替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療患者中的應用效果觀察

邱云，高素敏，吳一晨

（南京醫科大學附屬淮安第一醫院 急診科，江蘇 淮安 223300）

0 引言

急性ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）屬于急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）的一種，發病比較急，預后效果差且致死率非常高，屬于最危重的疾病類型，主要是由冠狀動脈粥樣硬化引起的，血栓生成，血管閉塞，從而引發心肌缺血，嚴重者出現壞死。目前在臨床上最為有效的治療手段為經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），其通過相關的冠狀動脈被及早及時地開通，心肌灌注被恢復，從而挽救患者的心肌。本次研究選取103例患者進行替格瑞洛和氯吡格雷的治療對比，具體的結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2016年6月至2020年9月收治的106例急性STEMI患者且已經進行了PCI的患者，男84例，女22例，年齡36～69歲，平均（53.2±10.4）歲，隨機分為觀察組和對照組，每組各53例。所有患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中診斷的標準[1]，具備急診經皮冠動脈介入治療的指征，且患者均不存在病理性出血、肝腎、心臟等機體重要器官功能障礙，兩組患者在基礎信息方面的差異沒有統計學意義（P＞0.05），可以進行對比性分析。

1.2 方法。對兩組患者在手術后給予常規的治療方案，如抗栓藥物阿司匹林、低分子量肝素，抗缺血藥物硝酸酯類藥物、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑，他汀類藥物，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）。

1.2.1 對照組治療方法：手術前：頓服，300 mg的氯吡格雷，300 mg的阿司匹林腸溶片。手術后：口服75 mg的氯吡格雷和100 mg的阿司匹林腸溶片，一天一次。

1.2.2 觀察組治療方法：手術前：頓服，180 mg的替格瑞洛，300 mg的阿司匹林腸溶片。手術后：口服90 mg的替格瑞洛，一天兩次，口服100 mg的阿司匹林腸溶片，一天一次。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般臨床資料分析：對患者在臨床上的危險因素、治療時機、Syntax評分方面進行分析比較。其中治療時機是從開始發病到PCI球囊擴張的時間t1和從住院到PCI球囊擴張的時間t2進行的比較；而Syntax評分指的是對冠狀動脈發生病變的嚴重程度進行的評分，有輕度、中度和重度三種程度，低于23分為輕度，高于23分且低于33分為中度，高于33分為重度。

1.3.2 患者的ST抬高段的回落情況：在手術后的1.5 h對患者進行18導聯心電圖，觀察記錄ST段抬高值并計算ST段回落率，其中ST段回落患者指的是（ST段抬高導聯在術前總和-ST段抬高導聯在手術后1.5小時總和）∕ST段抬高導聯在術前總和≥50%的患者。

1.3.3 超聲檢查結果：對比分析患者在手術前和手術后1個月的心臟超聲檢查結果，包括左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）和左室收縮末期內徑（LVESD）。

1.3.4 術后不良事件的發生率：在患者手術后的1個月的時間內，觀察記錄患者主要心臟不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的發生情況，如心絞痛、心源性死亡、心衰、緊急冠狀動脈血運重建、心肌梗死、支架血栓等。

1.4 統計學處理。選用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計數資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，當P值小于0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術后ST段回落和TIMI血流情況。觀察組在手術后1.5小時ST段回落為（67.69±34.41），回落率為69.81%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者手術后ST段回落情況的對比分析表

2.2 超聲檢查結果。兩組患者在手術前的LVEF、LVEDD和LVESD無明顯差異（P＞0.05）；在手術后觀察組的LVEF明顯高于對照組，LVEDD和LVESD明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者在手術前后的超聲檢查結果對比分析表（）

表2 兩組患者在手術前后的超聲檢查結果對比分析表（）

組別 例數 LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)手術前 手術后 手術前 手術后 手術前 手術后對照組 53 45.2±6.3 51.6±2.0 53.9±5.7 51.1±4.6 44.0±5.9 35.6±4.0觀察組 53 45.7±6.4 58.9±2.1 54.2±6.0 48.1±4.6 43.8±5.8 31.2±3.8 t-0.367 2.903 0.511 2.202 0.482 2.739 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 手術后心臟不良事件。觀察組在手術后1月內出現心臟不良事件1例，明顯少于對照組的5例，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組患者手術后心臟不良事件的發生情況

3 討論

目前在臨床上針對STEMI患者采取急診PCI是首選方案，可以將梗死的血管快速開通，恢復血流，避免心肌受損，但同時也會對心血管產生一定的損傷，導致心臟不良事件的發生[2]。本次研究選取106例STEMI患者，對照組采取氯吡格雷+阿司匹林，觀察組采取替格瑞洛+阿司匹林，結果顯示：兩組患者在一般臨床資料方面無明顯差異，在手術前的超聲結果也沒有明顯差異；手術后的出血事件也無明顯差異（P＞0.05）。觀察組在手術后1.5小時ST段回落和回落率明顯高于對照組；觀察組的手術后超聲檢查結果LVEF明顯高于對照組，LVEDD和LVESD明顯低于對照組；觀察組在手術后1月內出現心臟不良事件發生率（1.89%）明顯低于對照組，且P＜0.05，差異具有統計學意義[3-4]。結果表明替格瑞洛+阿司匹林的治療方法較氯吡格雷+阿司匹林的治療方法可以更好地改善冠狀動脈的血流速度，且無復流發生率得到明顯的降低，同時顯著改善了患者的ST段回落水平，有利于患者的心肌微循環再灌注，更好的保護患者的心肌，同時在本次研究中觀察組患者的心臟不良事件的發生率也得到了很大地降低，大大改善了患者的預后，有研究表明，與阿司匹林的減量有關[5]。

綜上所述，對STEMI患者采取PCI手術治療前后給予患者替格瑞洛+阿司匹林的治療方法，可以有效的改善患者心肌功能，降低心臟不良事件的發生，提高患者預后，是一個在臨床上安全性和療效都比較好的治療手段，可以推廣應用。