阿司匹林聯合神經節苷脂治療腦梗塞的臨床療效分析

陳穎奇，周永

（1.江蘇省蘇州市中醫醫院 腦病科，江蘇 蘇州 215000；2.徐州醫科大學附屬淮安醫院 神經內科，江蘇 淮安 223001）

0 引言

腦梗塞是我國常見的缺血性腦血管疾病，盡量隨著醫療技術水平的不斷進步，臨床病死率已明顯降低，但病殘率依然很高，大多數患者在病情穩定后可遺留程度神經功能缺損癥狀，嚴重影響患者的康復質量。早期進行溶栓治療是快速疏通腦血管、改善腦血液灌注、減輕腦組織損傷的有效方法，但溶栓治療時間窗較窄，治療要求較高，大部分患者無法滿足溶栓治療條件，仍以綜合藥物治療為主[1]。常規抗血小板聚集、擴張血管、改善腦循環、營養腦神經等治療能在一定程度上改善病情，但對病殘的控制效果仍有限。阿司匹林是本病基礎用藥，對抗血小板聚集、降低血液黏稠度等有重要作用[2]。神經節苷脂對保護神經結構、促進神經修復有重要幫助，且能改善腦血流動力學，促進受損神經功能的恢復[3]。本研究進一步分析阿司匹林聯合神經節苷脂治療腦梗塞的臨床療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年1月至2020年12月在我院神經內科治療的140例腦梗塞患者隨機分為兩組。觀察組70例，男37例，女33例，年齡38～79歲，平均（62.7±10.4）歲，發病時間3～24 h，平均（12.4±3.9）h；對照組70例，男38例，女32例，年齡40～78歲，平均（62.4±10.1）歲，發病時間2～24 h，平均（12.8±4.2）h；所有患者均經頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗塞，主要由頸源性粥樣硬化斑塊破裂形成栓子隨血流堵塞局部腦血管引起，病情輕至中度，意識尚清晰，伴有不同程度的口眼歪斜、言語不清、肢體麻木、肢體活動障礙等癥狀；排除重度腦梗塞、昏迷或嚴重意識障礙、合并其他嚴重軀體疾病、再次腦梗塞等；對比兩組的年齡、性別、發病時間等無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組均給予降糖、降壓、擴張血管、穩定粥樣斑塊、改善腦血液循環等治療。在此基礎上，對照組使用阿司匹林腸溶片，100 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上使用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉40 mg加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1次/d[4]。兩組均治療2周評價療效。

1.3。療效判斷標準根據NIHSS評分減分率判定療效。基本痊愈：NIHSS評分減分率≥90%；顯效：NIHSS評分減分率在46%～89%；有效：NIHSS評分減分率在18%～45%；無效：NIHSS評分減分率＜18%[5]。

1.4 觀察指標。治療前后評估NIHSS評分和BI指數；治療前后檢測血清血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率，獲取外周靜脈血3 mL，分離血清后用血液流變儀檢測。

1.5 統計學分析。用SPSS 21.0統計學軟件，均數±標準差（）表示計量資料，率（%）表示計數資料，行χ2及t檢驗，有統計學差異為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較。觀察組治療有效率為95.71%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后NIHSS評分及BI指數比較。觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組，BI指數明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分及BI指數比較（）

表2 兩組治療前后NIHSS評分及BI指數比較（）

組別 例數 NIHSS評分 BI指數治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 70 14.76±3.08 7.02±2.76 39.84±9.07 74.86±11.56對照組 70 14.65±3.12 11.69±2.95 40.15±9.23 63.19±10.94 t - 0.236 4.414 0.315 5.172 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后血液流變學指標比較。觀察組治療后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（）

組別 例數 血漿黏度（mPa·s） 全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s） 纖維蛋白原（g/L） 血小板聚集率（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 70 4.46±0.72 3.84±0.48 6.75±0.82 5.30±0.64 13.28±1.56 9.68±1.52 3.78±0.74 2.42±0.60 68.56±3.99 57.18±3.72對照組 70 4.71±0.75 4.32±0.59 6.67±0.78 6.08±0.70 13.32±1.58 12.29±1.60 3.76±0.69 3.21±0.62 68.58±4.01 62.23±3.90 t - 0.237 3.055 0.216 3.078 0.221 4.134 0.298 3.086 0.204 4.505 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗塞發病與高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等密切相關，起病急驟、病情復雜、病情嚴重程度不一，輕者可無明顯癥狀，或僅有短暫性眩暈、反復性肢體麻木、活動障礙等癥狀，重者可發生昏迷、癱瘓、急性癲癇等，甚至死亡[6]。病理研究顯示，在腦梗塞局部血液循環障礙、缺血中心腦組織壞死凋亡，周圍形成缺血半暗帶，其中的腦組織尚有挽救可能[7]。早期疏通堵塞血管，恢復腦血液灌注，促進受損神經功能的恢復，是主要的治療原則[8]。阿司匹林是腦梗塞基礎治療藥物，可抗血小板聚集，抑制血栓形成，降低血液黏稠度，對疏通腦血管、促進缺血半暗帶恢復供血有重要作用[9]。單唾液酸四己糖神經節苷脂（GM1）對神經組織有較強的親和性，可透過血腦屏障，保護和營養神經，促進受損神經功能的修復[10]。本研究結果顯示，觀察組治療有效率為95.71%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）；觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組，BI指數明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率均明顯低于對照組（P＜0.05）。充分證明阿司匹林聯合GM1能協同增效，改善血液流變學，促進神經功能的修復和神經通路的再生，改善和修復神經功能。

綜上所述，阿司匹林聯合GM1治療腦梗塞的臨床療效確切，有助于提升受損神經功能的修復效果，抑制氧化應激反應，保護神經細胞，值得推廣使用。