細菌耐藥性監測在臨床微生物檢驗的應用

李艷珍

（山西省第二人民醫院 輸血科，山西 太原 030012）

0 引言

臨床實踐和多項文獻報道均表示，細菌遺傳物質中有耐藥基因。就目前國內臨床抗菌藥物的使用情況來看，隨著抗菌藥物的增多，抗菌藥物的不合理使用現象也隨之增加，在臨床中各種抗菌藥物的耐藥菌株也變得更為常見[1]。調查研究發現，有個別患者由于長時間臥床修養或者留置管路，需長時間用抗菌藥物實施預防或者達到控制感染的目的，在這種情況下很容易造成患者機體內發生菌群失調問題，導致其感染的致病菌產生耐藥性，以此影響疾病的治療效果[2]。相關文獻報道指出對于用抗菌藥物治療的患者實施細菌耐藥性監測，通過監測結果能夠對疾病診治提供更為合理的參考依據，及時對治療方案進行科學地調整，從而進一步提高療效，預防和降低耐藥菌株的產生，對于促進患者盡早康復有著非常重要的作用。本文就細菌耐藥性監測在臨床微生物檢驗的應用進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年11月至2021年1月來山西省第二人民醫院實施微生物檢驗其結果為陽性的200份檢驗標本入選研究，其中有男134例，女66例，年齡區間范圍在23～73歲，平均（48.12±3.23））歲。200份標本的具體類型見下：有45份是血液標本，23份是糞便標本，11份是腹水標本，50份是尿液標本，13份是胸水標本，22份是咽拭子標本，13份是分泌物標本，23份是痰液標本。

1.2 方法。200份檢驗標本都統一實施細菌培養以及分離，同時進行菌株鑒定以及藥敏試驗。具體操作見下：①根據常規要求對檢驗標本實施培養和增殖，接著按照細菌培養要求觀察所培養的菌落外觀特征，并進行分離，經純化培養，保存好分離所得菌株，按照細菌耐藥性監測標準對其細菌種類實施鑒定；②采取KB法以及MIC法對分離所獲菌株實施藥敏測試。

1.3 觀察指標。對200份檢驗標本中所分離的細菌種類進行觀察，同時監測其細菌耐藥性。

1.4 統計學處理。借助于Excel構建數據庫，利用專業統計學軟件SPSS 20.0處理分析數據，計量資料使用均數±標準差表示，即（），以t比較檢驗；計數資料使用百分率（%）表示，以χ2進行比較檢驗，結果顯示P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

200份細菌菌株類別分布情況如表1所示，不同菌屬菌株對于不同抗菌藥物產生的耐藥情況如表1所示。200份檢驗標本共分離出有200株菌株，在這之中革蘭陰性菌菌株共為112株，所占比重為56.0%；有88株經檢測為革蘭陽性菌菌株，所占比重為44.0%。在革蘭陰性菌菌株中，有70株是大腸埃希菌菌株，所占比重為35.0%；有24株是銅綠假單胞菌菌株，所占比重為12.0%；有18株是變形桿菌菌株，所占比重為9.0%。在革蘭陽性菌菌株中，有48株為凝固酶陰性葡萄球菌菌株，所占比重為24.0%；有20株為金黃色葡萄球菌菌株，所占比重為10.0%；有20株為腸球菌屬菌株，所占比重為10.0%。通過研究發現，革蘭陽性菌菌株中占比重最大的是大腸埃希菌菌株；革蘭陽性菌菌株中占比重最大的是凝固酶陰性葡萄球菌菌株。通過不同菌株對于不同抗菌藥物耐藥情況的分析以及藥敏試驗檢查發現，大腸埃希菌菌株對于左氧氟沙星、青霉素G、頭孢唑林以及氨芐西林的耐藥表現相對比較弱，變形桿菌菌株對于頭孢唑林、氨芐西林所表現出來的耐藥性相對較高，銅綠假單胞菌菌株對于氨芐西林、青霉素G有耐藥性。腸球菌屬菌株對于左氧氟沙星、青霉素G、頭孢唑林以及氨芐西林產生的耐藥性相對比較弱，甲氧西林金黃色葡萄球菌中的MSSA菌株、MRSA菌株對于氨芐西林以及青霉素G產生的耐藥性相對比較強，凝固酶陰性葡萄球菌菌株對于頭孢唑林、青霉素G以及氨芐西林等產生的耐藥性相對比較強。詳見表2。

