集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU患者多重耐藥感染的應(yīng)用效果

歐慧慧

（河源市人民醫(yī)院 ICU，廣東 河源 517000）

0 引言

近年來，在ICU內(nèi)開展集束化干預(yù)措施逐漸成為提升護(hù)理質(zhì)量，改善其臨床結(jié)局的新舉措。這個(gè)概念由美國專家首次提出，從詢證醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，將多項(xiàng)護(hù)理舉措進(jìn)行整合，對(duì)臨床事件進(jìn)行處理[1-3]。在此過程中，每個(gè)護(hù)理干預(yù)措施一定要共同實(shí)施，如個(gè)別措施沒有落實(shí)，會(huì)影響整個(gè)干預(yù)過程的順利達(dá)成。為進(jìn)一步貫徹衛(wèi)計(jì)委《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》精神，結(jié)合目前我院ICU護(hù)理工作特點(diǎn)，現(xiàn)制定集束化干預(yù)策略，探討其在預(yù)防ICU患者多重耐藥感染的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年1月至2019年5月入住河源市人民醫(yī)院ICU患者作為研究對(duì)象，排除轉(zhuǎn)入ICU前已確診多重耐藥菌感染者，實(shí)際入組50例。利用隨機(jī)數(shù)字分組法分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組各25例。在干預(yù)組中，男14例，女11例，年齡20～76歲；在對(duì)照組中，男13例，女12例，年齡19～74歲。兩組人群的一般資料對(duì)比未見顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法。在對(duì)照組中，開展常規(guī)護(hù)理策略。在干預(yù)組中，開展集束化護(hù)理干預(yù)舉措。①嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，對(duì)于MDRO感染或高度懷疑者采取接觸隔離，普及一次性無菌物品，對(duì)于直接接觸患者的器具，制定專人專用登記，杜絕交叉感染[4-5]；②從嚴(yán)落實(shí)無菌操作，對(duì)于侵入性操作，規(guī)范消毒流程，降低留置管侵入所致感染；③無禁忌證患者床頭常規(guī)抬高30～45度，預(yù)防墜積性肺炎，尤其是銅綠假單胞菌均感染；④建立多重耐藥監(jiān)測(cè)機(jī)制，對(duì)于既往已經(jīng)接受廣譜抗生素，尤其是特殊使用級(jí)抗菌藥物的患者，應(yīng)積極開展病原學(xué)檢測(cè)，ICU內(nèi)常備實(shí)驗(yàn)室檢查“危急值”的記錄本，護(hù)理人員一旦接到檢驗(yàn)科關(guān)于MDRO信息，立即將結(jié)果在記錄本上登記，按急危值報(bào)告流程處理，上報(bào)值班醫(yī)生，開展隔離及消毒舉措；⑤積極落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，采取定期考核，持續(xù)改進(jìn)的辦法，全員積極參與七步洗手法培訓(xùn)，與患者接觸完畢立即清洗；⑥在ICU內(nèi)，多數(shù)患者須借助呼吸機(jī)輔助治療，同時(shí)須接受有創(chuàng)導(dǎo)管或?qū)蚬芟嚓P(guān)操作，這導(dǎo)致患者發(fā)生與器械或有創(chuàng)操作相關(guān)的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)大增，尤其MDRO感染風(fēng)險(xiǎn)，通過制定組合式預(yù)防方案，減少感染環(huán)節(jié)，對(duì)耐藥病原體常見植區(qū)域徹底消毒，降低因器材使用導(dǎo)致的院內(nèi)感染。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者多藥耐藥感染率、轉(zhuǎn)歸、總感染率、住院時(shí)間、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)消毒效果、每日治療費(fèi)用以及手衛(wèi)生合格率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；MDRO感染診斷根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》]；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)判定依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[6-7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 19.0軟件展開分析，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者多重耐藥菌感染及轉(zhuǎn)歸情況對(duì)比結(jié)果。在集束化護(hù)理干預(yù)措施下，干預(yù)組多重耐藥菌感染比例及死亡比例明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者多重耐藥感染及轉(zhuǎn)歸對(duì)比結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組患者日治療費(fèi)用及住院時(shí)間對(duì)比結(jié)果。在集束化護(hù)理干預(yù)措施下，干預(yù)組日治療費(fèi)用及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間、每日治療費(fèi)用對(duì)比結(jié)果（）

表2 兩組患者住院時(shí)間、每日治療費(fèi)用對(duì)比結(jié)果（）

組別 例數(shù) 日治療費(fèi)用（元） 住院時(shí)間（天）干預(yù)組 25 1124.56±98.44 10.34±1.26對(duì)照組 25 1521.38±156.44 15.66±2.58

2.3 在集束化護(hù)理干預(yù)措施下，干預(yù)組空氣及物體表面消毒以及手衛(wèi)生合格率較對(duì)照組顯著升高。具體結(jié)果見表3。

表3 2組患者多藥耐藥感染率和轉(zhuǎn)歸的對(duì)比[n（%）]

3 討論

多重耐藥菌通常指對(duì)三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥的病原微生物。目前，臨床對(duì)于此類多重耐藥菌株感染的治療較為棘手，治療方案不除外特限抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，如糖肽類藥物，利奈唑胺、替加環(huán)素、碳青霉烯或高階抗真菌藥物，一旦上述治療方案無效，患者極有可能因感染控制失效而死亡。

ICU收治的患者病情均較為嚴(yán)重，患者整體狀況較差，免疫力低下，加之各種侵襲性操作，患者容易發(fā)生院內(nèi)感染，尤其是多重耐藥菌感染的風(fēng)險(xiǎn)極高。由于病情復(fù)雜，ICU內(nèi)的患者接受高階抗感染治療藥物的比例極高，這也會(huì)增加ICU內(nèi)出現(xiàn)定植多重耐藥菌的數(shù)量，給臨床治療帶來更大困難，加大患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。

在本研究中，集束干護(hù)理預(yù)策略主要包括提升手衛(wèi)生管理，加強(qiáng)接觸隔離，減少患者群體設(shè)備共用，對(duì)環(huán)境及設(shè)備采取全面清潔及消毒，提高病原微生物送檢率，規(guī)范特殊使用級(jí)抗菌藥物使用，提升家屬對(duì)于院感防控意識(shí)的各項(xiàng)舉措，對(duì)MDRO感染者做到了早期預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡快隔離，立刻救治。實(shí)踐證明，對(duì)于ICU患者，開展集束化護(hù)理干預(yù)策略可以顯著降低患者M(jìn)DRO感染率，提升臨床治療效果，加速患者轉(zhuǎn)歸，在臨床護(hù)理工作中可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。