壓瘡感染患者細(xì)菌感染特征及耐藥性研究

姜宏，賴紹燕，孫麗瑩

（深圳市第二人民醫(yī)院 燒傷整形科，廣東 深圳 518035）

0 引言

壓瘡又稱褥瘡或褥瘡，是由于長(zhǎng)期臥床、運(yùn)動(dòng)或營(yíng)養(yǎng)失調(diào)導(dǎo)致皮膚軟組織的循環(huán)減少和營(yíng)養(yǎng)缺乏，造成局部組織損傷和皮膚壞死，其特點(diǎn)是發(fā)病率高、愈合困難、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高[1]。其中，IV期壓瘡是所有壓瘡中最嚴(yán)重的一種，該期壓瘡患者由于長(zhǎng)期臥床，皮膚全層消失，如不加以干預(yù)，極易并發(fā)感染，并造成感染性休克甚至死亡等不良并發(fā)癥[2]。因此，對(duì)壓瘡感染患者進(jìn)行對(duì)癥治療不可或缺，對(duì)壓瘡創(chuàng)面的抗感染治療也非常有必要。本文擬對(duì)壓瘡感染患者的細(xì)菌感染特征及耐藥性進(jìn)行研究，為治愈壓瘡感染患者提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2021年1月深圳市第二人民醫(yī)院壓瘡感染患者45例，取壓瘡感染部位分泌物和壞死組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并以紙片擴(kuò)散法實(shí)施耐藥性檢測(cè)。其中男23例，女22例，平均年齡（69.36±4.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合壓瘡合并感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者臨床資料完整 ③住院時(shí)間均長(zhǎng)于72 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他惡性腫瘤以及自身免疫疾病；②患者長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素類等藥物；③患者為妊娠期及哺乳期的婦女。

1.2 方法。采集患者感染部位的分泌物、壞死組織等感染相關(guān)樣本，并將致病菌接種到培養(yǎng)基中，在恒溫水浴中培養(yǎng)和分離，并使用API微生物鑒定系統(tǒng)鑒定菌株。質(zhì)量控制菌株是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌和綠膿桿菌。病原體的耐藥性檢測(cè)采用紙片擴(kuò)散法，藥敏試驗(yàn)結(jié)果根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）在2013年定義的標(biāo)準(zhǔn)確定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用率表示；計(jì)量資料用采用t檢驗(yàn)，用（）表示。藥敏結(jié)果分析使用WHONET5軟件。

2 結(jié)論

2.1 病原菌分布和構(gòu)成比。在一共45名壓瘡患者中，共檢測(cè)出66株病原菌。包括同一病例檢出多種病原菌。其中，革蘭陽(yáng)性菌一共22株占比33.33%，革蘭陰性菌一共38株占比57.58%，真菌一共6株共占比9.09%。常見(jiàn)的格蘭陽(yáng)性菌包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌，分別占比13.64%、9.09%和9.09%。常見(jiàn)的格蘭陰性菌包括大腸埃希菌和銅綠假單胞菌，分別占比25.76%和22.73%，見(jiàn)表1。

表1 病原菌分布和構(gòu)成比

2.2 壓瘡感染患者病原菌的耐藥性。革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素G、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶表現(xiàn)出較高的耐藥性，對(duì)替考拉寧和左氧氟沙星表現(xiàn)出較低的耐藥性，對(duì)萬(wàn)古霉素?zé)o耐藥性，見(jiàn)表2。

表2 主要革蘭陽(yáng)性菌的耐藥率

革蘭陰性菌對(duì)慶大霉素、利福平、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶表現(xiàn)出較高的耐藥性，對(duì)美羅培南、環(huán)丙沙星、亞胺培南表現(xiàn)出較高的耐藥性，見(jiàn)表3。

表3 主要革蘭陰性菌的耐藥率

3 討論

壓瘡是由于皮膚長(zhǎng)期受壓，減少了血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)不足，導(dǎo)致皮膚正常功能喪失，組織崩潰和損失[4]。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示[5]，局部組織受壓力達(dá)到9.3 kPa，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2 h，就有可能引起組織細(xì)胞缺血、缺氧，引發(fā)壓力性潰瘍。壓瘡的產(chǎn)生不僅危害患者的身體健康，更是對(duì)醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。由于皮膚難以愈合，對(duì)于壓瘡來(lái)說(shuō)，防御比解決壓瘡更為重要。因此評(píng)估和預(yù)防的手段必不可少。首先我們需要對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估，常見(jiàn)的評(píng)估量表有Braden評(píng)估表、Norton評(píng)估表、Anderson 危險(xiǎn)指標(biāo)評(píng)估法等[6]。Braden評(píng)估量表作為一種常見(jiàn)的壓瘡評(píng)估量表已被納入我國(guó)醫(yī)院護(hù)理的評(píng)估系統(tǒng)，該評(píng)估量表不僅能對(duì)患者做出準(zhǔn)確地病情評(píng)估，還協(xié)調(diào)了醫(yī)護(hù)資源，使醫(yī)護(hù)人員更為有條理地分布醫(yī)療資源，使更多的人受益[7]。該量表聯(lián)合waterlow’s壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表，能更為準(zhǔn)確地做出評(píng)估，可以使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取預(yù)防措施，降低壓瘡的發(fā)生率[8]。

臨床上治療壓瘡感染的方法有很多，如負(fù)壓封閉引流法，該法能夠改變創(chuàng)面的血液供應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，使壓瘡恢復(fù)得更快，在臨床上廣受歡迎。壓瘡創(chuàng)面易形成水腫，水腫的發(fā)生會(huì)對(duì)損傷部位產(chǎn)生二次傷害，減少受損部位的血液灌注，加重壓瘡，使創(chuàng)面更容易發(fā)生感染，有研究指出，壓瘡的腫脹是發(fā)生感染和愈合問(wèn)題的重要原因。一方面，過(guò)多的傷口滲出物導(dǎo)致傷口邊緣和周圍皮膚的浸漬，使皮膚失去正常的屏障功能，從而影響愈合；另一方面，大量的滲出物會(huì)導(dǎo)致敷料過(guò)度濕潤(rùn)，為微生物創(chuàng)造一個(gè)有利的環(huán)境，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，頻繁更換敷料也會(huì)對(duì)傷口的自我愈合產(chǎn)生影響。也有學(xué)者認(rèn)為，使用紅外線烤燈加暴露更有利于壓瘡的愈合，保持良好的空氣流通對(duì)壓瘡有著良好的效果。

耐藥菌株數(shù)量的增加使得有必要控制細(xì)菌感染并限制耐藥菌株的出現(xiàn)。首先，應(yīng)當(dāng)明確抗生素的用藥指針，當(dāng)出現(xiàn)該指針時(shí)方可使用，做到不亂用、不超用。其次，在有明確感染指針時(shí)，遵守由低到高，選擇合適的藥物，避免直接選用高代能、高效次的藥物；再次，對(duì)已經(jīng)明確感染的患者，及時(shí)用藥并時(shí)刻檢測(cè)。再者，積極治療基礎(chǔ)病癥，壓瘡患者由于由于基礎(chǔ)病癥未愈而長(zhǎng)期臥床，只有加快基礎(chǔ)病癥的康復(fù)進(jìn)程，才能縮短患者的臥床時(shí)間和住院時(shí)間，更快地促進(jìn)康復(fù)。加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，只有患者營(yíng)養(yǎng)充足，皮膚狀態(tài)良好，才能更好的防治壓瘡。在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，注意無(wú)菌操作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院防感染的規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)患之間的微生物檢測(cè)，防患于未然[9]。