舒適訓練聯合納吸棉應用于（成人）慢性鼻-鼻竇炎手術加速康復外科中的效果分析

章紅，牛筱婷

（廣州醫科大學附屬第二醫院，耳鼻喉科，廣東 廣州 510260）

0 引言

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉外科常見的鼻部疾病之一，其主要是由于鼻腔和鼻竇黏膜出現了慢性炎癥，且臨床癥狀長達12周均未緩解甚至加重，該疾病的臨床癥狀主要表現為鼻塞、黏性、膿性鼻涕[1]。目前，常用鼻內窺鏡下手術治療，但術后常用的納吸棉進行鼻腔填塞易導致患者出現強烈的不適感，嚴重影響患者的睡眠質量和滿意度。舒適訓練屬于一種適應性訓練，其有利于減輕患者的術后不適感，增加其主觀舒適度，從而提高痛閾值，緩解術后疼痛，以上兩種方式的結合產生的效果是目前較為熱門的話題[2]。本研究旨在探討舒適訓練聯合納吸棉應用于（成人）慢性鼻-鼻竇炎手術加速康復外科中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經患者及家屬同意及醫院倫理委員會批準將廣州醫科大學附屬第二醫院2018年12月至2020年12月80慢性鼻-鼻竇炎術后患者分組，按照簡單隨機數字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。其中對照組男20例，女20例；年齡22～60歲，平均（40.42±2.65）歲；病程2～10年，平均（6.56±1.91）年；合并鼻息肉18例，未合并鼻息肉22例；體質量指數（BMI）22～26 kg/m2，平均（24.56±0.42）kg/m2。觀察組男21例，女19例；年齡23～60歲，平均（40.45±2.85）歲；病程2～9年，平均（6.36±1.85）年；合并鼻息肉19例，未合并鼻息肉21例；體質量指數（BMI）21～26 kg/m2，平均（23.46±0.35）kg/m2。上述資料兩組患者對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[3]中診斷標準者；②均行鼻內窺鏡下手術治療者；③資料齊全者等。排除標準：①合并嚴重的精神類疾病，無法配合者；②資料不全，無法判定療效者；③自行退租者；④合并手術禁忌證者等。

1.2 方法。對照組采用納吸棉干預，術后除張口呼吸，不做其他訓練。手術結束前鼻腔填塞納吸棉。術畢將意識不清或吞咽反射未恢復病人安置為平臥位，頭偏向一側；將恢復的病人安置于30°～45°斜坡位，囑其張口呼吸。給予飲食指導，術后6 h飲溫開水，進流食，術后1～3 d進半流食，術后4 d進軟食，直至普食。觀察組在對照組的基礎上加用舒適訓練法：①塞鼻張口呼吸訓練法：將棉球塞入半臥位或平臥位病人雙側鼻腔內；囑患者發“a”音時的形狀，持續3 s左右；然后雙唇成發“O”音形狀，將氣體吐出，直至腹部完全放松。一吸一呼為1組，5組/次循環訓練，10 min/次，3次/d；②塞鼻吞咽功能訓練法：將棉球塞入半臥位病人雙側鼻腔內；并含于口腔溫開水10 mL，配合呼吸分流咽下；放松舌根。3次/組，休息20 s循環訓練，10 min/次，3次/d。

1.3 觀察指標和評價標準。評估兩組患者的干預效果、自我管理效能及滿意度。①干預效果：顯效：治療后患者的鼻塞、頭痛等情況完全消失，嗅覺功能改善較為明顯；有效：治療后患者的鼻塞、頭痛等情況基本消失，嗅覺功能改善明顯；無效：上述觀察指標均為改變或者加重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%；②自我管理效能：采用（Self-management effectiveness，CDSES）評分評估，分值范圍0～10分，當效能均分≥7時表示其具有較高情緒控制能力和自我照顧能力；③滿意度：分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統計學分析。數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預效果比較。觀察組總有效率為95.00%，高于對照組77.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預效果比較[n(%)]

2.2 自我管理效能比較。與治療前相比，治療后兩組患者效能均分、共性效能、癥狀效能評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我管理效能比較（）

表2 兩組患者自我管理效能比較（）

注：★P＜0.05，與治療前比較。

組別 例數 效能均分 共性效能 癥狀效能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 6.68±0.66 7.86±0.46 6.63±0.26 7.87±0.48 6.82±0.26 8.15±0.48觀察組 40 6.82±0.68 8.82±0.25 6.58±1.25 8.16±0.38 6.89±1.01 8.96±0.34 t - 0.934 11.597 0.248 2.996 0.424 8.709 P - 0353 ＜0.001 0.805 0.004 0.672 ＜0.001

2.3 滿意度。觀察組滿意度為95.00%，高于對照組75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是常見的慢性疾病，其可分為伴有息肉和不伴有息肉兩種類型，雖然以往常用的手術治療具有快速治療的效果，但手術創傷應激及術后并發癥易導致患者的康復速度延遲，因此，手術治療后的一定訓練強度對該疾病患者早日出院，盡量康復起到了促進的效果[4]。目前，臨床上較為常用的方式僅為單一的鼻部術后進行納吸棉填塞，其并不能減輕患者的疼痛，相反，還可能導致患者頭面部疼痛、鼻腔阻塞等情況發生[5]。舒適訓練是一種在術前對患者進行舒適度的訓練模式，其能夠通過訓練達到延緩呼氣流速，減慢呼吸頻率，減輕鼻腔阻塞的目的，進而達到緩解患者缺氧的狀態，同時還可以緩解患者疼痛、呼吸困難等導致的入睡困難的現象，它還可以調節患者的吞咽功能，減少肺部感染風險的發生[6]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為95.00%，高于對照組77.50%；觀察組滿意度為95.00%，高于對照組75.00%，這提示舒適訓練聯合納吸棉應用于（成人）慢性鼻-鼻竇炎手術可加速康復外科中的治療效果，增加患者的滿意度。在周翠平[7]的研究結果中指出，舒適組的滿意度為96.36%，明顯高于對照組的81.82%，本研究結果與其相似。自我管理效能評分是用來評估患者的情緒控制能力及患者自我照顧的獨立能力，對評價患者應用上述訓練的效果有一定的評估能力。本研究結果顯示，治療后觀察組患者效能均分、共性效能、癥狀效能評分均高于對照組，這提示舒適訓練聯合納吸棉應用于（成人）慢性鼻-鼻竇炎手術可提高患者的自我效能，分析其原因可能與舒適訓練聯合納吸棉中的舒適訓練主要是由專業的護理人員進行培訓與指導，可保證有效的緩解患者呼吸困難，提高患者的睡眠質量，同時其還可以加速氣流交換速度，增加患者的呼吸舒適度，減輕患者呼吸的疼痛感，提高患者的自我效能管理能力[8]。

綜上所述，舒適訓練聯合納吸棉應用于（成人）慢性鼻-鼻竇炎手術可加速康復外科中的治療效果，專業的護理人員訓練可增加患者的滿意度，提高患者的自我效能管理能力。