擇期和急診腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎患者的療效評價

武利強

（山西汾西礦業（集團）有限責任公司職工總醫院 普外科，山西 汾西 032000）

0 引言

急性結石性膽囊炎在臨床中極為常見，是常見的兩種消化系統疾病，前者是指由于多種因素引起的膽囊急性炎癥，后者是指膽囊系統內出現結石的一種疾病，兩種疾病均具有較高的發病率，且發病率隨年齡增長而上升，同時發病率近年來有逐漸上升的趨勢[1]。二者可合并存在，且合并存在的發病率較高，合并存在時可進一步增加患者痛苦，甚至可增加患者病死風險，因此，對急性結石性膽囊炎患者采取安全有效的治療非常的重要[2]。腹腔鏡膽囊切除術是臨床上治療該病的常用手段之一，該手術具有諸多優勢，如微創、術后恢復快、并發癥少等，手術雖具有顯著效果，但手術時機的選擇也尤為重要，手術時機的選擇甚至與預后有直接關系，合適的手術時機可提高療效，改善預后[3]。目前臨床上對于手術時機的選擇仍存在一定爭議，急診和擇期行手術治療存在一定差異，部分學者建議發病后行抗感染治療，完善術前檢查即可急診行手術治療，部分學者建議發病后行抗感染、理療治療，疼痛緩解2～3個月后行擇期手術治療[4]。本研究即分析探討了擇期和急診腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎患者的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2020年12月我院收治的28例急性結石性膽囊炎患者為此次研究對象，根據手術時機的不同將其分為2組，分別為擇期組14例，男7例，女7例，年齡22～64歲，平均（43.26±8.17）歲和急診組14例，男8例，女6例，年齡21～64歲，平均（43.12±8.46）歲。納入標準[5]：①所有患者均經臨床確診，并經各項檢查證實；②無其他嚴重臟器疾病；③對手術同意并簽署知情同意書者。排除標準[6]：①合并惡性腫瘤者；②凝血異常者；③合并精神障礙類疾病者；④合并心腦血管疾病；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥依從性極差者。兩組患者的一般資料經統計學軟件分析后顯示無差異（P＞0.05），可作對比。

1.2 方法。擇期組行擇期腹腔鏡手術治療，患者入院后行常規補液、鎮痛、抗感染、理療等治療，待感染控制、疼痛緩解后辦理出院，2～3個月后擇期行腹腔鏡膽囊切除手術治療；急診組行急診腹腔鏡手術治療，入院應用抗感染藥物、完善術前準備后行手術治療。兩組手術方式均相同，手術步驟如下：體位取頭高足低位，麻醉滿意后，常規消毒鋪單，建立氣腹，將氣腹壓維持在11～14 mmHg范圍內，在腹腔鏡輔助下對患者的腹腔進行全面探查，仔細觀察膽囊、膽囊管和膽囊動脈等解剖特征，膽囊動脈和膽囊管行鈍性分離，夾閉膽囊管和膽囊動脈，切斷并電凝膽囊動脈，將膽囊切除，取出膽囊，關閉氣腹并縫合切口，切口部位敷以無菌紗布。急診組術后行補液、鎮痛、抗感染等治療。擇期組行補液、鎮痛治療。兩組治療期間均加強護理。

1.3 觀察指標。觀察兩組臨床療效、住院時間、治療費用、中轉開腹率和并發癥發生率。臨床效果評價標準[7]：治療成功：患者的各項臨床癥狀和體征均消失，各項實驗室檢查恢復正常；反之則為失敗。并發癥主要包括膽道感染、切口感染、膽漏和膽道損傷等，統計并發癥發生率。

1.4 統計學分析。使用SPSS 22.0軟件分析數據，采用χ2檢驗和t檢驗，以率（%）和（）表示，P＜0.05為數據有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效和中轉開腹率對比。兩組治療成功率對比無統計學差異（P＞0.05），擇期組中轉開腹率低于急診組（P＜0.05）。詳細結果見表1。

表1 兩組臨床療效和中轉開腹率對比[n(%)]

2.2 兩組住院時間、治療費用對比。急診組住院時間短于擇期組（P＜0.05），治療費用少于擇期組（P＜0.05）。詳細結果見表2。

表2 兩組住院時間、治療費用對比（）

表2 兩組住院時間、治療費用對比（）

組別 例數 住院時間（d） 治療費用（元）擇期組 14 16.36±2.74 3938.27±2628.42急診組 14 9.28±2.53 2445.74±1696.18 t - 7.103 2.111 P - 0.001 0.045

2.3 兩組并發癥發生率對比。急診組并發癥發生率為28.57%，擇期組為0.00%，擇期組并發癥發生率低于急診組（P＜0.05）。詳細結果見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

急性結石性膽囊炎是指膽囊有結石并伴膽囊壁急性炎癥，在消化系統疾病中極為常見，發病率較高，好發于成年女性，該病多由于結石長期刺激膽囊黏膜使其發生炎癥所致，部分患者由于急性膽囊炎未痊愈發展而來，二者合并時，膽囊結石可對膽囊壁造成反復刺激，并可反復阻塞膽囊管，從而導致病情反復發作，二者相互刺激，相互影響，導致患者病情進一步加重[8]。其病因較為復雜，常見病因有年齡、種族、性別、遺傳、肥胖、飲食習慣、膽道感染、膽汁淤積等，多數情況下，該病是綜合因素作用下的結果。近年來，隨著人們生活水平的提升、生活習慣的改變以及飲食結構的豐富，導致該病發病率呈逐年增長趨勢，據數據統計，該病發生率約占全部膽石病患者的70%左右，該類患者早期臨床癥狀表現不明顯，一般表現為右上腹不適或鈍痛以及腹脹、腹瀉、厭食等消化不良癥狀，癥狀可反復發作，若不采取安全有效的治療可誘發膽道感染、胰腺炎和癌變等，嚴重威脅患者生命健康，因此，對其采取安全有效的治療尤為重要[9]。

