊緣比敷料大，然后對形狀進行修剪，三通引流管連接引流瓶及負壓源，以患者身體狀況、年齡、創面大小、創面壞死狀況等為依據對負壓進行調整。沖洗過程中，采用輸液器連接生理鹽水及沖洗管，合理調整沖洗液滴注速度，每分鐘30～40滴。觀察組：改良負壓封閉引流術。根據創面形狀和大小修剪銀離子敷料及負壓敷料，要求其角修圓、修鈍邊緣，在創面覆蓋銀離子敷料，然后覆蓋負壓敷料。如果創面合并潛腔，以潛腔形狀和深度為依據對修剪好的敷料放入其中，內徑比潛腔小于1厘米。負壓敷料放置前，首先放置1～2條獨立管道，將敷料由管道尖端插入，另一側放置負壓敷料，方便接駁沖洗管及用藥。

1.3 觀察指標。對比臨床指標，包括創面愈合時間、敷料維持時間和住院時間。觀察臨床治療效果，療效判定：創面皮膚結痂或者全部恢復正常，表示治愈；創面面積減小在80%以上，同時上皮組織肉芽生長飽滿、紅潤，表示顯效；創面面積減小在50%以上，創面邊緣生長肉芽組織，但是邊緣伴有滲出液或者分泌物，表示有效；創面未發生顯著改變，或者范圍增加，表示無效。（治愈+顯效+有效）/總例數×100%=總有效率。評估疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS），10分表示劇烈疼痛，分值越高，疼痛越明顯。

1.4 統計學分析。應用SPSS 21.0軟件分析計量資料（）與計數資料率（%），前者用t檢驗，后者用χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比。觀察組與對照組臨床指標存在明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標對比（）

表1 兩組臨床指標對比（）

分組 例數 創面愈合時間 敷料維持時間 住院時間對照組 15 13.52±1.31 5.93±0.82 16.72±1.65觀察組 15 7.98±1.43 7.35±1.04 9.64±1.23 t - 11.064 4.153 13.913 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組臨床治療效果比較。觀察組與對照組治療總有效率存在明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組VAS評分對比。治療前，觀察組與對照組VAS評分未見明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組比對照組低，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS評分對比（）

表3 兩組VAS評分對比（）

分組 例數 治療前 治療后對照組 15 6.52±1.54 5.35±1.32觀察組 15 6.58±1.57 3.76±1.18 t-0.106 3.478 P-0.917 0.002

3 討論

難愈性燒傷創面指的是創面經過許多治療后，依然無法有效愈合，且具有較高的并發癥發生率，除對患者身心健康造成影響外，也導致醫療費用增加。難愈性燒傷創面的愈合是當前研究的主要內容，基于此，負壓封閉引流術逐漸被應用于臨床中，通過采用特殊材料覆蓋封閉創面，同時聯合持續負壓，實現壞死組織和滲液清除，改善部分血液循環，組織水腫清除的目的。據有關資料顯示[2]，負壓封閉引流術在急性或者慢性復雜創面治療中應用效果明顯，但是伴有一定不足，比如粘連創面、厭氧菌感染等。而改良負壓封閉引流術，首先修剪負壓敷料，防止由于敷料邊緣與負壓管及創面中心距離較遠，導致創面敷料變硬，造成壓痕及糜爛現象的出現，采用以上方法，能夠加快創面愈合速度，盡量避免污染及感染等發生率[3]。結果顯示，觀察組敷料維持時間更長，而創面愈合時間及住院時間比對照組少，差異顯著（P＜0.05），根據以上結果分析，經過改良負壓封閉引流術治療后，臨床癥狀改善明顯，其能夠及早愈合創面，加快患者康復速度。若創面伴有淺腔，無法深入引流管，同時管壁測控極易被堵，導致引流管堵塞，因此，常規負壓封閉引流術并不能有效清除竇道底部積液，留下死腔。而改良負壓封閉引流術，在淺腔中放置負壓材料，其中伴有止血材料，有助于出血風險降低。除此之外，本次研究中，提前為患者放置了1～2條獨立沖洗用管道，目的是為沖洗液進入到負壓敷料提供便利，順利抵達創面，實現創面浸潤及沖洗，防止長期放置負壓敷料或者引流液變少，造成板結僵硬。同時，采用沖洗管道，給予患者抗生素及生長應用抗生素及生長因子凝膠，能夠盡量減少頻繁換藥對創面造成的刺激，加快創面愈合速度，以便患者及早恢復健康[4-5]。

本次研究中創面的覆蓋采用銀離子敷料，二層敷料為負壓敷料，除了能夠防止因為負壓敷料與創面直接接觸導致的粘連外，銀離子敷料具有顯著抗菌效果，其有助于創面細菌感染率降低。據有關資料顯示，改良負壓封閉引流術有助于難愈性創面細菌感染率降低。針對潛腔創面，因為引流管向竇道中插入難度較大，同時管壁側孔極易被堵塞，進而引起引流管阻塞，因此，常規負壓封閉引流并不能夠有效引流竇道底部積液，治療效果不理想，而且死腔引流較多。基于此，改良負壓封閉引流在潛腔中防止了松軟的海綿負壓敷料，而且其大小存在差異，能夠加快竇道周圍肉芽組織生長速度，同時，通過對負壓材料的整體進行調整，能夠有效隔離開微小血管與肉芽組織，從而實現創面壓力緩沖的目的，對新生肉芽組織進行保護，盡可能地降低出血發生風險。因為負壓持續作用，導致引流物切割塑形，方便滲出液流出管道，促進了創面深部組織引流效果的提高，減少死腔。本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率（93.33%）比對照組（60.00%）高，差異明顯（P＜0.05）；VAS評分方面，治療前，兩組對比，差異較小（P＞0.05）；觀察組治療后更低，與對照組存在明顯差異（P＜0.05），根據以上結果分析，難愈性燒傷創面治療過程中，結合改良負壓封閉引流術治療，不僅能夠有效縮減創面面積，促進整體治療效果的提高，而且能夠緩解疼痛程度，以便患者及早恢復健康。改良式負壓封閉引流方法能夠在短時間內將分泌物吸附，使創面血流改良。改良負壓封閉引流過程中，每日實施沖管，其有助于引流術堵管及材料硬化發生率降低，促進引流效果的提高，而且可以加快創面愈合速度，減輕疼痛，改善患者預后效果，此外，通過針對性的治療方法，可促進患者日后生活質量的提高。

綜上所述，改良負壓封閉引流術在難愈性燒傷創面治療中應用效果顯著，除減少住院時間外，可加快創面愈合速度，增加敷料使用時間，值得采納。