探討磁共振在膝骨關節炎診斷中的應用價值及影像學表現

裘軍

（科爾沁右翼前旗人民醫院，內蒙古 興安盟 137400）

0 引言

膝骨關節炎是一種以退行性病變為主要特征的骨傷科疾病，其常見臨床癥狀為膝部酸痛、膝關節腫痛、僵硬等，若患者未接受及時有效救治，其膝關節還會出現畸形、殘廢等癥狀，會對患者的下肢運動能力造成嚴重影響，致患者的身心健康受損，降低其生活質量，因此有上述疑似病癥者，需及時入院接受有效檢查與診斷，確診是否患膝骨關節炎，以便于接受有針對性的救治[1-2]。隨醫療技術發展，磁共振等醫學影像檢查診斷方式已廣泛應用在各類疾病的臨床檢查與診斷中，由于此診斷方式有無創、無電離輻射、分辨率高等優勢，所有本研究擬針對磁共振檢查診斷方式在膝骨關節炎臨床診斷中的應用價值及影像學表現進行進一步探討分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。入選病例為科爾沁右翼前旗人民醫院住院部（骨科）自2014年1月至2019年1月確診收治的膝骨關節炎患者共50例，女22例，男28例，年齡42～77歲，平均（59.51±4.33）歲，病程范圍3個月至4年，平均（2.02±0.54）年。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實驗中，同時經由醫學倫理委員會同意。納入標準：①參考《膝骨關節炎中醫診療指南（2020年版）》[3]，研究對象均符合膝骨關節炎診療標準；②研究對象有明顯的膝關節腫痛、僵硬等臨床病癥。排除標準：①患者有嚴重全身性感染或傳染性疾??；②患者合并關節感染病癥；③患者有全身性免疫系統缺陷；④患者有意識障礙、智力障礙，依從性過差；⑤患者有磁共振禁忌證，如機體內有人工心瓣膜等。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：研究對象均先接受關節鏡技術進行診斷，再利用磁共振技術診斷并記錄相應結果，并以病理檢查結果為金標準。

關節鏡技術：先指導患者保持仰臥體位，再對患者行硬膜外連續麻醉，待患者進入麻醉后，經硬膜外髕上囊部位進行穿刺，待有體液溢出后即可停止穿刺，并對溢出的體液進行清理，同時將裝有生理鹽水的注射器，經關節內側進行注射治療，確認生理鹽水均注入膝關節病變處后，其關節腔會呈腫脹狀態。最后于股骨外踝上緣前端、髕腱外側進行穿刺，并在這兩處做一個5 mm左右切口，經切口表皮組織即可，置入關節鏡，根據關節鏡反饋的影像學圖像對受檢者病情進行綜合評估診斷。

磁共振技術：利用磁共振診斷儀（西門子（中國）有限公司，型號MAGNETOM Skyra 3.0T）對研究對象進行磁共振檢查。讓受檢者保持仰臥體位，膝關節微曲外旋150°。待診斷儀參數設定為，層距1.0 mm、層厚3.5 mm，斜冠狀掃描、SE縱向平掃為369×150矩陣，PSE序列尖端掃描為268×150矩陣。后可開始掃描檢查，由經驗豐富的2名醫師對受檢者檢查診斷結果進行綜合評估。

病理檢查：在手術診療時，取病灶處的組織進行病理檢查。以此檢查診斷結果為本研究的“金標準”。

1.2.2 觀察指標。①對比50例膝骨關節炎患者的診斷結果，包括統計經磁共振檢查與診斷、關節鏡檢查與診斷后，兩種檢查診斷方式檢出結果分別為骨損傷、韌帶斷裂、韌帶拉傷、半月板裂痕性損傷/半月板損傷的患者人數，以分析評估不同檢查診斷方式在膝骨關節炎中的應用情況；②對比50例膝骨關節炎患者的磁共振診斷影像學表現，包括統計各病癥患者的信號變現，及T1WI、T2WI、STIR這三個區域信號表現等。

