補中益氣湯加減治療重度慢性阻塞性肺疾病穩定期的臨床療效

韓秀娟

（山東省淄博市中醫醫院 脾胃病肺病科，山東 淄博 255300）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是臨床上比較常見的一種呼吸系統疾病，主要癥狀表現為持續性氣流受限、咳痰和哮喘等[1]。嚴重的患者可能會發生呼吸困難，甚至能夠誘發肺動脈高壓和肺源性心臟病。根據相關資料顯示，到2020年，世界范圍內的慢性阻塞性肺疾病患者將超過了2億人，成為致死因素的第3位。現代醫學在治療急性COPD方面具有明顯優勢，治療手段先進，但對穩定期治療的干預比較少，導致患者反復急性加重，將對其預后產生重要影響[2]。因此，在穩定期治療患者，減少急性發作顯得尤為重要。中醫辨證論治在穩定期治療方面具有獨特優勢，已成為COPD穩定期治療的主流，為我們改善肺功能提供了新思路[3]。臨床研究表明穩定期COPD患者以肺腎虧虛為主，故養肺腎最為重要。本研究主要采用補中益氣湯聯合噻托溴銨治療COPD穩定期患者，觀察其療效及對肺功能的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2015年6月至2020年6月山東省淄博市中醫醫院收治的150例穩定期重度COPD患者，將其按照入院的先后順序分成治療組（n=75）與常規組（n=75）。治療組中男45例，女30例；年齡50～75歲，平均（62.05±4.25）歲。常規組中男46例，女29例；年齡50～75歲，平均（62.25±4.35）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。本研究由醫院的經倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署了同意書。

1.2 方法。常規組：對患者采用噻托溴銨粉吸入劑（正大天晴藥業集團股份有限公司；國藥準字：H20060454；規格：18 μg×10粒）治療，每粒18 μg，通過吸入裝置每日吸入一粒。治療組：在常規組的基礎上給予補中益氣湯治療，藥方為：黃芪20 g、桔梗19 g、橘皮16 g、茯苓16 g，紅參14 g、川芎14 g、當歸14 g、白術14 g、枳殼14 g、苦杏仁14 g、桃仁14 g，法半夏10 g、甘草10 g，柴胡4 g、升麻4 g。每天1劑用水進行煎煮，分2次服用。

1.3 觀察指標。記錄兩組患者治療前后的常規肺功能檢查指標，包括：FVC、FEV1、PEF（呼氣峰流速）、MVV（每分鐘最大通氣量）；動脈血氣分析檢查指標：包括PaO2（氧分壓）、SaO2（動脈血氧飽和度）以及PaCO2（二氧化碳分壓）。

1.4 統計學處理。使用SPSS 20.0版本的統計軟件對數據進行處理，計數型的資料應用（χ2）來校驗；計量型的資料應用（t）來校驗，P＜0.05表示常規組與治療組患者之間的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后的肺功能。兩組患者的肺功能各項指標在治療之后的數據明顯優于常規組的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的肺功能（）

表1 兩組患者治療前后的肺功能（）

注：與治療前的對比結果，aP＜0.05；與常規組的對比結果，bP＜0.05。

組別 例數 時間 FVC(V/L) FEV1(V/L) PEF( v/L·min-1) FEV1/% MVV(V/L)常規組 75 治療前 2.03±0.64 1.01±0.24 35.67±9.43 40.16±11.07 36.74±6.84治療后 2.31±0.72a 1.06±0.28a 38.64±10.21a 42.96±10.04a 42.57±10.67a治療組 75 治療前 2.02±0.66 1.02±0.25 35.69±9.52 40.18±11.08 36.55±6.89治療后 2.58±0.84ab 1.32±0.51ab 45.16±9.23ab 52.19±10.37ab 50.67±9.87ab

2.2 兩組患者治療前后的動脈血氣分析。治療后患者的動脈血氣方面，治療組患者的PaO2（9.48±1.55）kPa、SaO2（94.16±4.69）%和PaCO2（6.48±0.88）kPa；常規組患者的PaO2（9.04±1.41）kPa、SaO2（87.62±3.68）%和PaCO2（6.06±0.67）kPa；兩組患者治療后的動脈血氣分析值與治療之前相對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者治療前后的動脈血氣分析（）

表2 對比兩組患者治療前后的動脈血氣分析（）

注：與治療前的對比結果，aP＜0.05；與常規組的對比結果，bP＜0.05

（P/kPa） SaO2/% PaCO2(P/kPa)常規組 75 治療前 8.24±1.36 85.24±4.91 5.48±2.19治療后 9.04±1.41a 87.62±3.68a 6.06±0.67a治療組 75 治療前 8.19±1.22 85.17±5.06 5.56±2.03治療后 9.48±1.55ab 94.16±4.69ab 6.48±0.88ab組別 例數 時間 PaO2

3 討論

在臨床治療中，穩定期COPD的治療常常被臨床醫生所忽視。然而，越來越多的研究表明，對穩定期COPD患者進行積極有效的治療能夠有效額改善重度COPD患者的預后[4]。噻托溴銨是一種抗膽堿能的支氣管擴張劑，主要通過調節位于大氣束和中氣道平滑肌的M1和M2受體發揮作用。可以明顯緩解呼吸困難，改善肺功能，是COPD穩定期臨床常用藥物之一。氣道副交感神經的激活促進支氣管平滑肌收縮、氣道黏液分泌和纖毛活動[5]。噻托溴銨可與M受體結合，抑制氣道副交感神經的激活，從而緩解氣道痙攣。中醫學中，咳而上氣、咳痰、喘滿、氣短癥狀均歸屬于“肺脹”，對于穩定期的患者來說，上述的癥狀表現的輕微，主要是以治本為主。患者肺虛久病，衛外無力，邪易侵襲，從而導致誘發本病，長期反復發作則會導致肺氣漸漸虧虛，肺失宣降，肺氣上逆，則會引發為咳嗽，升降失常，則會引發哮喘癥狀[6]。因此，治療以氣脾、肺痰為主。選用補中益氣湯加減。大量臨床研究表明，慢性阻塞性肺病患者常有痰濕壅盛、脾氣虛，補中益氣湯作為臨床常用的處方，可顯著改善慢性阻塞性肺病患者的脾肺功能[7]。

本次研究結果顯示，治療后，兩組患者的肺功能各項指標在治療之后的數據明顯優于常規組的患者；兩組患者治療后的動脈血氣分析值與治療之前相對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，補中益氣湯治療COPD嚴重穩定期療效較好，對提高患者生活質量能起到更大的促進作用。

綜上所述，補中益氣湯治療重度穩定期COPD的臨床療效在改善患者肺功能、動脈血氣、保障患者日常生活水平等方面值得肯定，體現了中醫藥治療的療效。