針灸結(jié)合耳穴撳針治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床觀察

許仕海，劉燚

（江蘇大學附屬澳洋醫(yī)院 針灸科，江蘇 蘇州 215600）

0 引言

圍絕經(jīng)期綜合征是指女性絕經(jīng)期前后，因性激素水平波動異常或明顯減少所造成的精神心理狀態(tài)和自主性神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)的綜合征，此病癥患者多伴有神經(jīng)心理、內(nèi)分泌紊亂等癥候群[1]。以45～55歲婦女為主要發(fā)病群體。患者發(fā)病時以潮熱、眩暈、潮紅、失眠、出汗、月經(jīng)變化以及經(jīng)期少、出血等癥狀為主。對患者生活質(zhì)量及生理、心理健康造成了極大影響。因此，積極有效治療對及時患者癥狀具有重要意義[2]。現(xiàn)階段，臨床多采用雌、孕激素及類型藥物等激素替代方式對絕經(jīng)綜合征患者進行治療。但長期大量激素替代治療比較受限，極易引發(fā)體內(nèi)激素水平紊亂，且子宮出血、性激素及孕激素不良反應、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等藥物不良反應較高。中醫(yī)學中針灸、耳穴撳針在絕經(jīng)綜合征治療方面具有一定優(yōu)勢[3]。本研究將結(jié)合60例絕經(jīng)綜合征患者，對針灸治療基礎(chǔ)上，輔助耳穴撳針治療的臨床療效及安全性進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取江蘇大學附屬澳洋醫(yī)院2018年3月至2021年3月收治的60例絕經(jīng)綜合征患者。根據(jù)治療方案不同施行分組，為實驗組和對照組，每組患者各30例。實驗組患者年齡為45～58歲，平均（50.49±7.62）歲；病程介于3～95個月，平均（70.48±18.62）個月。對照組30例納選病例中：年齡為47～59歲，平均（51.45±7.69）歲；病程為4～96個月，平均（70.53±18.76）個月。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。并上報醫(yī)院倫理委員會，經(jīng)其批準并監(jiān)督執(zhí)行。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①均與絕經(jīng)期綜合征的相關(guān)診斷條目相符；②無罹患嚴重器質(zhì)性疾病者；③對針灸、耳穴掀針治療可耐受，無相關(guān)禁忌證者；④均自愿參與研究，并簽署協(xié)議書。

1.2.2 排除標準：①合并有原發(fā)性高血壓、低血壓基礎(chǔ)疾病者；②合并有卵巢腫瘤或功能早衰者；③心肝腎等重要器官罹患嚴重基礎(chǔ)性疾病及造血系統(tǒng)障礙者；④近期接受激素治療者。

1.3 方法。實驗組納入病患均予以針灸結(jié)合耳穴撳針治療。具體如下：①針灸治療：分別取太溪、三陰交、復溜、足三里、中脘、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、百會、四神聰、太沖、神門等穴位進行針灸治療。操作方法：采用迎隨補瀉法中的補法和瀉法對足三里、三陰交進行針刺；采用捻轉(zhuǎn)補瀉手法中的補法和瀉法對太溪、太沖穴進行針灸治療，其余穴位采用捻轉(zhuǎn)手法中的平補平瀉法進行針灸，進針深度25～40 mm，留針時間控制在30 min，最后采用呼吸補瀉手法中的平補平瀉法對中脘穴位進行針刺，進針深度80～100 mm，不予留針；②耳穴撳針：首先，用濃度為75%的酒精對患者耳部進行消毒處理，選取耳穴內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、腎、腎門、交感。取清鈴掀針，針的直徑長度0.2×0.3 mm，用鑷子夾住膠布，并對穴位對準，垂直方向按下，使針刺入皮下或皮內(nèi)，用指腹進行適度按壓。并叮囑患者每天對穴位進行適度按壓，3～4次/d，按壓時間控制在1 min左右，間隔4 h再次進行按壓。每7 d兩耳交替2次。28 d/療程，共計治療2個療程。對照組納入病患均予以采用激素替代治療，予以口服尼爾雌醇片1 mg，1次/周，持續(xù)治療4周。同時在第16～28 d加服醋酸甲羥孕酮片8 mg進行治療，1次/周，持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標

1.4.1 癥狀程度及中醫(yī)癥候評分：參照Kupperman評分量表（總分63分）對兩組治療前后的癥狀程度進行評估，分值越高則表示疾病癥狀越嚴重；對兩組治療前后的中醫(yī)癥候（潮紅、潮熱、盜汗、眩暈）各項癥狀評分進行評測對比。各癥狀均采取四級評分法（0～3分），總分12分。分值越低越好。

