小兒全麻應用右美托咪定對其蘇醒期躁動及疼痛指標的影響

蔣倩蓉，姚敏，吳碩雄

（無錫市兒童醫院，江蘇 無錫 214000）

0 引言

在小兒外科手術中常用全身麻醉進行麻醉，但由于術前焦慮、哭鬧、緊張、手術刺激與術后疼痛等多面原因，小兒行全身麻醉后應激反應較為強烈，極易出現蘇醒期躁動[1]。小兒蘇醒期躁動將出現交感神經興奮、機體耗氧量增加等情況，導致小兒出現傷口裂開滲血、墜床與缺氧等風險概率增大，同時小兒在蘇醒期常伴有不同程度的疼痛，以致其身心受到嚴重影響[2-3]。為提高小兒蘇醒期舒適性、安全性，進一步促進小兒術后恢復與改善預后情況，應用有效措施改善小兒全麻術后蘇醒期躁動、疼痛具有重要的積極意義。鑒此，本研究在小兒全麻手術誘導后予以右美托咪定滴鼻給藥，探討其對小兒蘇醒期躁動及疼痛指標的影響，旨在為小兒全麻提供用藥參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取無錫市兒童醫院2019年4月至2021年4月收治的2～7歲擇期行手術治療的162患兒作為研究對象，研究納入患兒均行腺樣體切除術，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級且術前1月未應用影響實驗結果的藥物，患兒監護人均同意參加本研究并簽署知情同意書。排除對本研究用藥不耐受者；生長發育異常或胸片、血常規、心電圖與肝腎功能等檢查異常者；合并呼吸、神經、代謝與精神等系統疾病者。以隨機數字表法將162患兒分為A組（n=54）、B組（n=54）與C組（n=54），三組患兒基線資料均無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 基線資料比較

1.2 方法。所有患兒常規進行術前8 h禁食、術前3 h禁飲，A、B組于麻醉誘導后分別應用1.0 μg/kg、2.0 μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20041508）滴鼻，C組麻醉誘導后應用0.4 mL生理鹽水滴鼻。所有患兒完成用藥0.5 h后進行麻醉誘導，建立靜脈通路，以0.15 mg/kg順式阿曲庫胺、0.2 μg/kg舒芬太尼及3 mg/kg中長鏈丙泊酚為麻醉誘導方案實施麻醉誘導，以氧流量為2 L/min進行面罩吸氧，以M804A麻醉監護儀（德國Philips）監測患兒血壓、心率及脈搏氧飽和度等，以BISVISTA監護儀（美國Covidien）對患兒鎮靜情況進行監測，以Primus麻醉機（Drager公司）對患兒呼吸末二氧化碳濃度（PETCO2）進行監測。當BIS值3 min內穩定小于60，且PETCO2穩定維持35～45間，行氣管插管。手術過程中保持2%濃度的七氟烷，維持麻醉應用0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼泵入，并根據患兒心率、血壓等情況對瑞芬太尼、七氟烷用量進行調整，術中維持BIS值處于40～60。術畢前10 min停止吸入七氟烷，術畢時停用瑞芬太尼。

1.3 觀察指標。記錄三組患兒拔管0.5 h后躁動評分（PAED）評分、Ramsay鎮靜評分、OAA/S鎮靜評分與改良加拿大東安大略兒童醫院疼痛評分量表（m-CHEOPS）評分，其中PAED評分含五項評分且各項評分范圍0～4分，總評分越高則躁動情況越嚴重，Ramsay評分范圍1～6分且評分越高則鎮靜情況越好，OAA/S評分范圍1～5分且評分越低則清醒情況越好。記錄三組患兒惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制等不良反應與躁動發生情況，比較三組躁動與不良反應發生率。

1.4 統計學分析。SPSS 18.0軟件對實驗數據進行統計分析，計量資料以（）表示，組內比較采用重復測量的方差分析，組間比較采用單因素方差分析，計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 躁動與鎮靜評分比較。拔管0.5h后，A組、B組PAED評分與OAA/S評分均低于C組，且B組低于A組，差異顯著（P＜0.05）；A組、B組Ramsay評分均高于C組，且B組高于A組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 拔管0.5h后躁動與鎮靜評分比較（）

表2 拔管0.5h后躁動與鎮靜評分比較（）

注：與C組比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05。

組別 例數 PAED評分 Ramsay評分 OAA/S評分A組 54 6.73±2.29a 1.32±0.35a 4.27±0.32a B組 54 5.45±2.02ab 1.54±0.48ab 3.74±0.28ab C組 54 11.21±2.56 0.86±0.27 4.65±0.33

2.2 疼痛評分比較。拔管0.5h后，A組、B組m-CHEOPS評分均低于C組，且B組低于A組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 拔管0.5h后疼痛評分比較（）

表3 拔管0.5h后疼痛評分比較（）

注：與C組比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05。

組別 例數 m-CHEOPS評分A組 54 3.57±0.87a B組 54 2.42±0.70ab C組 54 5.92±1.43

2.3 躁動與不良反應發生情況比較。蘇醒期A、B組躁動發生率與不良反應發生率無顯著差異，且均低于C組，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 躁動與不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

新型α2腎上腺素受體激動劑右美托咪定具有抗焦慮、催眠與鎮靜鎮痛效果，在減少躁動發生的同時亦可提高心血管穩定性，且幾乎不對呼吸作用造成影響，在臨床應用中具有良好的優越性[4-5]。對于哭鬧嚴重等不配合患兒開放靜脈通路難度較高，同時右美托咪定靜脈推注可能引起血壓升高、心率減慢等不良反應，以致手術風險較高。右美托咪定滴鼻給藥吸收較迅速，易耐受且便于操作，在較快速發揮催眠、鎮靜與鎮痛作用的同時且不刺激胃腸道、無肝臟首過效應，但藥物效果、用藥劑量尚不十分確切。

本研究發現，小兒全麻應用右美托咪定滴鼻可有效改善蘇醒期躁動、疼痛情況，減少躁動發生。右美托咪定可高選擇性阻斷藍斑核突觸前膜α2腎上腺素受體，以致神經遞質釋放減少而使突觸后膜興奮性減少，可有效抑制大腦皮層的覺醒反應，以此發揮催眠、鎮靜效果。右美托咪定應用時對呼吸作用影響輕微，且具有類似自然睡眠的鎮靜作用，有利于意識、感覺同步恢復，進而減少蘇醒期躁動發生。同時右美托咪定亦可與脊髓后角的α2受體結合，減少神經遞質釋放而抑制疼痛信號的傳遞，以此發揮鎮痛作用，從而有效改善蘇醒期疼痛情況，且可進一步減少疼痛導致的蘇醒期躁動。小兒全麻應用右美托咪定可降低不良反應與躁動發生率，右美托咪定具有較為理想的鎮痛、鎮靜等效果，在麻醉過程中可減少瑞芬太尼等藥物用量，進而減少瑞芬太尼等藥物導致的不良反應，同時其可維持血流動力學穩定，有利于手術操作。右美托咪定通過滴鼻給藥易耐受且便于操作，在快速發揮催眠、鎮靜與鎮痛作用的同時且不刺激胃腸道、無肝臟首過效應。小兒全麻應用2.0 μg/kg右美托咪定滴鼻效果優于1.0 μg/kg，且不增加不良反應，具有良好的安全性，更有利于患兒舒適、平穩度過蘇醒期。

綜上所述，小兒全麻麻醉誘導后應用2.0 μg/kg右美托咪定滴鼻可有效改善小兒全麻蘇醒期躁動、疼痛情況，減少躁動發生的同時具有良好的安全性，值得臨床推薦。