踝關節脫位（無骨折）在急診科手法復位外固定的臨床效果評價

袁朝波，李遠紅，羅歷，李廣忠

（1.華中科技大學協和深圳醫院 急診科，廣東 深圳 518000；2.南山醫療集團總部同樂北社區健康服務中心，廣東 深圳 518000；3.華中科技大學協和深圳醫院 檢驗科，廣東 深圳 518000；4.華中科技大學協和深圳醫院 藥劑科，廣東 深圳 518000）

0 引言

踝關節脫位是指踝關節受到直接或間接性暴力所致的損傷，以疼痛、活動受限等為主要癥狀，需積極進行治療，防止病情惡化[1]。目前，手法復位外固定是治療踝關節脫位的常用手段，且該治療大多在急診科完成，能夠通過手法復位使患者踝關節周圍軟組織腫脹情況得到緩解，并將脫位現象進行有效糾正，再利用外固定方式避免復位處移位，進而促進患者踝關節功能的恢復[2]。本文對30例患者進行研究，旨在探討急診科手法復位外固定治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取深圳市南山區人民醫院2018年1月至2021年5月收治的30例踝關節脫位（無骨折）患者作為研究對象，其中，男19例，女11例，年齡在18～80歲，平均（50.35±5.42）歲，致傷原因：跌倒傷9例，扭傷5例，擊打傷3例，撞擊傷13例。

1.2 納入及排除標準。納入標準：①均滿足《臨床診療指南-骨科分冊》[3]中踝關節脫位的相關診斷標準；②均經X線等檢查確診為踝關節脫位，且無骨折現象；③認知功能較好，可配合完成治療；④均對本研究知曉，并自愿參加。排除標準：①合并其他部位骨折或臟器損傷者；②合并踝關節骨折需實施手術治療者；③合并開放性脫位、神經血管肌腱、韌帶嚴重損傷；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤隨訪未能完成者；⑥拒絕參加研究者。

1.3 方法。①止痛：測量患者體重，選擇適量1.5 mg/kg杜冷丁進行止痛，肌內注射；②牽引復位法：在急診科，助手于傷肢近端，以持續對抗的方式，牽引術者傷肢足踝部，當發生出彈響聲時，說明復位成功；③石膏繃帶外固定：采用繃帶將石膏固定于踝關節，使足趾露出，對患肢血運及活動情況進行觀察，并將棉墊墊于骨突位置，預防軟組織壓迫；④復位后行踝關節X線正側位片，確認踝穴無移位現象，關節內無碎骨塊嵌入。

1.4 觀察指標。①治療效果：對患者治療效果進行評估，解剖復位：X線檢查結果顯示內外踝、距骨無移位，后踝移位＜2 mm；一般復位：X線檢查結果顯示內外踝、距骨無移位，后踝、外踝移位在2～5 mm；復位差：X線檢查結果顯示內外踝、距骨移位，后踝、外踝移位＞5 mm；②疼痛視覺模擬評分（VAS）：采用VAS片評分對患者入院時及復位后即刻、1周、4周、8周、12周后疼痛程度進行評估，滿分為10分，VAS評分與疼痛程度呈正比；③踝關節復位效果評分：采用踝關節功能量表對患者入院時及復位后即刻、1周、4周、8周、12周后踝關節復位效果進行評分，包括穩定性（30分）、疼痛（20分）、后足活動范圍（20分）、日常活動的影響（30分），總分為100分，評分與踝關節復位效果呈正比；④患者滿意度評分：采用我院自制的護理滿意度調查表對患者護理滿意度進行評估，Crohbach's α=0.862，包括滿意、一般滿意、不滿意，護理滿意度=（滿意+一般滿意）/例數×100%；⑤總醫療費用：患者出院后進行定期隨訪，直至患者康復，并計算患者入院至康復的總醫療費用。

1.5 統計學分析。采用SPSS 25.0統計學軟件對研究數據進行處理，計數資料用率描述，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（）描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果。30例患者中，27例解剖復位，占90.00%（27/30），3例一般復位，占10.00%（3/30），0例復位差。

