心理護理在血液透析護理中的應用價值分析

董姚燁

（常熟市第二人民醫院 血液透析中心，江蘇 常熟 215500）

0 引言

終末期腎臟疾病屬臨床不可逆的一種慢性疾病，腎臟疾病早期并沒有明顯的臨床不適癥，如未得到有效治療，疾病發展至腎衰竭失代償期，將會對患者的生命健康造成嚴重威脅。目前，在國內外臨床治療中，血液透析依然是治療中晚期腎臟疾病患者最有效的臨床方案[1-2]。然而，長時間、多頻次的進行血液透析，不僅對患者生理功能造成相當程度損傷，同時所帶來的精神壓力，更會對患者心理健康產生不良影響。臨床血液透析患者普遍存在焦慮、抑郁、消極等負性情緒，不愿與外界接觸，自我效能感缺失。臨床實踐發現，心理護理干預可有效緩解血液透析患者的負性情緒，激發其內在力量，在常規護理的基礎上實現有效補充。本文對我院血液透析患者給予心理護理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2021年2月來常熟市第二人民醫院行血液透析的60例患者展開分析。納入標準：所有患者均符合2018 KDIGO臨床實踐指南中關于腎衰竭的診斷標準、血液透析時間超3個月、簽署知情同意書。隨機分成研究組和對照組。其中，研究組女13例，男17例，年齡18～64歲，平均（38.3±6.4）歲；對照組女15例，男15例，年齡18～66歲，平均（37.8±6.7）歲。排除標準：所有患者無伴發血液透析并發癥、認知無障礙、無其他惡性疾病。兩組患者一般資料無顯著差異性（P＞0.05），統計學有意義。

1.2 方法。給予對照組患者常規護理：護理人員告知患者行透析期間注意事項、日常檢查血管通路、飲食護理，對患者進行常規健康宣教。①注意事項：如透析期間感覺疼痛、頭昏，立即告知護理人員；每次透析結束，可在床上靜躺12 min，再坐3 min后下床；24 h穿刺部位防止沾水；②血管通路：告知患者如何判斷靜脈內瘺通暢；內瘺日常注意手臂清潔，保證透析前內瘺處干凈衛生；提醒患者日常不可壓迫內瘺側肢體；③飲食護理：提醒患者少食高鈉食品，如腌制火腿、醬菜等；烹飪食物前，可先對食物進行浸泡，減少食物中的鉀、磷；不過量攝取水分液體，如啤酒、果汁、可樂等；保證每日攝入優質蛋白食物，如肉蛋奶。研究組患者在常規護理基礎上增加心理護理：心理干預是當前國內外臨床廣泛應用的干預辦法，已有實踐研究證明，心理護理可有效改善患者不良情緒。研究組患者一共開展4周的心理護理干預，具體措施為：第一周：讓患者每天花15 min，寫下自己的過去現在發生過的“幸福時刻”，記錄曾經讓自己歡愉的瞬間。包括：①這個“幸福時刻”的發生過程；②我在其中扮演的角色；③這個“幸福時刻”給我帶來的感受；第二周：讓患者認真回憶自己一直想感謝，卻因為各種原因，沒有機會真正感謝的人，并對這個人寫一封感謝信。信中的內容要有：①清晰闡述這件事發生的過程，發生細節；②這件事如何改變了你；③和“那個人”描述自己的現狀，并向“那個人”說明時常想到他時的情形，盡可能地寫出自己真實的感激之情。在患者寫完這封信后，護理人員積極開導，令患者盡可能將這封信寄出去；第三周：讓患者記錄自己幫助過別人的瞬間，無論是在過去還是最近一段時間。這些瞬間可能只是舉手之勞，也許是自己傾盡全力，也可能只是發生在生活中微不足道的小事，如：幫同事帶午飯、幫同事解決了工作上的問題、幫人取快遞，或是朋友找你傾訴，在此過程中，得到了排憂解難；記錄幫助過的陌生人瞬間。護理人員讓患者記錄自己的“助人事件”，并在每件事上都記錄這件事帶來的真實感受；第四周：患者在每日臨睡前，花15 min寫下這一天發生的讓你開心的事，即便只是微不足道的小事，如：買的快遞到了、體重控制良好、和朋友聊天很開心、看了一部電影等。記錄讓你開心的事，要涵括：①這件事發生的時間、地點、參與人物；②這件事為什么會發生；③這件事帶給自己的歡愉。

