磁共振成像在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷及預后評估中的價值

陳錫銘

（廣東省水電醫院，廣東 廣州 511340）

0 引言

新生兒缺氧缺血性腦病（Hypoxic Ischemic Encephalopathy，HIE）是新生兒中嚴重的一種神經系統疾病，常可造成永久性的神經功能缺損情況，并且病情嚴重并且致死率高，因此強調對此類疾病予以早期診治，以最大程度的保障患兒生命健康及改善預后[1]。近年來，隨著醫學影像技術的快速發展，磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）技術也在臨床中得到了廣泛的應用，該方式具有創傷小及組織分辨率高等優勢，輔助新生兒病變的診斷有積極意義[2]。本次研究中就納入了HIE的患兒及正常新生兒，探討了經MRI檢查對診斷HIE以及評估患兒預后的價值，以供相關人員一些參考借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2015年5月至2020年12月收治的60例HIE患兒為觀察組。納入標準：①均符合中華醫學會兒科學分會新生兒組修訂的HIE的相關診斷標準[3]；②患兒病例資料完整。排除標準：①合并肝腎器質性疾病的患兒；②先天性血液及免疫疾病者。觀察組患兒中男38例，女22例；胎齡37～41周，平均（38.95±1.52）周；臨床診斷結果：輕度17例，重度32例，重度11例。選擇同期進行體檢的60例正常新生兒為對照組，家屬知情并簽署同意書，患兒中男40例，女20例；胎齡37～41周，平均（38.87±1.48）周。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法。對所有的新生兒均是接受MRI檢查，在檢查前的30 min進行灌腸，主要是給予0.5 mL/kg的水合氯醛口服，通過這一灌腸干預使被檢查的新生兒保持在睡眠的狀態，使得檢查可順利進行。檢查工具主要可選擇美國GE公司生產的Signa Horizon Echospeed 1.5T磁共振成像儀，實施常規的軸位T2W1、SWI、T1WI序列掃描，行橫軸位快速自旋回波（TSE）、自旋回波（SE）序列檢查。其中SWI的掃描參數為保持20°的外翻角，TE為30 ms，TR為36 ms，掃描矩陣445×381，層間距2.0 mm，層厚2.0 mm，經掃描獲得高質量圖像。經MRI掃描獲得的全部圖像均安排兩名具備5年以上影像科工作經驗的放射科醫師閱片，對經MRI檢查獲得的信息進行分析，若是醫師存在異議情況則要進行統一的討論，對不同掃描序列上病變檢出情況、病灶分布范圍做對比分析。對兩組新生兒進行血流參數的觀察對比，血流參數進行以下指標：收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）、阻力指數（Resistance index，RI）。針對觀察組患兒，在臨床相關診斷的基礎上，兒科醫師根據患兒的臨床表現、檢查結果給予血管活性藥物治療。治療后接受MRI檢查，以MRI檢查血流正常或基本正常為預后良好，反之預后不佳。

1.3 觀察指標。①在新生兒出生≤24 h、（48±2）h、（72±2）h對比各組血流參數指標情況；②對觀察組經治療后不同病情患者的預后情況進行觀察。

1.4 統計學分析。使用SPSS 21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用（）表示，使用t檢驗，計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦血流參數。比較在不同階段新生兒的MRI檢查情況，≤24 h、（48±2）h觀察組的患兒在PSV、EDV上均是低于對照組，而在（72±2）h則高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒在不同時間點的RI水平上均是高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒≤24 h的腦血流參數比較（）

表1 兩組患兒≤24 h的腦血流參數比較（）

組別 例數 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI觀察組 60 7.23±1.56 25.86±3.56 0.82±0.08對照組 60 12.52±2.41 36.01±3.34 0.62±0.06 t - 17.002 23.539 25.819 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患兒（48±2）h的腦血流參數比較（）

表2 兩組患兒（48±2）h的腦血流參數比較（）

組別 例數 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI觀察組 60 14.25±3.52 32.25±4.15 0.73±0.14對照組 60 16.55±2.56 38.14±3.21 0.61±0.08 t - 6.959 14.213 11.618 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組患兒（72±2）h的腦血流參數比較（）

表3 兩組患兒（72±2）h的腦血流參數比較（）

組別 例數 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI觀察組 60 18.55±3.41 43.36±5.56 0.68±0.14對照組 60 16.65±2.84 35.56±4.85 0.59±0.11 t - 5.182 12.457 6.337 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不同分度HIE患兒預后。觀察組不同臨床分度的患兒經對癥治療，結果顯示經治療后均有預后良好的占比，其中輕度組預后良好率高于中度組，中度組高于重度組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。治療前經MRI檢查輕度與中度HIE的患兒易損區分布在皮層下白質，重度HIE患兒易損區為中央前回皮層。經治療后預后良好的HIE患兒經MRI檢查可見病灶吸收消失，而預后差的HIE患兒，表現主要是以腦室擴大、側腦室旁白軟化及腦室旁白質減少為主。

表4 觀察組不同分度的HIE患兒的臨床預后情況比較[n（%）]

3 討論

HIE是兒科常見的一種疾病，主要是因圍生期窒息所致部分、完全缺氧情況，腦部血流量減少所致腦損傷發生，HIE是目前引起新生兒死亡的主要因素之一，因此對HIE盡早診斷及治療具有重要意義[4]。HIE的發生涵蓋一系列生理改變，在新生兒出現腦缺氧的情況，能力代謝會出現一定障礙，若是能量衰竭會引起細胞內鈣離子超載，生成更多氧自由基，導致能量衰竭、細胞凋亡情況發生。基于HIE的病理改變，本研究探討了經MRI技術對早期診斷及評估HIE預后的價值。

本次研究結果顯示，觀察組與對照組的患兒在MEI腦血流參數上存在顯著差異，表明采取MRI對早期評估HIE的效果滿意。分析原因主要是MRI可利用不同組織之間的磁共振序列，在不同組織中表現出不同程度的成像技術，形成三維圖像，經后處理工具獲得清晰的影像，從而輔助疾病的判斷。對于HEI根據臨床具體診斷可以將患兒分成輕度、中度、重度3類，輕度HIE的患兒一般無后遺癥；中度HIE患兒存在較重的腦組織損傷；重度HIE患兒則是可見一定程度的神經系統發育障礙[5]。本研究探討了經MRI檢查對HIE患兒預后的評估價值，結果顯示在經治療后，在預后情況上，輕度患兒預后良好率高于中度患兒，而中度患兒又高于重度患兒，表明經MRI檢查對評估HIE預后有重要意義。分析原因主要是MRI檢查方式，經SWI技術，具備三維梯度回波掃描以及完全速度補充等技術，具備高分辨率、薄層掃描優勢，可清晰顯示出HIE患兒顱內出血的位置及情況，為預后評估提供可靠的參考依據。

綜上所述，應用MRI可以在其發現HIE患兒的病變部位，同時也可評價患兒預后效果，有助于更好的觀察到HIE患兒不同時期腦組織發育，進而為臨床醫師制定并實施合理的治療方式提供參考借鑒，因此值得大力推廣應用。