超聲檢查在臨床診斷痛風性關節炎患者中的影響研究

季春香，王曉鋒

（廣東省惠州市惠東縣人民醫院，廣東 惠州 516300）

0 引言

痛風性關節炎的臨床診斷以往以針刺吸取關節腔積液后使用偏振光等方法進行分析其中是否含有尿酸鹽結晶為主要診斷方式，此種診斷方式的優點在于診斷準確率高，但是缺點在于一方面對于小關節腔抽取積液存在一定的困難[1]，另一方面抽取關節腔積液的過程對于患者而言比較痛苦，因此依從性較差。所以此種檢查手段在實際應用中存在一定的局限性。隨著影像學技術的不斷發展，此項技術應用的范圍越來越廣而且檢查的可靠性越來越高。以往通過X射線檢查、CT檢查或者MRI檢查時對于軟組織的早期病變發現困難，敏感性較低，而且CT檢查時還存在一定的放射性，對機體會造成不同程度的損傷，短時間內可重復性不強，MRI雖然對于關節腔積液的探查情況比較可靠，但是在痛風的診斷時特異性不高[2]。因此上述幾種方法在應用時都不夠理想。超聲檢查的優點在于無輻射可重復性強，而且對于關節的炎性改變檢查時敏感性較高。本次研究將50例痛風性關節炎患者與50例非痛風性關節炎患者進行分組研究，目的即在于分析此種檢查方式對于痛風性關節炎臨床診斷時的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究共計納入研究對象100例，均為2020年3月至2021年5月廣東省惠州市惠東縣人民醫院收治的關節炎類患者，其中將50例痛風性關節炎患者命名為研究組，其余50例非痛風性關節炎患者命名為對照組。對照組男22例，女28例，年齡22～67歲，平均（44.65±3.59）歲；病程為0.5～12年，平均（4.27±0.54）年；其中類風濕性關節炎22例，骨關節炎18例，強直性脊柱炎10例。研究組男21例，女29例；年齡23～67歲，平均（44.87±3.62）歲；病程為6～13年，平均（4.36±0.61）年。診斷標準：男性血清尿酸水平超過420 umol/L，女性血清尿酸水平超過360 umol/L。兩組患者性別、年齡、病程對比差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。排除標準：患有鉛中毒以及惡性腫瘤的患者，由其他原因引起的繼發性高尿酸血癥患者。

1.2 方法。①兩組患者均接受彩色多普勒超聲檢查，所用設備為LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，偏振光顯微鏡，檢查位置為患者的雙膝以及雙踝、雙腳的第一跖趾關節[3]。探頭設置具體如下：踝及第一跖趾關節采用高頻探頭，頻率為10 MHz～18 MHz，膝關節等大關節檢查時用低頻探頭，頻率設置為7.5 MHz～12 MHz。檢查踝關節時患者先保持屈膝，對進前側進行縱、橫方向探查，記錄患者脛距關節以及脛骨情況。檢查膝關節時患者將腿部伸直，對其髕上進行縱向掃描，掃描位置從其股骨下段開始到髕骨上緣間，再指導患者屈膝對其股骨下端進行橫向掃描、由內向外進行縱向掃描。跖趾關節掃描時先對其腳背處進行掃描，患者應保持屈膝，腳面平放于檢查床上，再對腳掌面以及腳趾側面進行掃描；②兩組患者均接受關節液采集，提取以后立即送檢，將關節液提取一滴置于玻片之上，再用另一片玻片將其輕輕覆蓋并置于顯微鏡下進行觀察[4]；③尿酸鹽結晶，通過顯微鏡觀察可見針狀或是棒狀的結晶物，折光性較強，長短約5 μm～20 μm，通過紅光補償棱鏡在偏振光下觀察可見到其主軸上方顯示呈現為黃色，相反的垂直方向呈現為藍色[5]。