1.3 判定標準。患者護理前后分別填寫抑郁自評分（SDS）、焦慮自評分（SAS）評價患者不良情緒的改善情況，20個項目，4級評分，分數越高表示不良情緒越嚴重；②患者護理前后分別填寫生活質量綜合評定問卷，分值0～100分，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學分析。采用SPSS 20.0軟件統計分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SDS及SAS評分比較。兩組行各自護理后，研究組SDS評分、SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組SDS評分、SAS評分比較（）

表1 研究組與對照組SDS評分、SAS評分比較（）

注：與同組護理前相比，★P＜0.05。

組別 時間 SDS評分 SAS評分研究組 護理前 54.66±7.81 58.46±8.28護理后 26.79±6.46★ 25.53±6.28★對照組 護理前 53.54±7.77 58.55±8.25護理后 43.45±7.34★ 46.50±7.33★t組間護理后對比 - 15.061 17.355 P組間護理后對比 - 0.001 0.001

2.2 兩組生活質量評分比較。研究組軀體功能、角色功能、認知功能等生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組生活質量評分比較（）

表2 研究組與對照組生活質量評分比較（）

注：與同組護理前相比，★P＜0.05。

組別 時間 軀體功能 角色功能 認知功能研究組 護理前 62.45±4.34 64.89±4.52 60.68±5.67護理后 89.35±5.52★ 90.02±5.71★ 87.67±7.22★對照組 護理前 63.16±4.55 62.53±4.24 61.36±5.58護理后 76.62±5.64★ 78.23±5.62★ 76.43±6.29★t組間護理后對比 - 15.061 17.355 16.103 P組間護理后對比 - 0.001 0.001 0.001

3 討論

長期頻繁行血液透析治療、飲食受限以及透析所帶來的神經系統癥狀的出現，一方面會造成患者生理功能遭到相當程度的損壞，另一方面由此引發的沉重心理負擔和精神壓力會使得患者產生抑郁、焦慮、消極等負性情緒。國內外臨床均已研究均證實[3-4]，抑郁、焦慮是血液透析患者普遍存在的負性情緒，發病率超過二成以上；伴有負性情緒的血液透析患者存在治療依從性低，住院時間長等特點[5-6]。

本文研究證實，研究組患者在實施心理護理干預后，其正性情緒明顯優于護理前，患者負性情緒評分明顯低于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05）。兩組患者生活質量得分均比護理前得到明顯改善，研究組護理后的改善幅度明顯高于對照組，表明心理護理干預可顯著幫助患者恢復正性情緒、激發生活熱情、降低其負性情緒。本次心理護理方案中“助人回憶”，可以讓患者走進自己的內心，通過自我調節自己的心理感受，提升自我效能感，最終收獲到自我滿足、正向情緒。記錄下那些“美好的時光”、幫助過的人、每天讓自己開心的事，可以讓患者更多關注自身，回憶幸福與開心的瞬間，能夠有助于激發并強化患者的情緒，潛移默化的讓患者樹立起積極的生活觀。

本研究中，心理護理干預的“助人回憶”是增強患者人際交往的心理催化劑，該心理干預能夠有助于患者建立可信賴的人際關系，并提高自己的自信水平，患者回憶幫人他人的時刻，可增強自身的積極體驗，實現精神上的自我滿足。讓患者向那個“感恩”的人寫信，可有效使患者抒發其積極感受，這種積極情緒聯合移情能力的交替進行，可令患者進一步肯定自己，重拾過去生活中自己的正面評價，最終實現自我調節，推動自我效能感的全面建立。

綜上所述，心理護理可全面激發患者自身擁有的內在正向潛能，其護理效果更加鞏固。患者負性情緒得到顯著改善，治療依從性更好，護患關系得到體現，具有臨床推廣應用價值。