康復新液聯合掛線療法對高位肛周膿腫患者術后疼痛、炎癥因子及肛門功能的影響

袁偉超，余靈輝，王濤

（九江學院附屬醫院，江西 九江 332000）

0 引言

肛周膿腫多由肛腺阻塞感染所致，可引起肛周部位腫脹、疼痛等癥狀，且排便或行走時加重，嚴重降低患者生活質量[1-2]。目前，手術是高位肛周膿腫重要治療手段，掛線療法較為常用，具有操作簡單、引流通暢、瘢痕小等特點，先切開排出膿液后，再進行掛線處理，不僅可加快病情好轉，還可防止術后肛門失禁[3]。但高位肛周膿腫位置較深、膿腔大，使得術中切口大，術后創面修復較為緩慢，加之肛門周圍血管神經豐富，手術可引起強烈疼痛。康復新液則屬于中藥制劑，其主要成份為美洲大蠊干燥蟲體提取物，具有通利血脈、養陰生肌之效，能改善局部血液循環，促進創面修復[4]。鑒于此，本研究旨在分析康復新液聯合掛線療法治療高位肛周膿腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2021年2月九江學院附屬醫院收治的82例高位肛周膿腫患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例。研究經醫學倫理委員會批準。對照組男25例，女16例；年齡28～49歲，平均（32.14±4.28）歲；膿腫部位：11例骨盆直腸間隙膿腫，13例高位肌間膿腫，17例直腸后間隙膿腫；病程2～11 d，平均（6.12±1.09）d。觀察組男27例，女14例；年齡26～50歲，平均（32.21±4.33）歲；膿腫部位：10例骨盆直腸間隙膿腫，12例高位肌間膿腫，19例直腸后間隙膿腫；病程2～12 d，平均（6.17±1.12）d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[5]中高位肛周膿腫診斷；經B超等確診；均為首次發??；患者及家屬知情同意。排除標準：伴有炎癥性腸病、結直腸結核、腫瘤等??；累及多個間隙的復雜性膿腫；合并肛瘺、肛裂等；心肺功能障礙。

1.2 方法。對照組行掛線療法：常規術前腸道準備，行一次性膿腫切開掛線療法，先借助肛門鏡明確膿腫位置及內口，切開充分引流后，探清內口，于內口同高位行放射狀切口，切口間對口引流，下方相通膿腔，壞死脫落組織清除后，以生理鹽水和過氧化氫沖洗；橡皮筋在內口和膿腔最高位連線1/2左右掛入，拉緊結扎。術后常規甲硝唑清洗切口及肛周，術后第2 d開始便后換藥。觀察組加用康復新液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字：Z43020995）治療，術后換藥時使用康復新液沖洗引流口及深部膿腔，填塞康復新液紗條，每日1次。兩組均治療至痊愈。

1.3 觀察指標。①術后疼痛：術后1 d、術后7 d、術后14 d，采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組創面疼痛程度，0～10分，患者自主判斷，得分高則疼痛重；②炎癥因子水平：用藥前及用藥14d后，采集兩組3 mL空腹血，分離血清后，以酶聯免疫吸附法測定白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平；③肛門功能：用藥前及用藥4周后，采用肛門Wexner評分量表評價兩組肛門功能，總分20分，得分越低越好。

1.4 統計學分析。采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以百分數表示，用χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛。觀察組術后7 d、術后14 d VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后疼痛對比（）

表1 兩組術后疼痛對比（）

組別 例數 術后1 d 術后7 d 術后14 d觀察組 41 4.53±1.12 1.89±0.23 0.45±0.09對照組 41 4.62±1.14 2.21±0.28 0.79±0.16 t - 0.361 5.655 11.859 P - 0.719 0.001 0.001

2.2 炎癥因子水平。觀察組用藥14 d后IL-6、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平對比（）

表2 兩組炎癥因子水平對比（）

組別 例數 IL-6 TNF-α用藥前 用藥14d后 用藥前 用藥14d后觀察組 41 56.58±7.59 26.54±3.41 72.65±8.59 32.56±4.13對照組 41 56.67±7.65 32.15±3.58 72.74±8.67 40.29±4.22 t - 0.054 7.266 0.047 8.383 P - 0.958 0.001 0.963 0.001

2.3 肛門功能情況。觀察組用藥4周后Wexner評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肛門功能對比（）

表3 兩組肛門功能對比（）

組別 例數 用藥前 用藥后 t P觀察組 41 5.19±1.25 1.12±0.23 20.504 0.001對照組 41 5.23±1.27 1.53±0.28 18.217 0.001 t - 0.144 7.245 - -P - 0.886 0.001 - -

3 討論

肛周膿腫發病機制復雜，臨床認為肛隱窩感染為主要病因。肛隱窩開口向上，糞便向下移動時，則易積聚于肛隱窩，導致內細菌大量繁殖，易引起感染。而肛隱窩感染后，可沿著肛腺、周圍淋巴引流方向蔓延，當擴散至肛管直腸周圍間隙時，可形成膿腫，若擴散至肛門外括約肌以上則形成高位肛周膿腫。掛線療法是治療高位肛周膿腫重要手段，先切開膿腫進行引流，再行掛線處理，不僅能防止炎癥擴散，加快感染消退，還可減小肛門分開及回縮程度，避免手術損傷引起的肛門失禁[6]。但掛線治療后存在明顯疼痛，且膿腔愈合較慢，仍需采用輔助治療。

IL-6、TNF-α為常見炎癥因子，其中IL-6為多效性細胞因子，在手術損傷、感染等多種情況引起的急性炎癥反應中可大量分泌，促進炎癥擴散；TNF-α由單核巨噬細胞分泌，可誘導炎癥細胞聚集，加速炎癥介質釋放；當兩指標水平升高時提示炎癥反應加劇，可阻礙創面愈合，并引起強烈疼痛。本研究結果顯示，觀察組術后7 d、術后14 d VAS評分低于對照組，用藥后14 dIL-6、TNF-α水平低于對照組，用藥4周后Wexner評分低于對照組，表明康復新液聯合掛線療法治療高位肛周膿腫效果確切，可減輕局部炎癥反應，降低VAS評分，促進肛門功能恢復。分析原因為康復新液內含多元醇類、黏氨酸、表皮生長因子等多種活性物質，能加速表皮細胞生長，促進肉芽組織增生，并改善局部血液循環，幫助毛細血管再生，從而縮短創面修復時間[7-8]。同時，康復新液具有一定抑菌作用，可激活創面的免疫活性細胞，增強該類細胞吞噬作用，以阻止創面病原菌增殖，為創面修復、肛門功能恢復創造良好條件?？祻托乱哼€可加快自由基釋放，滅殺微生物，并分泌干擾素、類白介素細胞等物質消除局部炎癥，減輕炎性水腫及創面疼痛程度。

綜上所述，康復新液聯合掛線療法可降低高位肛周膿腫術后疼痛程度，減輕局部炎癥反應，促進肛門功能恢復。