引陽入陰推拿配合氣息導引法在糖尿病失眠患者護理中的應用效果的臨床研究

卜海娟

（漣水縣中醫院，江蘇 漣水 223400）

0 引言

長期失眠可通過高胰島素血癥、胰島素抵抗、焦慮情緒機制影響血糖代謝，而糖尿病對患者健康狀態、生活方式造成影響，引發負面情緒，導致神經衰弱，繼而導致失眠，即糖尿病和失眠形成惡性循環[1]。常規治療失眠以睡眠教育、心理治療及藥物治療為主，可起到一定促進失眠作用，但效果不佳，尤其藥物治療易發生不良反應，難以長期應用，否則會破壞正常睡眠生理結構，加劇睡眠障礙[2]。中醫將失眠納入“不寐”范疇，病因病機為臟腑機能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調。傳統中醫治療以鎮靜安神藥物為主，對非藥物治療方案研究不足，而引陽入陰推拿配合氣息導引法作為非藥物方案，具有調和陰陽，鎮靜安神作用，而且操作簡單，安全性高，但是否可提高療效需深入研究[3]。為此，本次研究對引陽入陰經穴推拿配合氣息導引法在失眠患者護理中的應用效果進行了探討，選擇2018年6月至2020年10月期間本院收治的糖尿病失眠患者80例作為研究資料，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年6月至2020年10月漣水縣中醫院收治的糖尿病失眠患者80例作為研究資料，隨機抽簽分組各40例。對照組男22例，女18例，年齡28～78歲，平均（45.72±4.37）歲，病程1～15年，平均（7.45±1.25）年；觀察組男23例，女17例，年齡28～77歲，平均（45.09±4.12）歲，病程1～14年，平均（7.15±1.32）年；兩組基本資料比較無統計學意義，P＞0.05。納入標準[4]：西醫符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》相關標準，睡眠時間＜5 h，匹茲堡睡眠質量指數量表（PAQI）評分≥7分；中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》“不寐”標準。排除標準：由疼痛、發熱、咳嗽、手術及外界環境干擾等因素引起失眠患者；合并腦、肝、腎等重要臟器疾病患者；認知障礙及精神障礙患者；嚴重感染性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施常規治療及護理，指導患者改善睡眠環境、制定作息時間表，掌握健康飲食方法等[5]。每晚口服地西泮片（山西昂生藥業有限責任公司，國藥準字H14021559）5～10 mg，連續2周。

1.2.2 觀察組：實施引陽入陰推拿配合氣息導引法干預，護理人員均接受為期2周專業培訓，考核通過后對患者進行干預，如下：①引陽入陰推拿法，協助取躺臥位，行頭面部推拿，120～160次/min，先給予開天門推拿，自上至下交替直推，經眉心按揉至百會，持續2 min；推坎宮自印堂向眉梢分推至太陽穴，持續2 min；采取蝴蝶飛手法按揉太陽穴，持續1 min；按揉百會穴1 min；按壓風池穴至安眠處，持續2 min。由安眠穴按壓至下頜廉泉穴，持續1 min；按壓承漿穴1 min；推拿過程保持力度適中，動作輕柔，避開皮膚損傷位置；②氣息導引法，推拿過程引導患者保持腹式呼吸，維持12～15次/min，通過語言引導患者全身放松，從足底開始，逐漸放松至頭部。連續2周。

1.3 觀察指標。評價兩組臨床效果：痊愈為睡眠時間恢復正常，夜間睡眠深沉，白天精力充沛；顯效為睡眠時間增加＞3 h，白天精力良好；有效為睡眠時間增加＜3 h，白天疲乏；無效：無明顯變化或加重。治療有效率=（痊愈率+顯效率+有效率）。干預前、后采用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）評價睡眠質量，分值0～21分，分數越高，睡眠質量越差。采用睡眠狀況自評量表（SRSS）評價睡眠障礙程度，10～50分，分數越高，睡眠障礙越嚴重。測定干預前、后患者實際空腹血糖及餐后2 h血糖變化。

