根管治療術治療對牙周牙髓聯合病變患者牙齒松動及復發率的影響

張智強，張煜，李洪利

（齊齊哈爾市碾子山人民醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161046）

0 引言

牙周牙髓聯合病變多發于牙周、根尖周或牙齦部位，臨床癥狀多樣，需要進行及時治療。聯合病變多伴有感染病灶，且病程延長會造成牙槽骨缺損等表現，進而增加治療難度[1]。常規藥物治療無法充分作用于牙周和髓腔組織，可能導致疾病復發，療效一般，需要尋求新型治療方法。為此，本研究選取74例牙周牙髓聯合病變患者，用于分析根管治療術對于該病患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為齊齊哈爾市碾子山人民醫院2019年3月至2021年3月入院治療的74例牙周牙髓聯合病變患者。隨機法分組后，A組37例，男22例，女15例；年齡為24～66歲，平均（44.71±4.15）歲；病程為1～6年，平均（3.42±0.49）年。B組37例，男21例，女16例；年齡為22～68歲，平均（44.97±4.24）歲；病程為2～8年，平均（3.98±0.57）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：明確牙髓感染途徑；經X線顯示硬骨板完全消失；患者對研究知情而且同意。排除標準：伴有血液疾病；伴有心腦血管疾病；存有手術適應證；處在哺乳或是妊娠期；合并全身性疾病。

1.2 方法。B組采取常規化牙周治療，結合患牙情況合理選擇抗生素，刮治牙齦齦下組織，進行齦上清潔處理，沖洗牙周袋后上藥。A組采取根管治療術治療，先對患者采取常規化牙周治療，而后行根管治療術。對患牙行局麻處理，操作者單手托住患者的后頸部，另一只手扶住下頜，告知患者全張口腔，行開髓、拔髓處理，測量患牙病灶面積，經根尖定位后用生理鹽水沖洗。評估患牙有無感染，若合并感染應使用氯酸鈉予以沖洗。消毒根管后進行干燥處理，于根管內填充氫氧化鈣，適度施壓填滿根管，術后進行抗生素治療。

1.3 觀察指標。隨訪3個月，觀察牙齒松動和復發概率。治療前與治療3個月后，評估患者的牙周探診深度（PDD）、根尖周指數（PAI）和臨床附著水平（CAL）等治療指標。

1.4 療效評價標準。基本治愈：患牙牙周袋消失，根分叉無外露，牙周無膿腫，叩診陰性，X線檢查可見牙周無陰影，無新硬骨板；顯著療效：患牙牙周袋變淺，根分叉部分外露，牙周無膿腫，叩診陰性，X線檢查可見牙周暗影面縮小，部分生成新硬骨板；初見療效：患牙牙周袋輕微變淺，根分叉嚴重外露，牙周輕微膿腫，叩診明顯不適，X線檢查可見牙周暗影面有所縮小，部分生成新硬骨板；未見療效：患牙牙周袋嚴重變淺，根分叉嚴重外露，牙周嚴重膿腫，叩診嚴重不適，X線檢查可見牙周暗影面無變化，嚴重生成新硬骨板[2]。

1.5 統計學分析。數據處理經由SPSS 21.0軟件完成，計量數據經t值對比與檢驗，計數數據經χ2值對比與檢驗，假設校驗有意義則P值不足0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的總有效率比較。A組患者的總有效率為97.30%，B組為75.68%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的牙齒松動與復發率比較。隨訪3個月，A組患者的牙齒松動率為2.70%（1/37），B組為18.92%（7/37），對比差異有統計學意義（χ2=5.046，P=0.025）；A組患者的復發率為0，B組為16.22%（6/37），對比差異有統計學意義（χ2=6.529，P=0.011）。

2.3 兩組患者的治療指標比較。治療前，兩組患者的治療指標對比無差異（P＞0.05）。治療3個月后，A組患者的治療指標低于B組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的治療指標比較（）

表2 兩組患者的治療指標比較（）

分組 例數 PDD（mm） PAI CAL（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 37 5.25±0.94 3.71±0.35 3.31±0.48 2.88±0.31 1.86±0.64 0.87±0.41 B組 37 5.24±0.91 4.51±0.39 3.33±0.51 3.11±0.25 1.84±0.68 1.21±0.45 t - 0.046 9.286 0.174 3.513 0.130 3.397 P - 0.963 0.000 0.863 0.001 0.897 0.001

3 討論

牙周牙髓疾病屬于臨床常見疾病，其主要癥狀為牙齒疼痛以及咬合功能降低，對患者的飲食質量以及日常生活造成較大影響，同時生活質量也會有所下降，極易造成其他口腔疾病的出現，過程中未獲得有效及時治療，對其預后效果也會產生負面影響。牙周組織以及牙髓組織逐漸構成解剖學的交通路徑，尤其是在老年群體中，此部分人的免疫功能較差，在根分叉部分暴露，牙周組織逐漸出現萎縮，附著力喪失。傳染性以及炎性病變會通過這一交通路線進行傳播，互相影響，造成牙周病變復發，預后效果較差。老年群體極易產生牙周疾病和牙髓病變問題，并且發病率會伴隨年齡呈現正比增長。針對牙周牙髓聯合病變應用治療措施過程中，需要正確認識疾病的原因，開展針對性的治療工作。結合相關研究數據證實，炎癥以及壞死情況屬于牙周牙髓病變趨于復雜的重要原因，在整體牙髓中都會存在組織壞死問題，但經過臨床診斷可隨時顯示牙髓病變的特定化位置，以往牙周疾病治療僅僅是對癥治療，難以在根本層面上解決牙齒健康問題。基于此，患有牙周牙髓疾病患者，開展根管治療具有必要性。根管治療措施是具備復雜性的牙髓治療措施，主要治療原理為利用機械以及化學措施對根管感染問題進行消除，有效填充根管，牙冠位置可進行填充，根尖周冰彬以及牙髓病變愈合可有效預防和治療。這一過程中，結合牙周疾病治療保證長久治療效果，根治性治療促使可縮短患者治療時間，就診次數有效降低，較短時間內可具備完整的牙冠修復治療，患者牙齒獲取更有效的保護，通過操作便利性以及治療可靠性獲得醫生以及患者的認可和重視。結合相關國內外研究，牙周牙髓聯合病變病理性變化是炎癥壞死，基于臨床診斷工作，牙周疾病造成的牙髓病變難以確定是某根管或者是整體髓腔，需要進行根管治療，以往牙周系統治療僅僅是單純治療臨床癥狀，患者敗給你期能夠難以有效控制，臨床效果不突出。通過根管治療技術，可以將填充劑以及藥物注入到根管中，針對根管周圍的牙槽骨以及分叉取發揮抗菌以及消炎作用，有效恢復根尖周組織以及牙周組織，根管治療技術可促進牙周膜纖維產生以及修復牙槽骨。

