雙側全膝關節置換手術對膝骨性關節炎患者炎性因子水平和膝關節功能的影響

顏顯毅，劉俊，臧學慧

（佛山市南海區人民醫院 骨二科，廣東 佛山 528200）

0 引言

膝骨性關節炎屬于慢性骨關節疾病，主要為膝關節軟骨變性、繼發性骨質增生等病理改變，患者通常表現為活動障礙、膝關節疼痛等癥狀。有研究表明，膝骨性關節炎的發病率超過7.9%，其中60歲老年群體誘發風險較高，女性患者略多，患者規模逐年擴大[1]。隨著病情進展，可引起關節骨性增粗、腫脹、畸形等癥狀，嚴重時可誘發肌肉萎縮，由于患者行動受限，生活質量受到嚴重影響。在對膝骨性關節炎的治療中，通常采取保守治療，但僅對早期患者具有較好的效果，對于病情嚴重或晚期患者，仍需要采取手術治療，以改善癥狀。隨著全膝關節置換術的應用，發現其對膝骨性關節炎患者的治療效果較好，但由于具有分期、同期之分，療效有一定的差異。本研究通過對35例膝骨性關節炎患者采取雙側全膝關節置換手術治療，探究其應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2015年4月至2018年4月收治的膝骨性關節炎患者70例，隨機分為研究組和對照組，每組35例，研究組男17例，女18例，年齡41～72歲，平均（56.5±15.5）歲。對照組男16例，女19例，年齡42～73歲，平均（57.5±15.5）歲。兩組患者基本資料對比（P＞0.05）有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。納入標準①符合《膝關節骨性關節炎診斷及治療》[2]關于膝骨性關節炎的臨床診斷標準；②經MRI、CT、膝關節X線片確診；③具有活動障礙、膝關節疼痛等癥狀；④符合膝關節置換指征；⑤獲得醫院倫理委員會許可。排除標準：①近4 w使用過免疫抑制劑、激素治療；②精神疾病者；③合并有嚴重骨質疏松、代謝性疾病者；④凝血機制障礙者。

1.2 方法

1.2.1 研究組方法：研究組患者接受雙側全膝關節置換術治療：調整患者體位，使患者保持仰臥狀態，采取硬膜外麻醉，將止血帶系于大腿上端，在膝關節正中行縱切口，將髕下脂肪墊清除，隨后將前后交叉韌帶、滑膜、內外側半月板清除，鑿除脛骨近端、股骨遠端骨贅。根據髓內定位系統切除股骨關節面，隨后傾斜截骨面5°左右，是否置換髕骨需以實際情況為準，盡量避免對神經、血管的損傷。縫合，包扎，留置引流管。另一側以同樣方式進行。

1.2.2 對照組方法：對照組患者接受單側分期全膝關節置換術治療：手術方法與研究組一致，4 w后進行另一側手術。

1.3 觀察指標。①觀察并比較兩組患者的美國膝關節協會（KSS）評分[3]，包括活動范圍、穩定性、疼痛3項，各項總分分別為25分、25分、50分，滿分100分，優：85～100分；良：70～84分；可：60～69分；差：＜60分。②觀察并比較兩組患者的炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）。

1.4 統計學分析。本院通過SPSS 21.0統計軟件包分析研究，計量資料采用（）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用相對數表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 KSS評分情況。研究組治療后的KSS評分顯著高于對照組（P＜0.05）。詳細見表1。

表1 兩組KSS評分比較（）

表1 兩組KSS評分比較（）

分組 例數 活動范圍 穩定性 疼痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 35 14.26±2.48 22.03±1.64 13.19±2.55 21.13±1.57 32.73±3.52 44.32±2.49對照組 35 14.67±2.33 19.24±2.01 13.23±2.48 18.24±2.08 32.54±3.28 40.24±2.75 t - 0.713 6.363 0.067 6.561 0.234 6.506 P - 0.478 0.001 0.947 0.001 0.816 0.001

