社區中醫藥服務對建立分級醫療體系的作用和策略研究

周利娜，周亞蘭，鄧峰

（1.深圳市福永人民醫院鳳凰花苑社區健康服務中心，廣東 深圳 518000；2.福永人民醫院懷德社康，廣東 深圳 518000；3.福永人民醫院塘尾社康，廣東 深圳 518000）

0 引言

分級診療是良好醫療制度運行的結果，是指按疾病嚴重程度、治療難易程度進行分級，不同疾病由不同級別的醫療機構承擔，實現首診在社區、轉診到?？谱≡旱牧夹葬t療狀態[1]。分級診療可以促使醫療資源配置達到最佳狀態，但其在具體實施中仍存在較多問題[2]。本研究中筆者選取2019年2～10月在本院下屬代表性社康就診的500例患者作為研究對象，探討分析社區中醫藥服務對建立分級醫療體系的作用及其融入分級診療的策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2～10月在本院下屬代表性社康就診的500例患者作為研究對象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。500例患者中，年齡24～72歲，平均（46.13±9.67）歲；男262例，女238例；患者來源：興圍社康150例，塘尾社康200例，福圍社康150例。

1.2 研究方法。按研究要求篩選調查人員，調查人員應具有良好的溝通能力，對調查人員進行為期半天的規范培訓，確保調查人員符合本次問卷調查要求。自行設計調查表，調查表包含現有中醫藥服務需求度與治療效果評價以及中醫藥提供服務情況對首診到社康的影響兩部分內容，調查表采用無記名問卷方式。在本院下屬開展中醫藥服務的三家代謝性社康隨機抽取就診患者，包括在塘尾社康就診的患者中隨機抽取200例患者、在福圍社康就診的患者中隨機抽取150例患者、在興圍社康就診的患者中隨機抽取150例患者作為本次調查問卷發放對象，由經過培訓的調查人員在征得患者同意后向患者發放調查表，指導患者在規定時間內獨立填寫完成。統計并比較調查表相關數據。

1.3 統計學分析。運用epidata 3.0軟件建立數據庫，進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 患者基本信息調查結果。三家社康就診患者中，有262例（52.4%）患者為男性，有218例（43.60%）患者年齡在40-50歲間，有297例（59.40%）患者已婚，有123例（24.60%）患者文化程度為初中水平，有116例（23.20%）患者職業為工人，有236例（47.20%）患者付費方式為城鎮醫保。見表1。

表1 患者基本信息調查結果比較

2.2 患者就診信息調查結果。三家社康就診患者中，有245例（49.00%）患者在社康就診原因為距離近、方便，有169例（33.80%）患者患有慢性病，有172例（34.40%）患者接受過社康提供的中醫藥服務；172例接受中醫藥服務患者中，有62例（36.05%）患者是為了治療慢性病疼痛性疾病，有63例（36.63%）患者是因為方便、副作用小而選擇中醫藥服務；328例未接受過中醫藥服務患者中，有163例（49.70%）患者是因為不了解相關情況而從未接受中醫藥服務。見表2。

表2 患者就診信息調查結果

2.3 患者就診后反饋統計。接受過社康中醫藥服務的172例患者中，有66例（38.37%）患者認為中醫藥治療療效良好，有71例（41.28%）患者認為社康中醫師水平較高，37例（21.51%）患者認為社康需要進一步提高診療水平。見表3。

表3 患者就診后反饋統計

3 討論

分級醫療是醫療服務在功能上的連續，是各類醫療機構為了醫療服務在功能上相互銜接而相互協作的結果，其可以促使醫療資源配置達到最佳狀態、產生最佳成本效益[3-4]。但在分級醫療具體實施過程中，患者如何選擇就醫機構、政策執行者如何引導居民首選基層醫療機構就診等方面仍存在較大問題[5]。

分級醫療體系完善重點在于強基層，而受客觀條件限制，社區衛生服務中心、基層診所等醫療機構大多配備的診療設備有限，基礎設施水平偏低，整體診療水平有限，另外居民對社區醫生的信任度不高、醫生和居民的認知偏差以及全科醫生相對匱乏等現實問題均制約了分級醫療的發展[6-7]。而和西醫相比，作為我國傳統醫學，中醫藥以“望聞問切”為主的診斷方式及其良好的群眾基礎使其更適用于基層衛生機構的發展現狀[8]。中醫藥服務診療模式具有西醫不具有的特有優勢，辨證論治、整體施治的診療思想結合針灸敷貼、中藥飲片等診療手段在治療慢性病、常見病方面可以實現良好的治療療效；另外，社區中醫藥應用廣泛，其可以為社區居民提供內容豐富的高質量的中醫藥服務，滿足患者疾病治療需求，還可以改善患者體質，滿足患者保健需求，推進社區中醫藥服務有利于促進“首診到社區，疑難重癥到醫院”的全新就醫格局建立，是分級醫療推進的重要環節[9]。

本次調查結果顯示，患者會因為便利、副作用小及慢性疾病疼痛性疾病而選擇中醫藥服務，這說明治療或保健的安全性及獲取服務的便利性是就診患者較為關注的問題，社康可通過培訓為患者提供高質量的服務、提高社區中醫藥醫師診療水平及對患者進行適當的科普以保持社康中醫藥服務就診優勢。同時，調查結果還顯示患者文化程度普遍偏低，患者會因為不了解相關情況而不選擇社區中醫藥服務，這說明文化程度及對社康的認知均會影響社區中醫藥服務的推進。針對以上問題，社康可以舉行免費知識宣教或通過發放小冊子等方式幫助居民了解社康，包括向居民普及社康承擔的公共衛生責任與基本醫療服務，社康提供的中醫藥服務項目、價格，社區中醫藥服務醫師職業水平等。

綜上所述，社區中醫藥服務是建立分級醫療體系的重要路徑，可以通過向居民普及社區中醫藥服務項目、幫助居民了解社康承擔的責任、提高服務質量及醫師職業水平等措施推進社區中醫藥服務，從而促進分級醫療體系的發展。