鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨治療對四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折臨床療效分析

趙偉，郭世炳，喬成鋼

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

0 引言

四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折患者大部分發(fā)病比較隱匿，常見的臨床病變是骨纖維的結(jié)構(gòu)不良、動脈瘤樣的骨囊腫、骨囊腫[1]。四肢長骨出現(xiàn)的良性骨腫瘤，因侵蝕會減少骨骼的力學(xué)強(qiáng)度、破壞解剖結(jié)構(gòu)，負(fù)重或輕微的外力均會導(dǎo)致病理性的骨折；治療的過程中需按照患者骨質(zhì)狀態(tài)來判斷需要進(jìn)行內(nèi)固定與否。為分析鎖定接骨板與同種異體骨聯(lián)合治療的效果，本文選取良性骨腫瘤80例患者資料分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，簽署知情相關(guān)同意書，選取2020年1月至2021年1月到內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院診治的良性骨腫瘤80例患者資料，隨機(jī)分成兩組，對照組40例，男21例，女19例，年齡在50～81歲，平均（65.47±6.88）歲。研究組40例，男22例，女18例，年齡在51～82歲，平均（66.46±6.92）歲，兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法。對照組患者給予鎖定接骨板治療：進(jìn)行全麻之后，通過牽引床對患肢進(jìn)行固定，在患肢的近端作一個外側(cè)切口，且準(zhǔn)備形態(tài)、長度和患肢匹配鋼板，通過X線對鋼板位置進(jìn)行調(diào)整，復(fù)位、鋼板的位置合適之后，用克氏針將鎖定接骨板的兩端小孔進(jìn)行定位，置入一枚雙皮質(zhì)的螺釘在骨折近端位置，骨干和接骨板初步貼服后，再用兩到三枚鎖定螺釘加壓固定好骨折塊。而遠(yuǎn)端骨折也依次將螺釘擰入，螺釘置入的方向需嚴(yán)格控制，通過扭力限制裝置將復(fù)位完成，幫助骨折加壓不移位，且手術(shù)之后放置相應(yīng)的負(fù)壓的引流管。研究組患者采取鎖定接骨板與同種異體骨聯(lián)合治療：充分將病灶區(qū)暴露出來后，沿著患者的肢體縱軸以骨刀和電鉆開一個橢圓形的骨窗，骨窗的大小與病灶全長一致，且正常骨質(zhì)盡量保留，以刮匙將腫瘤囊內(nèi)壁的四周和囊內(nèi)骨脊、及四周的硬化骨徹底刮除，按照無瘤的原則，將病變部位徹底刮除之后，再將同種異體骨打壓植入骨缺損位置，以鎖定接骨板進(jìn)行橋接固定，其固定的方法和對照組一致，以明膠海綿將骨腔封堵好，放置負(fù)壓引流管。

1.3 觀察的指標(biāo)及評定。①觀察兩組病灶的復(fù)發(fā)情況、骨愈合的時間、排斥反應(yīng)率，進(jìn)而判斷其臨床效果；②通過VAS評估患者術(shù)前、術(shù)后1、3個月的疼痛情況，評分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。研究數(shù)據(jù)資料選擇SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)數(shù)據(jù)資料采用[%（n）]，以χ2比較檢驗(yàn)，計量數(shù)據(jù)資料采用（），以t比較檢驗(yàn)；P＜0.05表差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果。治療后，研究組排斥反應(yīng)率、病灶的復(fù)發(fā)率均低于對照組，研究組愈合的時間（28.23±3.67）d低于對照組（42.15±4.52）d，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，t=7.103），見表1。

表1 兩組患者的臨床效果[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛情況.治療后，研究組患者疼痛評分比對照組低，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者疼痛情況（）

表2 兩組患者疼痛情況（）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月研究組 40 8.25±1.45 4.21±1.07 2.04±0.28對照組 40 8.18±1.52 5.97±1.14 3.17±0.33 t - 0.092 3.122 7.591 P - 0.466 0.026 0.002

3 討論

骨腫瘤的發(fā)病位置通常是四肢，臨床上對四肢長骨良性骨腫瘤患者進(jìn)行治療時，需對患者的骨骼強(qiáng)度、完整性進(jìn)行重建，且需進(jìn)行內(nèi)固定防止病理性的骨折情況復(fù)發(fā)[2]。同時，臨床需采取同種異體骨進(jìn)行植骨，對骨缺損位置進(jìn)行填充，以便幫助患者更好的愈合。本研究結(jié)果表明：治療后，研究組排斥反應(yīng)率、病灶的復(fù)發(fā)率、愈合的時間低于對照組，說明鎖定接骨板與同種異體骨聯(lián)合治療的效果較好。鎖定接骨板手術(shù)治療固定體系更加完美，其具有較強(qiáng)骨把持力，固定的強(qiáng)度更加可靠，可滿足臨床固定的多種需求。應(yīng)用在四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折患者中能使其術(shù)后復(fù)發(fā)的情況減少，幫助患者術(shù)后的骨愈合，不會對正常的骨組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，具有較強(qiáng)修復(fù)效果[3-4]。同種異體骨可與骨折部位的生物更好地融合，可使骨形成蛋白骨誘導(dǎo)功能得到保留，且如果患者出現(xiàn)免疫排斥情況，同種異體骨能將抗原成分有效去除，使抗原性減弱，從而降低排斥反應(yīng)，還能防止患者復(fù)發(fā)[5]。因此，二者聯(lián)合治療可幫助患者有效改善其患肢功能，加快患者術(shù)后的愈合速度，減少排斥、復(fù)發(fā)情況。同時，研究組患者疼痛評分比對照組低；說明鎖定接骨板與同種異體骨聯(lián)合對四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折患者治療能有效緩解患者的疼痛程度。因同種異體骨具有廣泛的來源，且有正常骨特性，不用對患者實(shí)施額外手術(shù)，可以給骨愈合創(chuàng)造更好的生物力學(xué)環(huán)境。同種異體骨的質(zhì)地大部分是松質(zhì)骨，在使用之前需嚴(yán)格滅菌，從而使其抗原性有效降低，更好地應(yīng)用在患者的手術(shù)中[6-7]。鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨治療可幫助患者有效增強(qiáng)患肢的功能，使患者行走能力提升，降低術(shù)后的疼痛度[8]。

綜上所述，四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折患者采用鎖定接骨板與同種異體骨聯(lián)合治療是一種效果較好的手術(shù)方法，且術(shù)后可幫助患者快速愈合骨折部位，增強(qiáng)患肢功能，降低患者疼痛感，有一定臨床應(yīng)用與研究價值。