2.2 炎性因子情況。研究組治療后的TNF-α、IL-6、CRP水平顯著低于對照組（P＜0.05）。詳細見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較（）

表2 兩組炎性因子水平比較（）

分組 例數 TNF-α（pg/mL） IL-6（pg/mL） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 35 62.35±7.81 49.15±5.28 12.35±2.19 3.15±0.84 8.59±2.44 4.74±1.02對照組 35 62.46±7.59 57.24±6.49 12.16±2.08 6.32±1.24 8.46±2.27 6.12±1.37 t - 0.060 5.721 0.372 12.522 0.231 4.780 P - 0.953 0.001 0.711 0.001 0.818 0.001

3 討論

膝骨性關節炎屬于慢性病、多發病，不僅會引起患者疼痛，也會降低膝關節的穩定性，甚至引發關節內外翻畸形，嚴重影響日常生活。有研究表明，膝骨性關節炎的發病率隨著年齡增加而提高，其中60歲以上群體的發病率超過49.7%，危害嚴重[4]。臨床對于膝骨性關節炎的治療，常采取早期功能訓練、理療、藥物治療等，對早期患者的病情改善顯著，但并不適用于病情較重及晚期患者，則需要考慮手術治療。

在對膝骨性關節炎患者的手術治療中，全膝關節置換術療效顯著，不僅能夠有效減輕疼痛，還能夠促進關節功能恢復。其主要采取高分子聚乙烯、金屬材料，結合患者的實際情況，制作假體，植入體內，替換受損關節，從而緩解臨床癥狀，改善下肢肌力，增加關節活動度。由于膝骨性關節炎患者呈現雙側發病更多，則需要應用雙側全膝關節置換術，但也存在分期、同期之分。薛江海等[5]研究顯示，臨床應用全膝關節置換術治療膝骨性關節炎，成功率超過95%，但對于分期與同期手術的抉擇，仍有爭議。對于單側分期全膝關節置換術，其需要二次手術，住院時間較長，費用較高。對于雙側全膝關節置換術，其只需一次手術，住院時間短，患者更易恢復。有研究表明，相較于單側分期全膝關節置換術，雙側全膝關節置換術能夠使膝關節功能更快恢復，但并發癥較多，需要掌握手術適應證，以提高手術安全性。本研究結果顯示，研究組治療后的TNF-α、IL-6、CRP水平顯著低于對照組（P＜0.05）。TNF-α產生于巨噬細胞、單核細胞，屬于單核因子，能夠促進炎性介質的分泌，加重炎癥。另外，TNF-α對膠原、骨關節蛋白多糖的合成有抑制作用，能夠提升基質金屬蛋白酶水平，并刺激內皮細胞遷移、增生，損害關節軟骨。IL-6屬于促炎因子，能夠調節感染、機體損傷刺激，組織損傷與其水平關聯緊密。CRP屬于非特異性反應蛋白，對吞噬細胞的吞噬具有強化作用，以上炎性因子均能夠反映機體的炎癥程度。而通過雙側全膝關節置換術治療，能夠顯著降低炎性因子水平，抑制炎癥，加快軟骨損傷修復。本研究結果還顯示，研究組治療后的KSS評分顯著高于對照組（P＜0.05）。郭德全等[6]對25例膝骨性關節炎患者采取雙側全膝關節置換術治療后，患者的KSS評分顯著提高，與本研究結果一致。主要是在單側分期全膝關節置換術中，患者需要進行兩次手術，其中完成置換的一側膝關節功能恢復會受到未置換一側的影響，從而延緩術后膝關節功能的康復。而在雙側全膝關節置換術中，兩側均在同時段內先后完成置換，能夠保證雙側恢復的協調性、一致性，從而促進膝關節功能恢復。另外，患者在接受雙側全膝關節置換術治療后，可以更早的進行功能鍛煉，預后較好，膝關節功能恢復速度更快。

綜上所述，對膝骨性關節炎患者采取雙側全膝關節置換術治療，能夠降低炎性因子水平，促進膝關節功能恢復，治療效果較好，值得臨床推廣。