撫觸和心理護理對女性甲狀腺手術患者應激反應的影響效果

張銳，吳瓊

（漣水縣人民醫院 手術室，江蘇 淮安 223400）

0 引言

甲狀腺疾病在臨床比較常見，此類疾病具有發病率高、復發率高的特點，對身體以及心理健康的影響較大[1]。結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤為臨床發病率較高的甲狀腺疾病，有研究數據顯示，甲狀腺結節的發病率在4%左右，但大多數患者無顯著臨床表現，一般在超聲檢查時診出，本病在甲狀腺疾病中占比64%左右[2]。甲狀腺是人體一個比較敏感的結構，實施手術治療時將給患者帶來不適感，引起應激反應，導致不不良預后[3]。基于此，文章討論了撫觸和心理護理對女性甲狀腺手術患者應激反應的影響，并對我院收治的40例女性甲狀腺手術患者展開了調查，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究將40例我院的女性甲狀腺手術患者作為研究對性，并在2018年1月至2020年2月展開了調查，單雙號方式分組，對照組常規護理，觀察組聯合撫觸和心理護理，各有20例患者。觀察組年齡25～65歲，平均（45.32±1.63）歲，包含結節性甲狀腺腫患者11例，甲狀腺腺瘤患者9例，單側病變患者12例，雙側病變患者8例；對照組年齡26～64歲，平均（45.28±1.55）歲，包含結節性甲狀腺腫患者13例，甲狀腺腺瘤患者7例，單側病變患者14例，雙側病變患者6例。兩組基線資料無顯著統計學差異，P＞0.05，可以對比。

1.2 方法。對照組常規護理，術前健康宣教和病房訪視，詢問患者感受和身體狀況，常規術前準備，術后監測患者體征，注意各類置管以及靜脈通路的維護管理，遵醫囑對患者用藥，實施體位護理、營養干預等，管理患者飲食，指導患者進行康復活動。觀察組在上述基礎上進行觸摸和心理護理，內容如下：進入手術室后和患者進行溝通交流，建立良好的護患關系，消除陌生感，分析其心理防御風格，采集患者主觀感覺、治療信息，糾正患者錯誤認知，術后及時告知患者手術結果，并為患者提供人性化的護理服務，盡可能地滿足患者的合理要求等。實施觸摸護理，首先保持環境安靜，患者行平臥位，以酒精棉球擦拭患者雙手，操作者雙手徹底消毒，手部涂抹按摩膏，摩擦溫暖后，將手心向下放在熱毛巾上，雙手觸摸患者手心、手背和手指，而后以熱毛巾覆蓋患者雙手，時間2 min，雙手交替展開觸摸和按摩，每次循環2～3次，總時長在20 min左右。術中輕輕撫摸和按摩患者雙手，給予患者安慰和鼓勵，術后按照術前方式進行觸摸護理，讓患者感到溫暖和放松，并輕撫患者額頭、頭發，熱毛巾清潔患者面部，尤其是眼淚，有效穩定患者情緒，保持患者舒適。

1.3 觀察指標。使用SAS、SDS量表分別對患者焦慮和抑郁情緒做出評估，分數越高則焦慮、抑郁情緒越重。對比兩組應激反應指標：心率、收縮壓、舒張壓和VAS評分，其中VAS評分為疼痛評分，分數高則疼痛重。由患者對護理滿意度進行評分，總分100分，90分及以上為很滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意，滿意度例數為很滿意與滿意之和。

1.4 統計學分析。數據輸入SPSS 23.0展開統計學分析，計數資料、計量資料使用χ2和t值檢驗，以百分數、（均數±標準差）檢驗，P＜0.05為研究有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組情緒評分。觀察組SAS評分（23.32±4.23）分，SDS評分（21.98±3.29）分，低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組負性情緒評分（）

表1 兩組負性情緒評分（）

組別 例數 SAS SDS觀察組 20 23.32±4.23 21.98±3.29對照組 20 33.74±3.77 35.23±3.05 t - 8.2242 13.2083 P - 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者應激反應分析。觀察組術后心率是（73.54±3.24）次/min，收縮壓是（112.32±3.24）mmHg，舒張壓是（72.43±4.23）mmHg，VAS評分是（1.02±0.24）分，較之對照組差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組應激反應指標對比（）

表2 兩組應激反應指標對比（）

組別 例數 心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） VAS評分觀察組 20 73.54±3.24 112.32±3.24 72.43±4.23 1.02±0.24對照組 20 67.24±3.11 97.65±3.46 66.83±3.64 2.42±0.75 t - 6.2734 13.8405 4.4877 7.9508 P - 0.0000 0.0000 0.0001 0.0000

2.3 兩組患者滿意度分析。觀察組護理滿意度數據比對照組高，為95%（19例），組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者護理滿意度分析[n（%）]

3 討論

消極心理會過分放大抑郁、緊張、擔憂、焦慮等不良情緒，臨床中，女性甲狀腺手術患者心理比較脆弱和敏感，對手術的認知較少，疾病概念不清晰，無法正確并客觀的看待手術治療，對其術后恢復產生了不利影響[4]。此外，手術和麻醉本身屬于創傷性操作，將對人體生理機能產生干擾和刺激作用，導致患者產生不良情緒。

不良心理下，患者應激反應比較明顯，刺激了交感神經興奮性，增加兒茶酚胺分泌水平，刺激肝糖原分解，降低胰島素，引起血糖升高。胰島素拮抗物質水平提升，胰島素受體親和力下降，同樣會導致血糖水平異常[5]。故，在手術室護理中，應當對患者應激反應引起重視。根據患者產生應激反應的原因，認為可以通過觸摸和心理護理進行改善。心理護理主要是通過交流糾正患者錯誤認知，使患者可以客觀認識手術治療，不要過分擔、焦慮等。觸摸護理每天進行兩次，在對護患雙方的手部進行徹底消毒后，涂抹按摩膏對手部進行按摩、觸摸，能夠幫助患者放松身心，使患者身體和心理感到溫暖。在術中，也應適當給予觸摸護理，例如握住患者的雙手，小幅度的進行撫摸和按摩，使患者術后能夠盡快蘇醒，讓患者感受到自身被重視、被關注，深化患者自我認知，減輕孤獨感[6]。心理和觸摸護理能夠有效減輕患者的應激反應，緩解其不良心理。有學者提出，人類是一個不能夠分割的全方位整體，存在整體能量場，在一定的環境之下會進行一定的物質、能量交換。而甲狀腺手術患者出現緊張等不良情緒后，會對其與周圍的能量較患產生影響，從而形成不利于人體健康的能量場。

觸摸護理通過皮膚之間的接觸，傳遞熱量和溫度，可以形成健康能量場，促進患者身體和心理健康。觸摸能夠將皮膚感受傳導至機體中，經脊髓丘腦前束到達丘腦，經大腦中央后回投射反應到體表感覺區，并在中樞 -下丘腦進行整合，讓人產生舒適、放松和愉悅的感受[7]。

觸摸護理還能夠促進肢體血液循環，有效減輕肌肉緊張感，放松患者軀體，并讓緊張的神經得到放松，保持患者心態輕松，有效緩解不良情緒。在此次研究中，觀察組經實施觸摸和心理護理之后，其SAS、SDS評分較低，同時其應激反應指標理想，體征波動較小，疼痛較輕，減輕了患者不適感，最終所取得的患者護理滿意度較高。結果提示觸摸和心理護理對患者身體和心理健康有積極作用。

綜上所述，對女性甲狀腺手術患者實施觸摸和心理護理有利于減輕患者應激反應，消除不良心理，從而促進預后恢復。