腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療疝氣的臨床療效分析

久西才讓

（青海省藏醫院，青海 西寧 810007）

0 引言

腹股溝疝發生率相對偏高，會誘發急性腹膜炎，在一定程度上給患者生命造成巨大的威脅。腹股溝疝按照腹股溝疝以及腹壁下動脈的關系，具體可區分為直疝以及斜疝兩種類別[1-2]。早期患者臨床表現沒有代表性，就診過程中出現嵌頓以及腸管穿孔等臨床表現。腹股溝疝主要頻發于中老年患者中，治療方法大部分都是將手術修補作為重點[3-4]。臨床中所說的腹股溝疝就是我們常說的疝氣，老年患者發生此類疾病的概率相對更高，主要原因在于隨著年齡的增長，患者自身腹壁肌肉結構也會逐漸變薄，強度也會逐漸下降，另外，老年人很多都存在咳嗽以及慢性便秘等方面的問題，導致升腹內壓力異常升高，進而出現疝氣的問題，如果患者在發病后沒有得到有效以及早期的治療，那么隨著患者病情的進一步發展則會同時出現腸管嵌頓以及壞死的相關問題，嚴重的患者甚至會因此而使得自身的生命受到威脅[1]。臨床在對患者的病情進行判斷的過程中，針對患者腹壁下動脈以及腹股溝疝之間的關系，通常情況下將患者的腹股溝疝劃分為斜疝與直疝兩個大類。在患者發病的早期階段，很多患者都會出現下腹部憋脹不適伴有腹股溝區可復性腫物的情況，很多患者在入院接受治療的時候就已經出現了腸管嵌頓、腸梗阻等相關的問題，以往在針對該疾病患進行治療的過程中，傳統疝修補術是最為常用的一種手段，但是患者在結束手術之后容易出現并發癥的情況，常見的并發癥類型包括切口感染、尿潴留、 腹股溝區疼痛、血腫等。而在醫療技術快速發展的大環境下，現今臨床開始將腹膜外腹腔鏡疝氣修補術用于治療疝氣患者[5]。

為了能夠更好的研究腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療疝氣的臨床醫學效果。挑選本院收治的30例疝氣患者作為分析對象，隨機分成兩組，一般組和觀察組，具體資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2018年4月至2020年4月開展本次研究，挑選本院收治的30例疝氣患者作為分析對象，隨機分成兩組，一般組和觀察組，每組15例患者。一般組男15例，平均（58.1±2.6）歲，病程為5-30個月，平均（19.2±0.8）個月；觀察組男15例，平均（59.6±2.7）歲，病程為6-31個月，平均病程為（20.2±0.9）個月。兩組患者上述基本資料比較沒有發現不同（P＞0.05），可以對照比較。納入標準：參與研究的雖有患者均符合疝氣疾病的臨床診斷標準，都知曉以及同意參加研究，經由倫理委員會進行批準[6]。排除標準：排曾經因甲狀腺疾病接受過手術治療的患者、臨床確診存在惡性腫瘤問題的患者以及由于精神異常因素無法正常配合治療的患者[7]。

1.2 方法。患者入院后，進行傳統的心電圖以及尿常規和凝血功能等方面的檢查。年齡超出66歲的患者，實施心臟彩超相關檢查。對合并高血壓等內科類型疾病的患者，必須讓相關內科及麻醉科會診。等到合并癥改良后，再實施手術治療。通常術前半小時進行抗生素預防感染[8]。一般組采用傳統方式進行疝氣修補治療，實施硬膜外麻醉，對疝囊高位進行結扎，對腹股溝管位置遭受損害的管壁實施補救。觀察組運用腹膜外腹腔鏡疝氣修補術，患者進行全麻處置，選取側臥位，保持頭低腳高，在臍下切開弧形口，長度為3 cm，手術切口需要能夠到達患者的腹直肌位置，對患者腹直肌實施牽拉處理并且后續還需要對患者的腹直肌進行分離處理，醫生需要使用自己的手指，經過患者的腹膜前間隙，在患者腹直肌外邊，放入5 mmTrocar 兩個，選擇10 mm Trocar 1 個，放在臍下皮膚切口，通過腹股溝后間隙、鏡身，把恥骨后間隙進行分離的相關處理，做好患者氣腹的建立工作，經腔鏡對疝囊實施觀察，取套扎線對患者的疝囊進行結扎的相關處理。如果患者的疝囊被陰囊包裹，在實際進行結扎的過程中則需要能夠從頸部開始，然后選擇補片，通常情況之下選擇的補片的規格為15×12 cm，在對選擇好的補片進行彎曲處理之后，在患者的恥骨肌孔位置進行套管鞘的覆蓋，下面必須覆蓋股管內口，上面最好超出腹橫肌。最后拔除管套，撤掉氣腹[9-10]。

