基于3R模式的情境故事療法在偏癱早期康復中的應用

王雯雯

（徐州礦務集團總醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

偏癱是腦卒中患者中常見的并發(fā)癥，不僅會影響患者肢體功能，亦可對患者預后產生影響[1]。數據調查結果表明：75%幸存的腦卒中患者伴有不同程度偏癱，將會引起患者下肢功能低下，且隨著病程的延長，將會增加骨質疏松癥、感染發(fā)生率，成為患者死亡的重要原因[2]。因此，臨床上積極尋找有效的康復干預方法，對改善患者運動功能具有重要的意義?；?R模式的情境故事療法是一種新型的干預方法，能根據患者情況，從往事記憶再攝取（Reminiscence）、記憶空間定位（Reality）、記憶再激發(fā)（Remotivation）三方面進行干預，能指導患者早期康復干預，可獲得良好的效果。因此，本研究以偏癱患者為對象，探討基于3R模式的情境故事療法在偏癱早期康復患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年5月至2020年12月偏癱患者50例作為對象，隨機數字表法分為兩組。對照組25例，男14例，女11例，年齡47～72歲，平均（59.84±5.63）歲；格拉斯哥昏迷評分5～8分，平均（6.12±1.72）分；病程1～7個月，平均（4.24±0.71）個月；腦卒中類型：腦出血11例，腦梗死14例。觀察組25例，男13例，女12例，年齡44～74歲，平均（60.11±5.68）歲；格拉斯哥昏迷評分5～8分，平均（6.41±1.76）分；病程1～8個月，平均（4.32±0.79）個月；腦卒中類型：腦出血10例，腦梗死15例。

1.2 納入、排除標準。納入標準：①符合偏癱診斷標準，且患者均為單側肢體偏癱；②意識清楚，未見認知功能障礙，能配合完成康復干預[3-5]；③具有完整的基線及隨訪資料。排除標準：①精神異常、凝血功能或器質性疾病者；②伴有自身免疫系統疾病、老年性癡呆、癲癇者；③嚴重肝腎功能異常或中途死亡者。

1.3 方法。對照組：采用常規(guī)方法康復干預。根據患者恢復及耐受加強患者康復干預，實施下肢無力療法訓練，并配合神經發(fā)育技術為基礎，訓練內容包括：平衡能力、關節(jié)訓練及軀干訓練；根據患者恢復及耐受，遵循循序漸進的原則開展訓練，患者從初始的被動運動向主動運動過度，根據患者恢復調整訓練強度。所有患者均訓練3個月，每周訓練5次，每天1～3次。觀察組：在對照組基礎上基于3R模式的情境故事療法干預。①成立干預小組。結合醫(yī)院情況，根據患者恢復，成立3R模式的情境故事療法干預小組，制定操作指南，并學習、強化護理訓練的相關內容；②訓練內容及方式。日常生活訓練。根據患者的日常生活習慣，結合患者的文化背景等，選擇與生活事件有關的事件并進行回答與日常生活操作能力干預。讓患者根據順序敘述運動過程中的每一個環(huán)節(jié)，訓練患者的邏輯、推理、因果及判斷能力；告知患者訓練的方式、內容及注意事項等，提高患者的實際訓練能力；環(huán)境記憶訓練。讓患者說出日常訓練的地方，根據訓練的時間、訓練前預熱、訓練內容、訓練時間及訓練后休息的順序回答，讓患者能了解整個訓練的流程，激發(fā)患者的記憶，促進肢體功能的運動；自我認識、邏輯思維及表達的訓練。讓患者自述近期訓練的流程，并說出最近訓練過程中最輕松的一次，能提高患者自我認識能力，訓練患者表達能力，幫助患者樹立康復訓練新信心，激發(fā)訓練意識。患者上述所有的訓練均采用一對一的方式進行，并實現床邊訓練與專門訓練相互結合方式，每次訓練30～60 min，每天2～4次，3個月干預后對患者效果進行評估。

1.4 觀察指標。①運動、平衡能力及行走參數。兩組干預前、干預后3個月采用Fugl-Meyer運動功能量表（總分34分，分值越高，運動功能越好）、Berg平衡量表（BBS，總分56分，分值越高，平衡功能越好）對患者運動和平衡功能進行評估[6]；采用BTS SMART-D三維步態(tài)分析系統測定患者步頻、步速、跨步長[7]；②并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組康復訓練期間感染、下肢靜脈血栓、骨質疏松、壓瘡及吸入性肺炎發(fā)生率[8]。

1.5 統計學分析。采用SPSS 24.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組運動、平衡能力及行走參數比較。兩組干預前運動、平衡能力及行走參數無統計意義（P＞0.05）；兩組干預后3個月運動、平衡能力及行走參數均高于干預前（P＜0.05）；觀察組干預后3個月運動、平衡能力、步頻、步速、跨步長均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組運動、平衡能力及行走參數比較（）

表1 兩組運動、平衡能力及行走參數比較（）

注：與對照組比較，#P＜0.05；與治療前比較，★P＜0.05。

組別 下肢評分（分） BBS評分（分） 步頻（次/min） 步速（cm/s） 跨步長（%）干預前 18.23±2.51 32.16±6.39 56.22±5.69 32.29±5.35 1.04±0.31干預后3個月 26.98±4.42#★ 42.54±6.90#★ 84.31±7.45#★ 50.63±6.78#★ 1.19±0.42#★對照組（n=25）觀察組（n=25）干預前 18.25±2.54 32.21±6.41 56.31±5.72 32.32±5.37 1.02±0.29干預后3個月 23.14±3.49★ 38.68±6.53★ 67.89±6.71★ 40.54±5.69★ 1.09±0.32★

2.2 兩組并發(fā)癥比較。兩組康復干預期間感染、下肢靜脈血栓、骨質疏松、壓瘡及吸入性肺炎發(fā)生率均無統計意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

近年來，基于3R模式的情境故事療法在偏癱患者中得到應用，且效果理想。本研究中，兩組干預后3個月運動、平衡能力及行走參數均高于干預前（P＜0.05）；觀察組干預后3個月運動、平衡能力、步頻、步速、跨步長均高于對照組（P＜0.05），說明基于3R模式的情境故事療法能提高偏癱患者運動及平衡能力，可改善患者的行走，利于患者恢復?；?R模式的情境故事療法是一種新型的干預方法，采用往事記憶、實物定位和記憶再激發(fā)3個環(huán)境對患者的記憶、運動、思維及智力進行強化訓練，整個康復過程中充分體現了“以患者為中心”，以患者的生理、心理及社會需求等為基礎，更加符合我國倡導的整體護理模式，又結合了認識心理學的最新研究，具有一定的先進性、實用性，更加符合科學的發(fā)展趨勢。對于偏癱患者常伴有認知功能障礙，而3R模式的情境故事療法的實施更加重視患者的心理，能激發(fā)患者對生活的信心，提高了患者參與康復訓練的主動性，可降低不良事件發(fā)生率。本研究中，觀察組康復干預期間感染、下肢靜脈血栓、骨質疏松、壓瘡及吸入性肺炎發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），說明3R模式的情境故事療法用于偏癱患者中安全性較高。

綜上所述，基于3R模式的情境故事療法用于偏癱早期康復患者中，有助于改善患者運動功能，提高患者平衡能力，提升患者步行速度、頻率，未增加并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。