目前臨床上治療該病的方法有藥物治療、手術治療等，藥物治療雖可促使后者臨床癥狀得到有效緩解，但無法根治，且藥物不良反應較大，安全性較差，同時藥物治療不適用于急性發作期患者。故臨床上多采取手術治療，以往采取傳統開腹手術，該手術具有腹腔臟器暴露清楚廣泛、視野清晰、便于操作等優點，可對患者膽囊及其周圍組織進行詳細觀察，于直視下行膽囊切除和取石術，腹部視野清晰直觀，雖具有一定效果，但該手術需開腹操作，對患者造成的創傷較大，手術切口長，術中出血多，導致患者術后恢復較為緩慢，且術中腹腔暴露范圍廣泛，易誘發腹腔感染，導致術后并發癥發生風險較高，安全性較低[10]。

近年來，隨著微創技術在臨床中的快速發展，腹腔鏡手術在該病的治療中得到了廣泛應用，現已成為臨床上治療膽囊疾病的首選手術方法，該手術原理是利用CO2氣體造成人工氣腹作為組織觀察和手術操作空間，利用穿刺器通過腹壁幾個0.5～1.0 cm的切口建立外界和腹腔的通道，通過穿刺器將帶有攝像頭的光源腹腔鏡和攝像系統插入，后插入手術器械行手術操作[11]。該手術屬于微創手術，無需開腹，對患者腹壁組織損傷相比開腹手術更小，該手術于腹壁操作孔內行手術操作，可有效避免由腹壁切口創傷誘發的血管或神經損傷。同時于腹腔鏡輔助和引導下可對患者膽囊和周圍組織結構清晰顯示，尤其利于膽囊的觀察和切除，術中電凝止血，可有效減少術中出血量，同時可有效避免開腹手術對患者腹腔造成的污染，降低腹腔感染發生率。腹腔鏡手術具有手術切口小、對患者創傷小、手術時間短、術中出血少、并發癥少、術后恢復快等優點，且該手術治療后患者的疼痛程度較輕，可早期下床活動，利于術后恢復，同時該手術治療后患者腹部遺留瘢痕不明顯，對患者的腹部美觀度具有重要意義[12]。

腹腔鏡手術治療該病雖具有顯著療效，但目前臨床上針對手術時機的選擇仍存在一定爭議，部分學者認為該類患者于保守治療有效后，擇期行手術治療，可降低手術風險和手術難度，降低并發癥發生率[13]。同時有學者認為，早期行手術治療由于炎癥刺激，膽囊周圍易出現水腫、粘連等情況，增加了手術難度，故提倡擇期行手術治療[14]。擇期手術雖具有一定效果，利于控制病情后進一步治療，明顯降低了手術風險，但擇期手術可延長患者住院時間，增加患者經濟負擔，同時對于重癥患者可能延誤其病情治療。也有部分學者建議發病后行抗感染治療，完善術前檢查即安排急診手術進行治療，認為急診手術可一次性解決患者的疾病問題，從而提升治療成功率，縮短患者的住院時間，減輕其經濟負擔[15]。總而言之，兩種方式各具優勢。

為對比兩種手術時機對急性結石性膽囊炎的療效，本院選取了28例急性結石性膽囊炎患者，按照治療方式的不同進行分組，對比了臨床效果、中轉開腹率、并發癥發生率、住院時間和治療費用等指標，結果顯示，治療成功率兩組對比無差異（P＞0.05），表明兩種治療方式療效無明顯差異，基本相當。擇期組中轉開腹率為0.00%，急診組為31.71%，擇期組中轉開腹率低于急診組（P＜0.05），這主要與擇期手術待患者感染全面控制后行手術治療有關，有效避免了急性期炎癥大量滲出、組織水腫引起的視野不清晰等。急診組住院時間短于擇期組（P＜0.05），治療費用少于擇期組（P＜0.05），急診組于患者病情發作急性期行手術治療，住院時間更短，治療費用更低，急診手術在住院時間和治療費用方面優于擇期手術。同時急診組并發癥發生率為28.57%，擇期組為0.00%，擇期組并發癥發生率低于急診組（P＜0.05），擇期手術待患者病情穩定后行手術治療，利于粘連組織的分離，手術安全性更高，并可有效降低膽道損傷率和膽漏率等。以上結果綜合可見，兩種手術療效基本相當，但擇期手術在降低中轉開腹率和并發癥發生率方面更具優勢，急診手術在縮短住院時間、降低治療費用方面更具優勢，臨床上治療急性結石性膽囊炎患者時，應結合患者病情嚴重程度、感染情況、經濟水平以及患者意愿等進行綜合考量，選取適宜患者的治療方式，從而達到最佳的治療效果。

綜上所述，在急性結石性膽囊炎患者的治療中，擇期腹腔鏡手術和急診腹腔鏡手術療效基本相當，擇期手術中轉開腹率和并發癥發生率更低，急診手術住院時間更短，治療費用更少，應根據患者具體情況選擇合理手術時機，以期達到最佳治療效果。