1.3 觀察指標。觀察組間治療成效以及并發癥出現率等。

1.4 統計學分析。評估本文研究結果，運用統計學軟件實施，同時進行數據分析，運用SPSS 14.0版本，運用（）代表計數資料，運用t檢驗；運用百分率（%）代表計量資料，運用χ2檢測；如P＜0.05，那么具有統計學價值[11]。

2 結果

2.1 觀察組臨床有效率顯著好于一般組，組間差異有價值（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床有效率對比（n，%）

2.2 兩組患者并發癥發生率比較，具有明顯不同，有價值（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比（n，%）

2.3 觀察組VAS評分明顯低于一般組，組間差異有價值（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者VAS評分對比（）

表3 兩組患者VAS評分對比（）

組別 例數 術前1d 術后7d觀察組 15 4.82±0.45 1.24±0.31一般組 15 4.76±0.27 3.86±0.74 χ2 - 2.72 3.65 P - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腹股溝疝屬于臨床多見性疾病類型，患病率相對偏高，患者早期臨表現匱乏代表性，隨著病情的演變，會發生疝嵌頓，引發腸管壞死，急性腹膜炎等類似情況，如果病情非常危重，還會發生中毒性休克，在很大程度上，給患者身體健康等方面引發巨大的不利影響。對腹股溝疝的相關治療，臨床上通常都是進行手術修補[12-13]。常規的疝修補術對疝囊實施高位結扎，同時對腹股溝管的管壁實施補救，不過患者自身，術后疼痛感非常顯著，對創口愈合具有明顯的影響，同時疾病極易頻發[14-15]。隨著醫學技術的快速進步以及演變，腹腔鏡技術自身取得了迅速的運用以及發展，腹膜外腹腔鏡的方式對患者的疝氣進行修補，在腹股溝疝診治過程中受到肯定。相關的研究結果提出，腹膜外腹腔鏡的方式對患者的疝氣進行修補，通過臍下緣切口入路抵達腹膜前區域，到達腹壁后，運用大網片進行修補，效果非常突出。另外腹腔鏡手術總體創傷范圍相對較小，無需進入患者的腹腔進行相關的手術，不但能夠減輕患者圍手術期的疼痛感，有效控制患者手術過程中的實際出血量，患者術后恢復較快，總體并發癥率偏低[16-17]。疝氣在臨床疾病中屬常見病，患者在發病之后都有著十分典型的臨床癥狀，病情發展至嚴重的程度患者會出現疝嵌頓的問題，進而在一定程度上增加患者急性腹膜炎以及腸穿孔、腸壞死的發生概率，嚴重的患者還會進一步出現中毒性休克的情況。傳統疝修補術是針對此類疾病患者進行治療的常用手段，通過采用高位結扎的方式對患者的疝囊進行處理，同時借助疝補片采用無張力修補的方式修補患者的腹股溝管的管壁，但是在接受治療之后，很多患者都會不同程度地出現疼痛的感覺，一些患者還會出現并發癥，包括切口感染、尿潴留和血腫等。腹膜外腹腔鏡疝氣修補術是現階段比較流行的一種微創手術方式，優點在于：①在腹腔鏡的指導下為患者進行手術，治療過程中能夠有效降低解剖生理影響的發生概率，避免患者出現應激反應。手術治療后，不會大范圍的對患者的臟器功能產生較大的影響，尤其需要注意的是這種治療方法不會對老年患者的正常進食產生直接的影響。手術后患者患者不需要接受張力縫合，不同意出現并發癥的問題，腹壁組織薄弱位置，在實際修復的過程中可以嘗試使用補片；②避免患者在接受治療的過程中出現局部組織張力過大的情況，手術過程中患者不會大量出血，不會大幅度損傷患者的身體。對比傳統疝氣修補術，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術更有助于患者手術后的恢復[18]。