1.4 統計學處理。采用SPSS 22.0分析，計量資料采用（）表示，t檢驗，計數資料采用（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較。分析表1可知，觀察組治療有效率92.50%顯著高于對照組75.00%，P＜0.05。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組睡眠質量及血糖水平比較。分析表2可知，治療前兩組PSQI評分、SRSS評分、空腹血糖、餐后2 h血糖比較無明顯差異，P＞0.05；治療后觀察組PSQI評分、SRSS評分、空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于對照組，P＜0.05。

表2 兩組睡眠質量及血糖水平比較（）

表2 兩組睡眠質量及血糖水平比較（）

組別 例數 PSQI評分（分） SRSS評分（分） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 16.02±3.12 6.08±1.07 45.57±6.28 19.15±3.36 8.11±1.25 5.98±0.75 12.28±1.76 7.72±1.04對照組 40 16.07±3.09 10.11±1.25 45.12±6.21 25.54±4.12 8.16±1.30 6.75±0.82 12.25±1.78 9.04±1.12 t - 0.072 15.490 0.322 7.601 0.175 4.382 0.075 5.462 P - 0.942 0.001 0.748 0.001 0.861 0.001 0.939 0.001

3 討論

糖尿病與失眠相互影響，相互促進發展，治療時需注意改善睡眠障礙，利于血糖控制，改善預后。糖尿病失眠患者還可能受到其他因素影響加重睡眠障礙，導致入睡困難，夜間易醒及日間功能損害，久而久之嚴重危害健康、生活及工作，降低生活質量[6-7]。中醫在失眠治療中受到重視，《靈樞·邪客篇》記載“衛氣晝行于陽，夜行于陰……行于陽不得入陰，行于陽則陽氣盛”，認為失眠是陽盛陰衰，陰陽失衡導致，并導致臟腑失調，機體紊亂，因此治療需注意調整陰陽，調和臟腑。推拿作為非創傷、非藥物治療手段，選擇適宜穴位通過“力”產生作用，有效疏通經絡，調和臟腑。引陽入陰推拿配合氣息導引法契合經絡腧穴理論，通過推拿和氣息導引，促使體內陽氣正常流通，引陽入陰，調和陰陽，如天門穴居陽之陰位，作為起始穴位可促使諸陽經脈開，氣血旺盛，在配合其他穴位，可給大腦良性刺激，解除疲勞，鎮靜安神，促進睡眠。而且氣息導引保持穩定、規律、深長、自然的呼吸，促使大腦處于有序的同步活動狀態，糾正神經系統紊亂，提高睡眠質量。保持長時間、高質量睡眠利于降低交感神經興奮，減少皮質醇分泌，減少軀體癥狀及精神癥狀對血糖的影響，提高血糖控制效果。血糖良好控制則減輕神經、內分泌代謝和免疫系統功能紊亂，助于延緩2型糖尿病病情發展。本次研究結果顯示觀察組治療有效率92.50%顯著高于對照組，PSQI評分、SRSS評分、空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于對照組，提示引陽入陰推拿配合氣息導引法干預可提高治療效果，促使患者睡眠質量改善，保持夜間充足睡眠時間及良好質量，實現血糖良好控制，阻斷惡性循環，干預價值較高。與劉鳳丹[8]結果“PSQI比較：同組治療前后比較，兩組得分均低于同組治療前（P＜0.05）；觀察組PSQI評分低于對照組（P＜0.05）”相近，證實引陽入陰手法配合氣息導引法治療失眠的臨床效果顯著。

綜上所述，引陽入陰推拿配合氣息導引法應用在糖尿病失眠患者護理中可獲得良好的臨床效果，改善睡眠質量及血糖水平，屬于可靠的干預措施，值得推廣。