1.3 統計學分析。使用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析，使用t和（）表示計量資料，使用χ2和%表示計數資料，P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 50例膝骨關節炎患者的診斷結果對比。在本研究中對50例膝骨關節炎患者的診斷結果進行對比分析，此50例患者均接受了膝骨關節炎病理診斷，且均確診為膝骨關節炎，其中22例骨損傷、11例韌帶斷裂、10例韌帶拉傷、7例半月板裂痕性損傷/半月板損傷，磁共振總確診率（96.00%）要高于關節鏡診斷總確診率（70.00%），差異顯著且有統計學意義（P＜0.05）。詳情如表1所示。

表1 50名膝骨關節炎患者的診斷結果對比[n(%)]

2.2 50例膝骨關節炎患者的磁共振診斷影像學表現。韌帶斷裂、拉傷者，影像學表現呈條狀異常信號，邊緣模糊加粗，T1WI為低信號，T2WI為高信號，STIR為高信號；半月板損傷者，影像學表現呈條狀、球狀、斷裂狀異常信號，T1WI為低信號，T2WI為高信號，STIR為高信號；關節腔積液者，影像學表現為信號分層，且可見明顯積脂、積血等癥狀，T1、T2信號變長。

3 討論

膝骨關節炎是一種以退行性病變為特征的慢性關節疾病，根據流行病學統計調查可知，此病癥多發于中老年人群，且隨年齡增長，其整體的患病率呈顯著上升趨勢。雖然此病癥具體的致病機理尚未明顯，但根據相關學者的調查研究可知，外傷、過度勞累、體重過重、不良運動姿態等因素，均會增加膝骨關節炎的發病概率[4-5]。一旦發病，患者多會出現膝關節腫痛、僵硬等典型癥狀，且隨病情加重，患者膝關節會逐漸出現畸形、活動受限等癥狀，會對患者的運動能力、生活質量造成嚴重影響，會增加抑郁、焦慮等負面情緒的發生概率，影響患者的身心健康。

因此有上述疑似病癥者，均需及時入院接受有效檢查診斷與診治。為提升膝骨關節炎臨床確診率，本研究擬將磁共振診斷方式應用到此類病癥患者的臨床診斷中。在本研究中，經關節鏡、磁共振這兩種檢查診斷方式的對比可知，磁共振檢查診斷方式的檢出結果同病理診斷結果的相符率更高，即磁共振檢查診斷方式的總確診率更高，提升磁共振檢查診斷方式可在膝骨關節炎的臨床診斷中達更好的應用效果。這主要是由于關節鏡技術是以光學系統為主，此檢查方式是先將光線傳入關節內，再由關節鏡鏡頭、攝像頭將關節內影像傳出，可達在較小創傷下，對病變處關節進行直觀、全面檢查的目的。但近年來，隨醫療技術的發展，無創性檢查診斷方式的完善、更新，磁共振檢查診斷方式的應用范圍也在不斷擴大。磁共振技術利用磁共振現象，通過不斷變化的梯度磁場，檢測出受檢部位能與其共振的原子核的位置和種類，再根據反饋的磁共振信號，對受檢部位內部的結構圖像進行重建，醫師可根據影像學圖像及相關指標數據，對受檢者的具體病情進行綜合評估診斷。由于人體內各組織、器官均含有大量水分、碳氫化合物，因此氫元素是人體內最為常見的化學物質，將氫核作為磁共振的主要核種，能進一步提升診斷結果的精準度[6-7]。同時同CT等其他無創影像學檢查方式相比，磁共振檢查方式無需攝入造影劑，且無X射線等核輻射，臨床應用安全度更高[8-9]。因此，同關節鏡診斷方式相比，磁共振診斷方式在膝骨關節炎診斷中的應用價值更高。同時本研究還有針對不同病癥患者的影像學表現進行對比研究，經統計對比可知，不同病癥者，其磁共振檢查所得的影像學表現均有較大差異。提示利用磁共振檢查診斷方式對膝骨關節炎患者進行臨床診斷，能有效檢出受檢者具體病情，能使患者獲得更有效且更有針對性的救治，具有較高臨床應用價值。

綜上所述，將磁共振技術應用到膝骨關節炎的臨床診斷中，能有效檢出受檢者具體病癥，利于臨床診治的有效開展，具有較高推廣應用價值。