通過上文的試驗結果可知，兩組患者并發癥發生率比較，具有明顯不同，有價值（P＜0.05）；觀察組臨床有效率顯著好于一般組，組間差異有價值（P＜0.05）；觀察組VAS評分明顯低于一般組，組間差異有價值（P＜0.05）。腹膜外腹腔鏡疝氣修補術的治療方式總體創傷性更小，患者術后恢復較快，同時并發癥發生率偏低，可在臨床推薦。

腹股溝疝主要是腹腔內組織，以及器官出現腹壁缺損，在腹股溝區域向體表突起的疝囊結構。具有代表性的腹股溝疝必須具備疝囊，疝內容物以及疝被蓋等結構。腹股溝疝出現的致病因素就是先天性鞘狀突沒有閉合；腹腔內壓力的演變；腹壁較薄，譬如老年群體；遺傳要素以及其他方面等。具有代表性的腹股溝疝，可按照患者實際的病史以及體格檢查明確診斷。一旦腹股溝疝診斷存在難題，以及并不確定的情況下，利用 B 超以及MRI等影像學檢查進行協助診斷。腹股溝疝必須同動脈瘤，軟組織腫瘤以及子宮內膜異位癥等疾病進行區分。如腹股溝區出現疼痛不舒適臨床表現，必須排除恥骨骨膜炎以及髂恥滑囊炎等疾病。成人腹股溝疝產生后，并沒有主動愈合的概率，手術是當前治愈的唯一措施。沒有臨床表現的腹股溝疝患者，可進行隨時臨床觀察，如果屬于股疝，發生嵌頓以及絞窄的概率偏大，必須盡快實施手術治療。患者一旦出現了腹股溝疝的臨床癥狀，必須選擇適合的時機實施手術治療。如果患者屬于嵌頓性以及絞窄性疝，必須實施急診手術。常規的腹股溝疝修補術運用單一的縫合方式以及修補方式，因為屬于有張力的修補，手術后并發癥和復發等出現率相對偏高。腹腔鏡技術的急速完善以及演變，腹股溝疝腹腔鏡修補術在一定程度給診療工作帶來了全新的選取概率。腹腔鏡腹股溝疝修補術自身具備的特征就是，首先滿足病因學說：腹股溝疝疾病的發生以及發展其中非常重要的因素就是腹橫筋膜較薄，腹膜前，把補片置于病灶位置，換言之就是重新構建了腹橫筋膜；其次就是滿足人體的解剖學實際需要：補片對患者整體MPO進行覆蓋，可對患者腹股溝的較薄區域進行整體的修補；滿足合力學原理：在患者疝缺損的后方位置進行補片的置入，能夠在一定程度上緩和腹腔內壓力的撞擊；在腹橫筋膜的后方實施操作，可以有效避免將患者的腹橫筋膜切開；操作實施過程中，需要對圖像進行方法處理，放大倍數在30倍以上，具體根據實際情況確定，視野非常清楚；治療復發疝以及雙側疝過程中，在針對復發疝患者的時候能夠直接避免接觸前徑路的位置，在治療雙側疝的過程中不需要遞增手術的創口；結束手術之后可盡早恢復工作；手術切口細微，疼痛感較輕。術后疼痛超出3個月也可叫做慢性疼痛。腹腔鏡疝修補術的慢性疼痛出現率不同，通常維持在0.4%～4%范圍。TEP術后發生慢性疼痛的致病因素，主要就是術中分離以及釘合神經，引發神經損傷。所以在治療中，盡量減電凝以及補片固定等，能夠最大程度的防止神經損傷的出現。術后慢性疼痛如果出現，可先行服用鎮痛劑，如果效果不佳，局部注射強的松和麻醉劑，最終選取補片以及神經根切除等手術治療方式。