關節超聲在類風濕關節炎患者臨床深度緩解的應用研究

焦瑞英，張麗華，張桂芳，林濤，龐麗霞*

（1.呼倫貝爾市人民醫院 風濕免疫科，內蒙古 呼倫貝爾 021008；2.呼倫貝爾市人民醫院 體檢科，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

0 引言

類風濕關節炎是臨床上常見、多發的疾病類型，是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病[1]。目前臨床常使用DAS28評分來對患者疾病狀況是否達到緩解進行評估，但該種評估措施具有一定局限性。超聲檢查對患者關節損害的敏感性較高，可以客觀評估炎性病變及結構損傷，對疾病診斷及治療措施的改進具有積極意義[2]。本文主要是對120例類風濕關節炎患者進行分析，表明關節超聲診斷對疾病具有積極意義。現具體分析內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將呼倫貝爾市人民醫院在2019年5月至2021年1月接收的120例類風濕關節炎患者作為此次評估對象，所有患者均實施傳統藥物、生物制劑治療后行超聲檢查。120例患者中，男20例，女100例；年齡23～77歲，平均（48.56±1.49）歲；病程1～20年，平均（9.33±1.27）年；首發年齡20～74歲，平均（45.33±1.59）歲；晨僵時間0～60分，平均（22.59±5.56）分。納入標準：①患者經臨床診斷確診為類風濕關節炎；②本次研究內容經院倫理委員會批準，患者及其家屬對此次調查內容保持全部知情態度，并自愿簽署相關同意書。排除標準：①患者存在重大疾病史及過敏史；②患者存在嚴重精神障礙及意識障礙；③患者存在合并其他風濕性疾病；④患者有關節外傷和（或）關節置換病史；⑤患者為妊娠或哺乳期；⑥患者合并其他臟器重大疾病；⑦患者依從性差；⑧患者臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 研究儀器：本研究采用彩色超聲儀（飛利浦DH15、IU22），高頻線陣探頭，頻率設置為5-12MHz。

1.2.2 檢查方法：超聲檢查采用直接掃描法。選擇骨骼肌低速血流狀態，調整深度至最深，聚焦屏幕的1/3，調整色彩增益至無噪聲，此時信號靈敏度為最佳。引導患者保持正確的體位狀態，最佳體位為仰臥位，手背向上，中間伸直放在檢查臺上，在檢查過程中盡量保持雙手放松，保持固定狀態。選擇臨床體檢中癥狀最嚴重或腫脹疼痛最明顯的一側手關節以及相應一側足關節，關節區、檢查部位分別為7個、14個，多節段掃描觀察部位。滑膜厚度以骨表面與肌間最厚距離為標準（2 mm）。彩色多普勒血流信號采集時，測量收縮期峰值流速（Vmax）、較厚血管內規則搏動的動脈血流頻譜、舒張末期流速（Vmix），計算血管阻力指數（RI），RI=C Vmax Vmix）/Vmax，取平均值2次。每個項目的檢測時間約為20分鐘左右。

1.2.3 臨床緩解評估方法：ACR/EULAR 2011年類風濕關節炎指南中滿足以下2條中的1條可視為臨床緩解：①以下指標均≤1：壓痛關節數、腫脹關節數、CRP（mg/dl）及患者的總體評價；②簡化的疾病活動指數（SDAI）≤3.3。

1.2.4 影像學緩解評估：無滑膜增厚且無關節腔積液，即灰階超聲（GS）陰性/能量多普勒超聲（PD）信號l陰性。選擇本院超聲診斷經驗豐富的2名醫生對相關指標進行檢查與測量，對其一致性進行評估，最終檢測結果選取平均值。

1.3 觀察指標。分析本次入選所有患者在不同緩解指標中的緩解率，主要評估內容包括疾病活動度評分（AS28-ESR、DAS28-CRP）、PD、CAS；分析超聲總評分、GS評分以及PD評分與臨床指標的相關性。經驗的風濕科醫師判斷。

1.4 統計學分析。120例患者資料均采用SPSS 22.0進行分析處理，計數資料（%）采用χ2檢驗，計量資料（）采用t檢驗，以P值為評估標準：當P＜0.05時，表示統計學研究結果有意義。超聲評分、臨床實驗室指標作Pearson、Spearman相關分析。

2 結果

2.1 120例患者中，DAS28-ESR緩解60例（50.00%）、DAS28-CRP緩解116例（96.67%）、PD緩解116例（96.67%）、GS緩解65例（54.17%）。

2.2 超聲總分與C-反應蛋白、年齡、抗環瓜氨酸膚抗體、首發年齡呈正相關；PD評分與ESR、DAS28-CRP、抗CCP抗體、CRP、DAS28-ESR呈正相關，與RI呈負相關；GS評分與滑膜厚度、病程、DAS28-CRP、首發年齡呈正相關。見表1。

表1 超聲總評分、GS評分以及PD評分與臨床指標的相關性

3 討論

類風濕關節炎是一種以慢性滑膜炎癥為特征的全身性自身免疫性疾病[3]。臨床研究結果顯示，我國該疾病患病率約為0.32%～0.36%，且多發病與中年女性患者[4]。其特點是慢性炎癥、滑膜增生、關節血管翳，侵襲關節軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱，最終導致關節軟骨、骨和關節囊破壞，嚴重情況下甚至出現關節畸形和功能喪失[5]。血管翳是類風濕關節炎的特征性改變，主要由新生血管、肥大的滑膜細胞、炎性細胞和組織纖維素組成，是關節病變和軟骨破壞的主要原因和病理基礎，同時也是類風濕關節炎緩解期進行性關節損害的病理原因[6]。臨床研究結果顯示，滿足DAS28的緩解患者超聲查仍然檢出有滑膜炎，占比約在84.2%左右，PUDS（能量多普勒超聲）顯示加重信號為50.9%左右。

綜上所述，超聲緩解在類風濕關節炎患者達標治療中具有重要的作用，臨床在進行疾病治療的過程中需堅持個體化原則，結合疾病活動度對患者治療措施進行調整與優化，幫助疾病長期處于緩解狀態，提升疾病治療效果[7]。除此之外，可以將超聲參數與臨床檢查指標、實驗室指標相結合，為疾病治療提供準確參考。