牙周牙髓聯合病變多會累及牙髓與牙周組織，從生理解剖學而言，牙髓和牙周組織具有互通性，牙周病變會擴散至牙髓組織，使疾病迅速惡化，產生聯合病變。患牙的牙周袋與牙髓腔內可能滋生大量的厭氧菌，誘發混合感染疾病，需要進行根管與抗感染治療[3]。根管治療術可通過化學與機械原理清除根管內部炎癥因子，對根管進行永久性填充治療，進而消滅細菌，恢復牙齒完整度。其治療過程包括三個階段，第一階段為根管預備，先對患牙進行全面評估和髓腔準備工作，同時測量根管長度，而后予以根管預備。根管系統具有復雜性，任一器械和預備方法都無法抵達整個系統內，因此需要聯合化學和機械預備方法。第二階段為根管消毒，在消毒期間盡量采取一次性消毒法，保證消毒徹底，而后進行根管封藥治療[4]。第三階段為根管充填，充填的時機要準確把握，最佳時機為牙齒無叩痛，患者無自覺癥狀，根管內無滲出和異味，無急性炎癥等疾病。需要注意的是反復封藥會刺激根尖周組織，因此需盡量采取一次性填充治療，可采取冷牙膠側方加壓法治療，也可選擇熱牙膠進行填充治療。填充前與填充后均需要拍攝X線片，可以協助患者進行明確診斷，評估髓室位置與根管形態，保證根管工作長度的準確測量。根管治療術分為多次填充和一次性填充治療，醫生可以根據患牙情況合理選擇填充方式[5]。手術成功的關鍵是熟悉牙體解剖學結構，掌握操作技術，正確使用根管治療的配套材料與設備，利用高超的手術技能加快疾病轉歸。根管治療術后可能出現輕微不適感，可根據病情口服止痛藥或是消炎藥物，對于脆性較大的牙齒可采取套冠修復治療，避免牙齒折裂[6]。根管治療術的優勢為：①該療法可保證牙列完整性，避免鄰牙移位或是誘發牙周病和蛀牙等疾病，可預防拔牙后丟失大量骨質，進而保證面部美觀度和牙齒穩定性；②根管治療術不對自然牙進行過度磨削處理，且不拔除患牙，可防止牙齒拔除導致的不正咬合情況，術后無需進行矯正治療[7]；③根管治療術適用于高血壓或心臟病等全身性疾病患者，其危險性較小，可保護自然牙的完整性，術中無需拔除患牙，術后無需佩戴假牙，可減少治療費用[8]。

結果中，A組患者的總有效率為97.30%，B組為75.68%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），A組患者的總有效率高于B組，A組患者的牙齒松動率為2.70%（1/37），B組為18.92%（7/37），對比差異有統計學意義（χ2=5.046，P=0.025）；A組患者的復發率為0，B組為16.22%（6/37），對比差異有統計學意義（χ2=6.529，P=0.011），說明根管治療術適用于牙周牙髓聯合病變患者，可以保證療效，預防牙齒松動和復發等不良情況，且能改善治療指標，保證遠期療效。綜合性分析臨床治療工作，通常牙周牙髓炎的發作是患者難以忍受疼痛后到醫院進行診斷，此種階段多數患者病癥嚴重程度相對較高，并且嚴重影響患者的牙周質量，臨床需要結合患者情況分析牙周牙髓炎的原因，處理患者牙周以及牙髓兩方面病變問題，以此徹底消除患者的感染問題[9]。相對于患者牙髓根尖病變引起的牙周病變出現的牙髓問題，需要重視患者病程時間長短，相比之下病程時間較短患者牙周病變問題僅僅是扮演排膿通道的角色，需要開展評估工作，清理患者牙髓內部感染問題，包括請吃牙周附近感染情況，填充工作借助完善根管方式，通過復查方式確保患者牙周治療有效性[10]。患有牙周炎患者較為嚴重的情況是牙髓病變出現后，牙周系統逐漸壞死，此類患者病程，其確定病變位置以及開展正確性的治療工作具有關鍵性。綜合性分析研究中兩組患者，利用根管治療方式可有效治療患者牙髓病變位置，常規系統治療與根管治療方式相比，后者可有效降低患者的疼痛程度，治療效果顯著。因此，目前針對牙周牙髓病變患者，利用有效牙周根管治療方式，可提升治療效果，未來發展趨勢中可進行推廣和普及。

綜上所述，根管治療術可以作為牙周牙髓聯合病變的首選療法，其可行性和經濟效益較好，治療操作相對簡單，患者的耐受度高。