1.4.2 不良反應情況：觀測并對比兩組治療期間的乳房脹痛、陰道出血以及胃腸道反應等不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析。測驗數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0中錄入，組間計數(shù)資料應用（%）予以表述，施以卡方檢驗，計量資料均應用（）予以表述，施以t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Kupperman評分及中醫(yī)癥候積分對比。治療前，兩組Kupperman評分及中醫(yī)癥候評分等各項評測無實質(zhì)性差別，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組治療后的上述指標評測數(shù)值，與對照組相比均明顯居較低水平，兩組數(shù)據(jù)對比區(qū)別明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Kupperman評分及中醫(yī)癥候積分對比

2.2 兩組不良反應率對比。經(jīng)對兩組不良反應率予以評測，實驗組測驗結(jié)果相較于對照組居更低水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應率對比[n（%）]

3 討論

圍絕經(jīng)期患者以內(nèi)源性雌激素水平下降為主要生理變化，西醫(yī)治療絕經(jīng)綜合征以雌激素即補充患者體內(nèi)雌激素水平實施治療，可有效緩解患者臨床癥狀，但無法達到標本兼治的治療效果[4]。

中醫(yī)認為，絕經(jīng)綜合征主要是因腎氣衰弱，沖任空虛、臟腑功能失調(diào)為主要發(fā)病誘因，一般涉及肝腎脾等部位病變，多集中于足三陰經(jīng)、沖任二脈等經(jīng)脈位置發(fā)生病變[5-6]。本研究針灸療法堅持健脾補腎疏肝的原則。四神聰穴屬于經(jīng)外奇穴，根據(jù)前后兩穴、左右兩穴分布，前者分布在督脈的循行路線，后者緊靠膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)絡(luò)于腎，督脈貫脊歸屬于腎部，絡(luò)腦貫心，其氣通于元神之府，在元神之府所產(chǎn)生的疾病患者治療中比較常用，尤其是用于因腦供血缺乏、植物神經(jīng)功能失調(diào)等因素所引發(fā)的頭痛、頭暈、失眠癥狀可起到理想療效。脾胃直接影響氣機升降，肝主疏泄，足三里屬于足陽明胃經(jīng)之合穴，五形屬土，因此屬于土中土穴，胃脾互為表里。三陰交屬于足太陰脾經(jīng)之腧穴，屬于足三陰經(jīng)交會穴，針灸此穴位可達到健脾疏肝、行氣補血的治療效果，太沖屬于足厥陰肝經(jīng)的腧穴、原穴，針灸此穴位可達到補肝舒肝以及行氣活血的治療目的[7-8]。此外，本研究中選取耳穴腎穴、神門、內(nèi)生殖器、交感、內(nèi)分泌等相關(guān)穴位。其中，耳穴腎穴掀針治療可起到滋陰補腎、補養(yǎng)先天的治療效用；交感穴及神門穴掀針治療了達到鎮(zhèn)靜安神及調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的治療目的。用于治療絕經(jīng)綜合征失眠癥狀患者可取得顯著療效。通過刺激耳穴內(nèi)分泌穴可使患者對激素水平波動更好的適應，有利于促進其內(nèi)分泌系統(tǒng)的良好調(diào)節(jié)。其主要是因卵巢功能下降而導致疾病發(fā)生，故而對耳穴內(nèi)生殖器穴進行刺激，可對精血進行調(diào)節(jié)[9-10]。上述諸穴合用，可實現(xiàn)滋陰補腎、調(diào)精和血的治療效果。使絕經(jīng)綜合征患者臨床癥狀得以有效緩解。

本研究實驗組在針灸治療基礎(chǔ)上，輔助耳穴撳針治療以加強療效。與傳統(tǒng)西醫(yī)激素替代治療相比更具優(yōu)勢。結(jié)果顯示，同比對照組，實驗組治療后患者Kupperman評分及中醫(yī)癥候評均明顯下降（P＜0.05）。說明，臨床應用針灸治療基礎(chǔ)上，輔助耳穴撳針治療，對絕經(jīng)綜合征患者的癥狀程度減輕及中醫(yī)癥候積分改善方面具有顯著意義。觀察組不良反應率相較于對照組居更低水平（P＜0.05）。說明，針灸結(jié)合耳穴撳針治療可顯著降低不良反應率，臨床安全性較高[11]。

綜上所述，臨床針對罹患絕經(jīng)綜合征患者進行針灸療法輔助耳穴撳針治療的臨床療效及安全性更加顯著。