碎裂QRS波與急性心肌梗死冠脈病變相關性研究

張麗娟，陸逢時，黃沃斌，袁振華，黃聰萍

（1.東莞市大朗醫院 電生理科，廣東 東莞 523770；2.東莞市大朗醫院 心血管內科，廣東 東莞 523770；3.東莞市大朗醫院 神經外科，廣東 東莞 523770）

0 引言

急性心肌梗死為臨床中常見心血管嚴重疾病之一，隨著生活水平、飲食習慣改變，人口老齡化及高血壓、高脂血癥、糖尿病等慢性病發生率升高，急性心肌梗死發生率顯著升高，對患者健康造成嚴重影響[1]。冠狀動脈性粥樣硬化為急性心肌梗死發生重要病理基礎，血栓形成、斑塊脫落引起冠脈堵塞，心肌細胞急性缺血、缺氧，而引起胸痛、胸悶等癥狀發生，為急性心肌梗死發生重要臨床過程。心肌細胞缺血、缺氧而發生變性、壞死，可影響心肌細胞收縮和舒張功能、影響電生理，心律失常為急性心肌梗死患者常見并發癥，同時為影響患者療效及預后重要影響因素[2-3]。破裂QRS波為急性心肌梗死患者心電圖常見類型，為探究破裂QRS波在急性心肌梗死患者中與冠脈病變相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2015年1月至2020年5月東莞東朗醫院心內科診治急性心肌梗死患者388例進行研究。納入標準：①患者急性胸痛入院，入院后完成心電圖、肌鈣蛋白等檢查，明確診斷為急性心肌梗死；②患者均在我院接受治療，且臨床資料均保存完整。排除標準：①合并其他嚴重心臟疾病患者，如心臟瓣膜疾病、嚴重心律失常、嚴重心力衰竭等；②嚴重腦血管疾病，肝腎功能障礙患者；③內分泌系統嚴重疾病、免疫功能嚴重缺陷患者。根據患者心電圖ST-T段改變情況分為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI，314例）和急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI，74例）兩組，兩組男/女、年齡、體重指數、吸煙史、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 臨床資料

1.2 方法。根據患者心電圖是否出現破裂QRS波，分別將兩組患者分為有破裂QRS波組和無破裂QRS波組，其中STEMI組中有破裂QRS波101例，無破裂QRS波213例；NSTEMI組中有破裂QRS波25例，無破裂QRS波49例。分別比較STEMI組中有破裂QRS波患者和無破裂QRS波患者、NSTEMI組中有破裂QRS波患者和無破裂QRS波患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）水平及Gensini積分，以判定破裂QRS波與急性心肌梗死患者病情及冠脈病變相關性。

1.3 診斷指標。①破裂QRS波判定標準：患者診治期間，12導聯心電圖上任一一張出現2個及以上導聯QRS波形變化RSR’形態，且無束支傳導阻滯[4]；②LVEDD和LVEF水平：根據患者治療期間心臟超聲檢查結果判定；③Gensini積分[5]：為病變冠脈狹窄程度和系數乘積所得。狹窄程度判定分為：1分：狹窄1%～25%；2分：26%～50%；4分：51%～75%；8分：76%～90%；16分：91%～99%；32分：100%。系數：根據不同病變冠脈分支判定，0.5分：第二對角分支；1分：后降支、右冠狀動脈各段、后室各分支、回旋支遠端、第一對角支、鈍緣支、前降支遠端；1.5分：前降支中段；2.5分：回旋支近端、前降支近端；5分：左主干。

1.4 統計學分析。SPSS 24.0統計軟件（美國SPSS 軟件包）對獲得數據分析，年齡、體重指數、LVEDD和LVEF水平及Gensini積分用（）表示，t檢驗；性別、吸煙史、合并基礎疾病用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 STEMI組有破裂QRS波和無破裂QRS波患者相關指標比較。STEMI組有破裂QRS波患者LVEDD水平、Gensini積分高于無破裂QRS波患者，LVEF水平低于無破裂QRS波患者（P＜0.05）。見表2。

表2 STEMI組有破裂QRS波和無破裂QRS波患者相關指標比較（）

表2 STEMI組有破裂QRS波和無破裂QRS波患者相關指標比較（）

組別 例數 LVEDD（mm） LVEF（%） Gensini積分有破裂QRS波 101 53.9±3.1 42.6±6.4 86.8±13.2無破裂QRS波 213 47.8±2.9 45.8±4.2 69.7±15.7 t- 17.025 5.285 9.471 P- 0.000 0.000 0.000

2.2 NSTEMI組有破裂QRS波和無破裂QRS波患者相關指標比較。NSTEMI組有破裂QRS波患者LVEDD水平、Gensini積分高于無破裂QRS波患者，LVEF水平低于無破裂QRS波患者（P＜0.05）。見表3。

表3 NSTEMI組有破裂QRS波和無破裂QRS波患者相關指標比較（）

表3 NSTEMI組有破裂QRS波和無破裂QRS波患者相關指標比較（）

組別 例數 LVEDD（mm） LVEF（%） Gensini積分有破裂QRS波 25 52.3±2.7 43.3±6.3 84.3±15.1無破裂QRS波 49 46.5±2.5 46.1±5.0 68.5±14.9 t - 9.187 2.083 4.295 P - 0.000 0.040 0.000

3 討論

急性心肌梗死為臨床中常見、嚴重心血管不良事件之一，其發生和年齡、吸煙、慢性病、遺傳等多因素有相關性，近年臨床發病率顯著升高，為影響人們健康、危及患者生命重要疾病。急性心肌梗死患者病情評估對臨床治療及評估患者預后有重要價值，研究指出，急性心肌梗死患者心肌細胞缺血、缺氧而引起變性和壞死，可對心電活動造成影響，可通過心電圖輔助診斷心肌梗死及判定新肌梗死嚴重程度[6]。QRS波群在急性心肌梗死患者疾病嚴重程度中有重要反映價值，QRS波為左心室、右心室時間及除極時間電變化，破裂QRS波為病理心電圖波形，目前臨床中對其發生機制尚未研究清楚，但多項研究指出，破裂QRS波發生與多灶梗死、細胞阻抗、心肌瘢痕等多因素有相關性[7-8]。本研究結果得出，STEMI和NSTEMI患者中，有破裂QRS波患者LVEDD水平、Gensini積分高于無破裂QRS波患者，LVEF水平低于無破裂QRS波患者（P＜0.05）。LVEDD和LVEF水平為反映心臟功能重要指標，表明出現破裂QRS波急性心肌梗死患者心臟功能明顯下降。有學者同樣研究得出，急性心肌梗死出現破裂QRS波患者，心肌細胞損傷程度更高，心臟功能損傷越高[9-10]。Gensini積分為反映冠脈病變嚴重程度重要指標，分析本文數據得出，出現破裂QRS波急性心肌梗死患者冠脈病變程度更高。研究指出，急性心肌梗死患者冠脈病變程度越重，患者心肌細胞缺血、缺氧程度越高，心肌纖維化、心肌瘢痕發生率越高，進而影響心室非同源性階段，導致破裂QRS波出現[11-12]。

綜上所述，急性心肌梗死出現破裂QRS波患者，其病情更重、冠脈病變程度更高，臨床中可通過心電圖是否出現破裂QRS波判定急性心肌梗死患者冠脈病變程度。