深部浸潤型子宮內膜異位癥的磁共振臨床意義

任鳳梅

（廣東省水電醫院，廣東 廣州 511340）

0 引言

子宮內膜異位癥是指活性內膜細胞種植在子宮內膜外，使得內膜細胞進入盆腔異位生長[1]。屬于一種常見的婦科疾病，其發病機制目前尚未完全明確，但大多數學者認為的是子宮內膜種植學說，同時可能與化生內膜、良性轉移、醫源性的內膜移植以及免疫防御功能缺陷等因素有關[2]。深部浸潤型子宮內膜異位癥即指浸潤深度超過5 mm的子宮內膜異位癥，又稱為深部子宮內膜異位癥[3]。常累及宮骶韌帶、膀胱、腸道、陰道中段、陰道后穹窿以及道格拉斯窩等。隨著我國醫療技術的發展，對于深部浸潤型子宮內膜異位癥的檢查方式也逐漸增多，也使得臨床診斷準確率有所提高。本次研究通過對76例疑似深部浸潤型子宮內膜異位癥患者的研究，分析MRI的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從廣東省水電醫院2019年1月至2021年3月所收治的疑似深部浸潤型子宮內膜異位癥患者中，抽取76例作為本次研究的對象。患者年齡21～48歲，平均（34.51±2.15）歲。所有患者資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法。陰道超聲：取患者截石位，探頭設置頻率為7 MHz，將探頭涂抹耦合劑，套上無菌橡膠套，經陰道置入探頭，對子宮及附件進行檢查，包括回聲、大小、形態、兩側附件，采用探頭觸痛陽性引導法檢查累及部位，觀察并判斷病變位置。MRI檢查：GE1.5T磁共振掃描儀，8通道盆腔相控陣線圈。檢查前叮囑患者需要空腹8 h以上，并飲水800～1000 mL，用以充盈膀胱，并確定患者無任何鐵磁性物質，確認患者是否有磁共振檢查禁忌證。T1WI序列為TR=880 ms，TE=7.38 ms，矩陣352×192×256；T2WI:TR=3400 ms，TE=73.15 ms，矩陣320×256；層厚4 mm，間隔0.5 mm，FOV=420 cm×420 cm。采用雙盲法分析圖像。

1.3 觀察指標。以術后病理結果為依據，對比兩種檢查方式診斷結果、診斷效能以及對累及部位檢出率。

1.4 統計學分析。采用SPSS 21.0對數據處理，使用χ2/t校檢；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方式術前診斷結果對比。經術后病理證實，76例疑似子宮內膜異位癥患者中，共60例為陽性，16例為陰性。TVS結果顯示，陽性56例，其中真陽性64例，誤診8例，誤診率12.5%（8/64），陰性12例，真陰性8例，漏診4例，漏診率33.3%（4/12）；MRI結果顯示，陽性62例，其中真陽性60例，誤診2例，誤診率3.2%（2/62），陰性14例，真陰性14例，漏診0例，漏診率0%（0/14）。MRI在誤診率、漏診率上數據均要低于TVS（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同檢查方式檢查結果對比

2.2 不同檢查方式診斷效能對比。MRI與TVS在靈敏度上數據差異無統計學意義（P＞0.05），但MRI的特異性、符合率、陽性預測值、陰性預測值分別為87.5%、97.4%、96.8%、100%，均要遠高于TVS的50%、84.2%、87.5%、66.7%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 不同檢查方式診斷效能對比[n（%）]

2.3 不同檢查方式對不同累及部位檢出率對比。60例深部浸潤型子宮內膜異位癥患者共切除病灶153處，其中膀胱2處，腸道14處，陰道中段3處，陰道后穹窿29處，道格拉斯窩71處，宮骶韌帶33處，其他1處。MRI與TVS在累及膀胱、陰道中段、其他上并無統計學差異（P＞0.05），MRI在累及腸道、陰道后穹窿、道格拉斯窩以及宮骶韌帶上檢出率要高于TVS，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 不同檢查方式對不同累及部位檢出率對比[n（%）]

3 討論

子宮內膜異位癥多發生在育齡期女性人群中，25～45歲女性發病率高達75%[4]，且未生育和生育較晚的女性更容易患子宮內膜異位癥。而深部浸潤型子宮內膜異位癥為子宮內膜異位癥中較為特殊的一種，也是最嚴重的，極大地影響患者生命質量。在臨床診斷深部浸潤型子宮內膜異位癥中，常見的檢查方式有超聲檢查、MRI檢查、腹腔鏡探查、病理檢查等。但腹腔鏡探查、病理檢查屬于有創性檢查，患者接受意愿不高，使其在臨床應用中受到限制。而超聲檢查作為臨床常用的影像學檢查方式，雖然具有無創、方便快捷、操作簡單等優點，但易受多因素所影響，如對微小病變檢出率較低，且受操作水平所影響[5]，從而易出現誤診、漏診現象。而MRI是一種多功能檢查設施，其原理是通過磁共振物理現象，獲取人體電磁信號，并進行人體信息重建，通過多序列、多參數成像，包括氫質子密度、橫縱向馳像時間T1、T2等，為臨床診斷提供豐富的組織信號，同時通過不同成像序列、參數，獲取不同的成像，從而多層次的對病變區域進行分析，呈現更加完整的圖像，進一步提高診斷正確率，且不會產生對人體輻射傷害。

本研究結果顯示，MRI誤診率3.2%、漏診率0%，均低于TVS誤診率12.5%、漏診率33.3%（P＜0.05）。MRI與TVS在靈敏度上數據差異不明顯（P＞0.05），但MRI的特異性、符合率、陽性預測值、陰性預測值分別為87.5%、97.4%、96.8%、100%，均要遠高于TVS的50%、84.2%、87.5%、66.7%，組間數據兩兩對比均有意義（P＜0.05）。MRI與TVS在累及膀胱、陰道中段、其他上并無統計學差異（P＞0.05），MRI在累及腸道、陰道后穹窿、道格拉斯窩以及宮骶韌帶上檢出率要高于TVS（P＜0.05）。說明了磁共振的臨床診斷價值更高。

綜上所述，在深部浸潤型子宮內膜異位癥臨床診斷中，應用MRI檢查的臨床效果顯著。能有效的提高臨床診斷正確率，為后期實施治療提供更加準確、更加全面的診斷信息，最低限度的降低了外來因素影響，繼而更利于術前評估。