表1 200株細菌菌株類別分布情況的分析[n(%)]

表2 不同菌屬菌株對于不同抗菌藥物的耐藥情況分析

3 討論

隨著醫療技術水平的提高，國內在抗生素藥物的研究上也逐漸深入，抗生素藥物的使用在很大程度上減少了傳染性疾病的發生和死亡率。所謂細菌感染是指致病菌或者條件致病菌于人體內持續生長繁殖、釋放毒素等其他產物所造成的相關癥狀[3]。臨床研究發現，實施外科手術的病例容易出現感染，為預防和減少感染的發生率，一般會使用廣譜抗菌藥物；重癥監護室患者由于長時臥床時間較長，并留置很多管路，故很容易出現墜積性肺炎或者其他位置感染，需用抗菌藥物治療，基于這種形勢下，很容易出現二次感染或者細菌耐藥情況。文獻報道指出，細菌基因有耐藥基因，在臨床中使用抗菌藥物時若不合理，很容易產生多重耐藥菌，影響抗菌藥物的使用效果[4]。

臨床研究以及抗菌藥物使用指南或者共識中就明確提出，對于使用抗菌藥物治療的患者可實施細菌耐藥性監測，通過這種方式可對抗菌藥物的合理使用進行指導。相關報道研究明確指出，細菌種類存在的差異對于患者自身實際情況和其疾病發展各階段所呈現出來的耐藥情況也存在著很大的差異，因此在臨床中對實施微生物檢驗的患者予以細菌耐藥性監測，能夠有效指導臨床疾病用藥情況[5]。

本次研就耐藥性監測在臨床微生物檢驗中的應用進行了探討分析，研究結果表明，通過監測分離發現，200份檢驗標本中菌株一共有200株，在這之中有112株是革蘭陽性菌菌株，包含有變形桿菌菌株、大腸埃希菌菌株以及銅綠假單胞菌菌株；有88株為革蘭陽性菌菌株，其中包含有腸球菌屬菌株、金黃色葡萄球菌菌株以及凝固酶陰性葡萄球菌菌株。通過調查分析可知，在革蘭陰性菌菌株中比重最大的是大腸埃希菌菌株；而在革蘭陽性菌菌株中比重最大的是凝固酶陰性葡萄球菌菌株。大腸埃希菌菌株對于左氧氟沙星、青霉素G、頭孢唑林以及氨芐西林的耐藥表現相對比較弱，變形桿菌菌株對于頭孢唑林、氨芐西林所表現出來的耐藥性相對較高，銅綠假單胞菌菌株對于氨芐西林、青霉素G有耐藥性。腸球菌屬菌株對于左氧氟沙星、青霉素G、頭孢唑林以及氨芐西林產生的耐藥性相對比較弱，甲氧西林金黃色葡萄球菌中的MSSA菌株、MRSA菌株對于氨芐西林以及青霉素G產生的耐藥性相對比較強，凝固酶陰性葡萄球菌菌株對于頭孢唑林、青霉素G以及氨芐西林等產生的耐藥性相對比較強。

綜上所述，在臨床微生物檢驗中實施細菌耐藥性監測，能夠及時了解和掌握細菌耐藥情況，為疾病的診治提供合理的參考依據，確保抗菌藥物的使用更為規范與合理，繼而進一步提高治療效果，促進患者盡早康復。此外，在實踐操作中若患者存在嚴重感染，須多次留取標本進行檢驗；同時細菌耐藥性的監測必須實時完成，以防出現二次感染；若在患者所感染的致病菌對治療中所用抗菌藥物有耐藥現象，可結合患者疾病發展情況和治療要求及時更換抗菌藥物。