1.3 療效觀察。采取雙盲閱片的辦法，由一個副主任醫師和一個主治醫師分別進行閱片后得出結論，如果二位結論不一致時再由副主任醫師和主治醫師二位共同探討后得出統一結論，并記錄超聲檢查圖像表現和診斷價值。

1.4 統計學分析。數據處理：SPSS 21.0統計學軟件；資料描述：計數資料為（n，%），計量資料為（）；差異檢驗：計數資料為χ2，計量資料為t；統計學意義判定標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 比較兩組各項檢查結果。如表1所示，研究組患者以及對照組患者分別檢查200處關節，兩組間雙軌征檢出率、關節積液檢出率、結晶聚集率、滑膜增生檢出率以及骨侵蝕檢出率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組各項檢查結果

2.2 超聲檢查應用以痛風臨床診斷時的敏感性和陽性預測值。任意一個關節在檢查時出現雙軌征或是結晶聚集時即可認定為陽性，研究組患者中DCS者一共有37例，雙軌征診斷痛風的敏感性為74%（37/50），結晶聚集者共計31例，結晶聚集診斷的敏感性為62%（31/50），可見雙轉征或結晶聚集者共計43例，診斷的敏感性為86%（43/50），陽性預測值為91.49%（43/47）。對照組患者中可見雙軌征者共計2例，診斷特異性為96%（48/50），可見結晶聚集者共計1例，診斷特異性為98%（49/50），雙軌征或結晶聚集者共計4例，診斷特異性為92%（46/50），陽性預測值為71.88%（46/64）。對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 超聲檢查應用以痛風臨床診斷時的敏感性和陽性預測值[n（%）]

3 討論

痛風多發生于中老年患者群體中以及絕經期以后的女性群體中，此病的發生與飲食、生活習慣有較大關系，而近幾年人們的飲食結構發生了較大改變，因此痛風的發病也在呈年輕化的發展趨勢。急性痛風性關節炎第一次發作時一般發病位置在人體腳部的第一跖關節，而且病情進展十分迅猛，一般在24～48 h即可達到峰值[6]。受到醫源性因素以及其他關節炎癥的影響，導致此病在臨床診斷上存在一定的困難。有研究稱，應用超聲檢查來辨別痛風時分為特異性征象與非特異性征象，結晶聚集以及雙軌征和痛風石是特異性征象，而關節積液和骨侵蝕是非特異性征象[7]。正常的關節軟骨在超聲檢查時會有明顯的低回聲提示，當尿酸鹽結晶沉積在關節軟骨的表面時則會與相鄰的骨皮質之間出現比較明顯的高回聲影而形成雙軌征。從本次研究結果可見，雙軌征應用于痛風的鑒別時其敏感性達到了74%，而且其他各征象兩組間的差異也比較明顯，因此可見，通過超聲檢查有利于提高痛風的診斷率。

痛風性關節炎患者在使用超聲檢查時其特異性表現主要為其受累及的關節，而且其發病可呈現出明顯的對稱性，在沒有臨床癥狀的對側關節也可以檢測出病灶。當患者單純血尿酸濃度超標，但是臨床沒有不適癥狀時能過超聲檢查亦可檢出其病灶情況，由此可以推測出此類患者體內尿酸鹽結晶沉積，所以建議在對于此類患者檢查時不只檢查單個關節，應對多處關節均進行檢查以提高其結果的準確性[8]，但是如果檢查多個關節時存在一個缺點即為其特異性會隨之降低，本次研究結果也顯示了，對50例患者的200處關節進行檢測后其特異性呈中上水平，而且部份患者在檢查時沒有發現明顯的尿酸鹽結晶，分析這與患者尚處于發病的初其，體內尿酸鹽還處于較為分散的狀態，并未完全沉積在某處關節，或者只有少量沉積導致了超聲檢查的分辯率受到了影響。

綜上所述，對于痛風性關節炎患者在臨床診斷時通過超聲檢查可以有效檢出，其特異性以及敏感度均較高，可以為臨床醫師制定治療方案提供較為有效的參考。