頭顱CT灌注成像指導下腦梗死溶栓分析

黃倩

（四川省遂寧市遂寧市中心醫院，四川 遂寧 629000）

0 引言

腦梗死是指患者由腦組織缺血型壞死而最終出現的神經功能障礙，患者常會出現偏癱、言語障礙、記憶障礙和吞咽困難等癥狀，引起該疾病的發病原因有大動脈粥樣硬化，心源性栓塞，小動脈閉塞等情況，目前為止對于該疾病的主要治療方式為手術治療[1]。腦梗死具有發病快和病情危重的特點，嚴重影響患者的生命安全和生活質量，因此，及時、準確地高效診斷方式對于腦梗死檢查必不可少。CT又稱電子計算機斷層掃描，是指利用靈敏度超高的探測器對人體的某一部位進行掃描，因為該檢驗方式具有掃描時間快和圖像清晰的特點，被臨床工作者廣泛應用。近些年來，隨著醫學技術的進步，CT灌注成像和CT血管成像的新型成像技術的出現，在患者的整個診療過程中發揮著重要的作用[2]。因此，本次研究選取64例腦梗死溶栓患者，將上述患者采取隨機抽樣法分為兩組，分別采取CT血管成像和CT灌注掃描，對比兩組患者的血管狹窄率和CT灌注參數的各項指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年12月至2020年11月四川省遂寧市遂寧市中心醫院收治患者64例腦梗死患者，采取隨機抽樣法分為對照組和觀察組，每組各32例。對照組男30例，女2例；年齡38～66歲，平均（51.37±13.67）歲；肢體活動障礙患者7例，頭暈惡心障礙患者6例，語言功能障礙患者10例，意識障礙患者9例。觀察組男10例，女22例；年齡37～45歲，平均（40.19±3.98）歲；肢體活動障礙患者6例，語言功能障礙患者10例，意識障礙患者16例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經倫理委員會批注，參與本次調查患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者實施CT血管成像。選擇Philips公司生產的CT設備，利用分析軟件和AX-IOM Artis dTA Detector System。CT血管成像的主要參數設置為標準參數，具體數值為120 kv球館電壓、280 mAs電流、1 mm層厚、0.625 mm螺距，設置矩陣512×512，從本組患者主動脈弓掃描至上緣至顱頂，總共掃描10s，在對本組患者行顱腦CT平掃后根據高壓注射器注射60 mL非離子型對比劑，即碘普羅胺370 mg/mL，設置注射速率4 mL/s，直至將腦血管內造影劑數值達到頂峰時再行CT血管成像，最后處理容積掃描數據。

1.2.2 觀察組：觀察組患者實施CT灌注成像。選擇Philips公司生產的CT設備，利用分析軟件和AX-IOM Artis dTA Detector System。CT灌注掃描條件內容如下，利用軸掃Jog模式，球管電壓設置在80 kv，電流設置在150 mAs，層厚設置在5.0 mm，矩陣設置在512×512。全部設置完畢后，采取高壓注射器，注射非離子型對比劑60 mL，即碘普羅胺370 mgl/mL，調整注射速率在4 mL/s，并以相同速率注射生理鹽水，注射20 mL后對各位置感興趣區進行掃描，每間隔4秒掃描一次，共掃描52 s，將次數曝光13次，設置覆蓋面積5 mm×16層，總共設置80 mm。

1.3 評價標準[3]。對比兩組患者血管狹窄情況和CT灌注成像的各項參數。血管狹窄情況：根據檢查后圖像對CT灌注進行統計學分析，當病例實施血管灌注成像后將掃描數據經過平滑重建后傳送至工作站，根據患者橫軸面圖像評價患者管壁斑塊，根據曲面重建法和最大密度投影法關注患者的血管整體形態，并根據容積重建法建立出大腦前、中、后動脈的3、4級分支，從而關注整個血管的具體情況。記錄兩組患者血管狹窄總檢查率，檢查率越高，說明檢查措施越好。記錄兩組患者各感興趣區CT灌注參數的各項指標，主要包括腦梗死區、半暗帶區和對照區，對比兩組患者各個區內的指標，指標越高說明檢查效果越好。

1.4 統計學分析。將上述數據納入SPSS 22.0進行統計學軟件處理，計數資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血管狹窄情況。經比較，觀察組患者血管狹窄情況（46.87%）明顯低于對照組（93.75%），差異統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者血管狹窄情況[n（%）]

2.2 兩組患者各感興趣區CT灌注各項指標對比。經比較，觀察組患者腦梗死區（11.34±5.78）指標高于對照組（3.78±2.89），半暗帶區（23.45±9.79）指標（2.98±1.76）高于對照組，對照區指標（62.89±34.46）高于對照組（3.78±3.67），各感興趣區CT各項指標明顯優于對照組，差異統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者各感興趣區CT灌注各項指標對比（）

表2 兩組患者各感興趣區CT灌注各項指標對比（）

組別 例數 腦梗死區 半暗帶區 對照區觀察組 32 11.34±5.78 23.45±9.79 62.89±34.46對照組 32 3.78±2.89 2.98±1.76 3.78±3.67 t - 6.6178 11.6413 9.6488 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

腦梗死又被稱為缺血型腦卒中，是指患者因大動脈粥樣硬化導致患者出現頭部血液型障礙，最終導致患者局部腦組織缺血和缺氧性壞死，最終導致患者出現神經功能缺損。由于患者大動脈粥樣硬化可形成血栓，導致體內血小板重新黏附聚集和釋放后形成血栓，導致患者動脈管腔狹窄，最終形成動脈管腔閉塞，除此之外，動脈到動脈栓塞也會導致患者形成腦梗死。因為動脈粥樣硬化會將患者體內病變部位脫落的栓子最終阻塞遠端血管，也可以形成動脈粥樣硬化的板塊碎片，最終導致碎片部分或全部脫落。除上述兩項，載體動脈病變阻塞穿支動脈和低灌注都會成為患者患腦梗死的原因，該病會導致患者體內腦細胞受損，導致身體不能發揮自身功能，嚴重影響患者的生活質量和自身的生命健康，因此需要提前發現和提早治療，所以高效檢查措施尤為重要[4]。CT灌注成像可以在靜脈注射后利用一定的對比劑對患者體內感興趣層面連續掃描，當對比劑到達腦組織后對比劑的密度逐漸升高，當對比劑達到一定峰值后降低最終恢復腦組織密度水平，從而獲得腦組織參數。據相關醫學資料記載，CT灌注成像對于早期腦梗死患者十分敏感，CT灌注成像可在早期腦梗死發病半小時之內凸顯腦實質內異常灌注區，既可以全面評估患者的腦缺血總體數量和部位，還有腦梗死發病區的形態和大小，可有效評估腦梗死前期組織低灌注情況，還可以全面分析腦梗死區、缺血型半暗帶區和正常的腦組織結構，對臨床及時診斷患者疾病，創建治療方案具有重要意義[5]。

經本次調查研究可知，觀察組患者觀察組患者血管狹窄情況（46.87%）明顯低于對照組（93.75%），腦梗死區（11.34±5.78）指標高于對照組（3.78±2.89），半暗帶區（23.45±9.79）指標（2.98±1.76）高于對照組，對照區指標（62.89±34.46）高于對照組（3.78±3.67），各感興趣區CT各項指標明顯優于對照組，差異統計學意義（P＜0.05），由此可知，對于腦梗死患者行CT灌注成像，可更有效的提示腦梗死早期患者的腦組織異常狀態，還可有效提示腦動脈血管狹窄部位和狹窄程度，對臨床應用具有重要意義。