腦出血重癥監護患者實施預見性護理干預的效果及對提高患者生活質量的作用評價

陳少梅，林家羽，唐瑜

（茂名市中醫院 重癥醫學科，廣東 茂名 525000）

0 引言

腦出血是因為腦血管病變導致，疾病與吸煙、高血脂、糖尿病、血管老化和高血壓具有密切關系。腦出血是重癥監護的常見病，疾病在急性期的病死率高達40%左右，所以需要即刻為患者開展救治，降低損傷[1-2]。在臨床救治中，聯合有效的護理干預可以更好地改善患者生活質量。為評價預見性護理干預應用在腦出血重癥監護患者的效果，此次研究選擇醫院接診的60例腦出血重癥監護患者開展調研。

1 資料與方法

1.1 一般資料。利用隨機數字表法將我院（2019年10月至2020年10月）收治的60例腦出血重癥監護患者平均分為對照組與觀察組，30例/組，對照組行常規護理干預，觀察組行預見性護理干預。對照組男17例、女13例，年齡在49～65歲，平均（55.69±6.28）歲，出血量在41～64 mL，平均（49.63±7.83）mL。觀察組男16例、女14例，年齡在45～63歲，平均（55.71±6.22）歲，出血量在40～66 mL，平均（49.79±7.52）mL。兩組腦出血重癥監護患者資料相比較，無顯著差異性，（P＞0.05）。納入標準：①患者經過MRI和CT診斷確診；②患者自愿入組研究，簽署知情同意書；③此次研究在倫理委員會批準下進行。排除標準：①合并顱腦腫瘤患者；②凝血功能障礙患者；③合并肝腎功能不全的患者。

1.2 方法。對照組行常規護理干預，為患者保持呼吸通暢，維持水電解質平衡，提供止血治療、降顱壓治療和消除水腫治療。觀察組行預見性護理干預，①建立預見性護理小組，分析腦出血重癥監護患者的潛在風險，利用文獻檢索和既往病歷資料分析，組織護理人員提升風險識別意識；②皮膚預見性護理，為避免因長期臥床出現褥瘡，需要定期為患者翻身，可以利用按摩的方式促進血液循環，提升皮膚的耐受力和張力，避免皮膚破損；③口腔預見性護理，由于多數患者在重癥監護期間處在昏迷，需要進行鼻飼管進食，口腔中容易滋生諸多的厭氧菌，需要及時為患者做好口腔清潔；④肢體預見性護理，為避免關節畸形，針對長期臥床者，要合理安置患者的肢體功能，保證關節的活動力，針對意識清醒的患者，告知患者不合自行更換體位；⑤心理預見性護理，護理人員要對于患者溝通，提升患者的認知度，并且可以邀請治療成功的患者現身說法，提升患者的治療信心，降低不良情緒。

1.3 觀察指標。計算兩組腦出血重癥監護患者的：①并發癥發生率，包括咯血、支氣管擴張、自發性氣胸、尿路感染；②QL-INDEX生活質量指數評分，包括六個維度（活動、健康、總體精神、日常生活、近期支持、生活質量總指數），分數越高說明患者的生活質量越高；③肺部感染率、住院時長、住院費用。

1.4 統計學處理。利用統計學軟件SPSS 23.0處理資料數據，應用（均數±標注差）表示QL-INDEX生活質量指數評分、住院時長、住院費用，應用（%）表示并發癥發生率、肺部感染率，組間差異性分別應用t檢驗與卡方檢驗。具有統計學意義，P＜0.05。

2 結果

2.1 計算兩組腦出血重癥監護患者的并發癥發生率。與對照組相比，觀察組并發癥發生率（包括咯血、支氣管擴張、自發性氣胸、尿路感染）更低，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 計算兩組腦出血重癥監護患者的并發癥發生率 {n（%）}

2.2 計算兩組腦出血重癥監護患者的QL-INDEX生活質量指數評分。與對照組相比，觀察組活動、健康、總體精神、日常生活、近期支持、生活質量總指數等生活質量指數評分更高，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 計算兩組腦出血重癥監護患者的QL-INDEX生活質量指數評分（）

表2 計算兩組腦出血重癥監護患者的QL-INDEX生活質量指數評分（）

組別 例數 健康 活動 日常生活 總體精神 近期支持 生活質量總分觀察組 30 1.62±0.55 1.89±0.38 1.72±0.23 1.92±0.21 1.66±0.32 8.66±1.64對照組 30 1.33±0.42 1.50±0.46 1.52±0.29 1.66±0.28 1.36±0.51 7.10±1.82 t-2.2952 3.5801 2.9595 4.0687 2.7291 3.4876 P-0.0254 0.0007 0.0045 0.0001 0.0084 0.0009

2.3 計算兩組腦出血重癥監護患者的肺部感染率、住院時長、住院費用。與對照組相比，觀察組肺部感染發生率更低，住院時長更短，住院費用更低，具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 計算兩組腦出血重癥監護患者的肺部感染率、住院時長、住院費用（±s）

3 討論

腦出血是神經外科常見病，疾病往往發病迅速，并且具有較高的致殘率和死亡率[3]。腦出血會引發水腫，導致下丘腦受刺激，增加腎上腺素的分析，引發皮質醇分泌，導致血糖升高。糖尿病患者會引發大血管病變，若糖尿病與腦出血合并發作，會增加治療難度[4]。

腦出血為臨床危重癥，患病后最佳的搶救時間在3 h之內，臨床治療中，需要配合良好的護理干預來改善患者預后[5]。預見性護理干預是一種新型護理模式，是結合患者病情實際情況，針對病情恢復特點開展的護理方式，可以提升護理人員的臨床護理質量和自身的職業價值。腦出血重癥監護患者實施預見性護理干預可以降低意外的發生率，改善腦血氧狀態[6]。預見性護理干預實施基礎是循證學思維，對腦出血重癥監護患者恢復可能出現的風險事件進行分析預測，發揮主動性，以預防不良恢復情況，利用皮膚預見性護理、口腔預見性護理、肢體預見性護理、心理預見性護理，可以更好地改善患者的不良情緒，還可以降低并發癥發生率，對于提升生活質量具有積極意義。據本次研究數據顯示，觀察組并發癥發生率小于對照組，觀察組QL-INDEX生活質量指數評分高于對照組，觀察組肺部感染率少于對照組，觀察組住院時長短于對照組，住院費用低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，腦出血重癥監護患者實施預見性護理干預效果顯著，對于改善患者生活質量具有積極作用，值得推廣使用。