2.2 不同時間段VAS評分比較。與入院時相比，復位后即刻、1周、4周、8周、12周VAS評分明顯更低，且12周＜8周＜4周＜1周＜即刻＜入院（P＜0.05）。見表1。

表1 不同時間段VAS評分對比（）

表1 不同時間段VAS評分對比（）

時間段 例數 VAS評分入院 30 6.35±1.13即刻 30 5.14±1.04 1周 30 3.67±0.76 4周 30 2.57±0.63 8周 30 2.01±0.44 12周 30 1.11±0.31 F-5.587 P-0.001

2.3 不同時間段踝關節復位效果評分比較。與入院時相比，復位后即刻、1周、4周、8周、12周踝關節復位效果評分明顯更高，且入院＜即刻＜1周＜4周＜8周＜12周（P＜0.05）。見表2。

表2 不同時間段踝關節復位效果評分對比（）

表2 不同時間段踝關節復位效果評分對比（）

時間段 例數 穩定性 疼痛 后足活動范圍 日常活動的影響 總分入院 30 16.30±0.61 11.22±0.52 11.23±0.62 16.19±0.65 54.94±4.37即刻 30 18.08±0.72 12.32±0.58 12.24±0.56 18.04±0.82 60.68±4.85 1周 30 21.04±0.76 14.26±0.67a 14.33±0.81 21.15±0.88 70.78±5.02 4周 30 23.73±1.01 15.31±0.83 15.34±0.94 23.69±0.85 78.07±5.68 8周 30 24.65±1.23 16.45±0.96 16.35±0.79 24.59±0.97 82.04±5.81 12周 30 27.21±1.42 18.08±0.47 17.98±0.47 27.13±1.02 90.40±6.13 F - 6.652 8.615 7.423 6.875 8.675 P - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.4 護理滿意度。30例患者中，21例滿意，占70.00%（21/30），8例一般滿意，占26.67%（8/30），1例不滿意，占33.33%（1/30），護理滿意度為96.67%（29/30）。

2.5 總醫療費用。入院后至康復總醫療費用為（234.52±15.29）元。

3 討論

踝關節脫位是臨床較為少見的一種外傷，且文獻報道也相對較少，大多數患者是由于外界暴力所致，發生脫位后則會出現患肢腫脹、疼痛等癥狀，若不及時進行治療，則可能導致內、外髁及脛骨遠端前、后唇骨折，骨關節炎等并發癥發生，因此需積極采用合理的治療方法，促進患者關節功能及生活質量的恢復[4]。

手法復位外固定是急診科治療踝關節脫位的一種常用方法，對患者踝關節周圍軟組織腫脹情況具有較好的緩解作用，能夠減輕水腫對韌帶、肌腱、血管帶來的壓迫，促進踝關節血液暢通，降低感染及壞死風險[5]。本文中，解剖復位率為90.00%，說明在提高治療效果方面手法復位外固定的應用效果更好。此外，本文中在VAS評分上，12周＜8周＜4周＜1周＜即刻＜入院，充分體現出手法復位外固定在緩解疼痛上的優越性。究其原因，復位前給予杜冷丁等藥物，能夠有效緩解疼痛癥狀，加之外固定治療能夠將脫位關節進行有效復位，進而恢復踝關節的血運情況，減輕組織所引起的疼痛。

本文中，在踝關節復位效果評分上，入院＜即刻＜1周＜4周＜8周＜12周，說明急診科手法復位外固定有利于患者踝關節功能的恢復。究其原因，該治療方式能夠實現踝關節的良好復位，且具有較好的鎮痛作用，有利于患者進行早期康復訓練，促進關節功能的早日恢復。本研究結果顯示，患者總醫療費用為（234.52±15.29）元，且護理滿意度達到96.67%以上，提示急診科手法復位外固定能夠減少治療費用、提高患者滿意度。原因可能為，急診科手法復位外固定通過有效復位及鎮痛有利于患者關節功能的早日恢復，進而縮短病程，提高生活質量，減少治療費用，促進滿意度的提高[6]。

綜上所述，踝關節脫位（無骨折）患者給予急診科手法復位外固定治療，能夠提高治療效果、踝關節復位效果評分及患者滿意度評分，降低疼痛程度，減少總醫療費用。