二甲醫院門診藥房自動化調劑系統的應用對工作效率、準確率以及患者滿意度的影響研究

王卓君，陸麟，蔡紹君，吳祖安

（1.蘇州市吳中人民醫院，江蘇 蘇州 215128；2.南通大學杏林學院，江蘇 南通 226019）

0 引言

當前在醫院中藥品流通最重要的核心環節便是藥房，是體現醫院醫療質量、服務水平、管理能力重要之所在，藥房工作人員每日接觸較多患者并且工作量大[1-2]。醫藥衛生體制的改革，讓醫院對于藥品的需求越來越多，藥房人員開展服務的質量直接影響患者的治療效果，因此，醫院內的藥房需要提高自身的藥學服務質量以及技術監督質量。我國大部分醫院藥房還處于傳統的手工調劑模式，使國內的藥學服務水平受到局限無法得到提升，在公眾對健康和醫療服務的需求日益提升的背景下，作為醫院現代化、人性化建設重要環節的醫院門診藥房卻面臨著諸多問題。因此，實施藥房藥品管理智能化與調劑自動化是十分重要的。以自動化設備為基礎的自動化、信息化藥房是醫院藥房發展的重要趨勢[3]。本文通過對藥房加入自動化調劑系統的干預研究，為藥房自動化發展和智能化假設提供理論數據基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料。蘇州市吳中人民醫院為二級甲等醫院，門診處方量日均2000余張，一般上午9:00～11:00為門診就診高峰期。醫院的信息系統與門診藥房系統無縫對接，能夠在系統內安全地傳輸各項數據，保證藥房處方和原處方內容的一致性[4]。引入的IRON自動化調劑系統包括快速發藥機（OMRON1）和智能存取系統A，其中快速發藥機1臺，智能存取系統A2臺，門診藥房日常工作設置發藥窗口3個，藥物咨詢窗口1個，每個窗口配備2名藥師，一名為發藥藥師，負責核對發放藥品，一名為調劑藥師，一些特殊管理的藥品（麻精藥品）、需冷藏儲存的藥品（2～8℃保存）、拆零藥品、部分尺寸不合適加入自動化調劑系統的藥品，則需要手工調配。

1.2 方法

1.2.1 對照組：選擇上午9:00～11:00就診高峰期這一時間段，患者從醫生處取得處方，繳費后門診藥房接收到HIS系統的處方信息，發藥藥師打印相應處方同時進行審方工作，調配藥師同時根據處方擺藥并且核對藥品，患者憑電子發票到相應窗口，發藥藥師確認患者的唯一性，根據處方二次核對藥品，發放給患者并交代用法、用量、特殊用藥注意事項等。

1.2.2 干預組：同樣選擇與對照組相同的上午9:00～11:00就診高峰期這一時間段，患者從醫生處取得處方，繳費后HIS系統將處方信息發送至門診藥房IRON系統，IRON系統根據已繳費處方匯總按順序發送至智能存取系統和快速發藥機，發藥藥師進行審方工作，自動化調劑系統擺藥完成后調配藥師根據處方核對藥品，患者憑電子發票到相應窗口，發藥藥師確認患者的唯一性，發藥藥師根據HIS系統的處方信息核對藥品發放給患者并交代用法、用量、特殊用藥注意事項等。

1.3 觀察指標。觀察并記錄對照組和干預組這兩組藥房藥師的單張處方配藥時間并計算配藥準確率，同時記錄上午9:00～11:00就診高峰期這一時間段內（2 h）這兩組藥房藥師處理處方總數，比較患者滿意度和投訴率，滿意度依據對患者取藥情況進行問卷調查（此項由院內專門人員完成，結果每月定期公布于院內網），由患者對取藥的情況、時間以及藥房藥師的工作進行綜合評估打分，結果以百分數計。分別對比兩組藥房藥師的工作效率，主要通過比較兩組藥師每小時處理處方的份數進行比較。

1.4 統計學分析。本研究所有數據采用統計軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組藥房工作人員效率和準確率比較。藥師在保證準確率的前提下（配藥準確率均在99.0%以上），干預組藥師單張處方平均用時22.36 s，而對照組為34.73 s，干預組藥師每小時處理處方數為75.50張，而對照組為56.17張，結果表明干預組藥師的工作效率無論從調配處方的平均時間還是每小時處理的處方數來衡量都明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而配藥的準確率干預組和對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。具體結果見表1。

表1 對照組和干預組藥師工作效率對比

2.2 患者滿意度和投訴率情況比較。醫院相關部門（非藥劑科）對患者進行問卷調查，由院內專門人員完成，涉及門診區域、藥房、超聲、放射、檢驗、掛號等各個部門，結果以百分數計。患者投訴主要匯總了線上投訴、12320電話投訴和醫院服務臺投訴，其結果每月定期公布于院內網，抽取近一年半（2019年7月至2021年3月）的患者滿意度進行匯總，對取藥的情況、時間以及門診藥房藥師的工作進行評估打分，結果顯示患者滿意度維持在95%以上，對比了前后11個月（2019年7月至2020年4月和2020年5月至2021年3月這兩個時間段）患者的平均滿意度，統計學有顯著差異（P＜0.05）。結果見表2。從整體趨勢來看滿意度有所緩慢上升，投訴率也有所下降。具體結果見圖1。

圖1 門診藥房患者滿意度調查

表2 門診患者滿意度對比（2019.07-2021.03期間）

3 討論

通過對我院藥房引入IRON系統的研究，發現該系統顯著降低了藥師的工作強度和走動距離，減少了藥師尋找藥品的時間，在相似、不同規格的藥品等易錯藥上具有明顯優勢，提高了藥師調劑的效率和準確性，藥師每小時處理的處方數比純人工調劑時平均增加1.5倍，最快擺藥完成一張處方僅用時17s。節省下來的時間使藥師與患者的交流時間增加，用藥交代更加細致。對于藥品種類比較多的處方（n＞8），研究發現干預組和對照組沒有顯著性的差異（P＞0.05），可能由于藥品種類多調配耗時長和自動調劑系統的設置（每種藥品單次處方單次數量超過6盒快速發藥機就不予出藥需要人工調配），但是這樣的處方不到總處方量的6%，完全不影響平時的日常工作，自動調劑系統這樣的設置也是為了防止排隊處方太多造成系統的癱瘓，保證后續更多的處方正常出藥[5-6]。引入自動調劑系統后對正常工作日的不同時間段（9:00～11:00 am，14:00～16:00 am，18:00～21:00 pm）藥師的工作效率進行了對比，差異無統計學意義（P＞0.05），說明引入自動調劑系統，快速發藥機1臺，智能存取系統A2臺3個發藥窗口1個咨詢窗口這樣的配置完全可以滿足我院日常的門診正常運作。

綜上所述，為了使患者能夠得到更優質的服務水平，減少錯誤出藥事件，提高藥房藥師的工作效率，同時減輕工作量，二甲醫院藥房逐步實現智能化與調劑自動化的應用是必要的，對醫院的可持續發展有著積極的意義。