盆底磁刺激聯(lián)合電刺激治療女性壓力性尿失禁療效觀察

言蘭枝

（廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣西 崇左 532800）

0 引言

壓力性尿失禁（SUI）在臨床中較為常見。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分出現(xiàn)尿失禁的患者實施手術(shù)治療的意向較低，且大多患者更傾向于采用物理療法進(jìn)行治療[1]。對女性壓力性尿失禁患者，當(dāng)前臨床中傳統(tǒng)治療方式主要以盆底肌訓(xùn)練、電刺激生物反饋為主，雖然對患者具有一定療效，但因盆底肌訓(xùn)練技巧不易掌握，電刺激需要內(nèi)置電極且治療中易出現(xiàn)一定的疼痛不適感，導(dǎo)致部分患者不能正確收縮盆底肌、依從性差從而影響治療效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，磁刺激被廣泛運用于對患者臨床治療中。由于電磁效應(yīng)能輕松穿透衣物傳達(dá)至盆腔深部組織且不會產(chǎn)生疼痛，無需內(nèi)置電極等特點，在臨床治療中應(yīng)用快速簡便，患者依從性高[2]。本次研究針對磁刺激聯(lián)合電刺激對患者療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選2020年2月至2021年1月筆者所在醫(yī)院婦女康復(fù)中心就診的68例女性壓力性尿失禁患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各34例。觀察組年齡37～62歲，平均（51.96±3.19）歲；對照組年齡35～64歲，平均（51.27±3.52）歲。兩組對比，（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者知情同意，并積極配合治療及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他因素導(dǎo)致尿失禁者；②合并神經(jīng)源性疾??；③合并尿路感染；④裝有心臟起搏器；⑤有盆腔植入物。

1.2 方法。對照組實施電刺激+生物反饋治療。采用PHENIX神經(jīng)肌肉電刺激治療儀進(jìn)行治療，每周2次，每次30分鐘，10次為一個療程，共2個療程。首先對患者實施電刺激治療，采用壓力性尿失禁方案：頻率50 Hz、波寬250 μs、上升 3 s、平臺 3 s、間隔5 s。刺激時間：15 min/次。電刺激結(jié)束后接著進(jìn)行生物反饋治療，在生物反饋模板訓(xùn)練中選擇適合患者的模板進(jìn)行訓(xùn)練，目的是讓患者盆底肌肉由被動訓(xùn)練變?yōu)橹鲃佑?xùn)練，提高控尿能力。通常先進(jìn)行一類肌訓(xùn)練，再進(jìn)行二類纖維訓(xùn)練，最后給予一類、二類綜合訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中護(hù)士一對一給予全程監(jiān)督指導(dǎo)。訓(xùn)練時間為15 min/次。觀察組實施磁電聯(lián)合治療。在對照組患者治療措施的治療基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合磁刺激進(jìn)行治療。采用磁刺激治療系統(tǒng)（YD-MT600）進(jìn)行治療。每周2次，每次20 min，10次為一個療程，共2個療程。第1療程：第1～5次給予磁刺激壓力性尿失禁治療方案20 min，（選擇雙相波形，脈沖頻率 20 Hz，刺激時間5 s，間歇時間5 s，刺激強(qiáng)度為患者可以承受的最大強(qiáng)度），第6～10次：給予神經(jīng)肌肉電刺激壓力性尿失禁治療方案15 min+生物反饋治療 15 min。第2療程：第 1～7 次給予磁刺激壓力性尿失禁治療方案20 min和肌電促發(fā)電刺激壓力性尿失禁治療方案15 min+生物反饋治療15 min兩種方案交替進(jìn)行，第8～10次給予肌電促發(fā)電刺激壓力性尿失禁治療方案15 min+生物反饋治療15 min+控尿反射訓(xùn)練10 min。

1.3 觀察指標(biāo)。①臨床療效對比。顯效：臨床癥狀完全消失；有效：漏尿次數(shù)明顯減少50%以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；②1小時尿墊試驗、3 d排尿日記對比。3 d排尿日記記錄患者3 d排尿次數(shù)、漏尿次數(shù)和夜尿次數(shù)。1小時尿墊試驗結(jié)果判讀：漏尿量≥2 g為陽性，2 g≤漏尿量＜5 g為輕度，5 g≤漏尿量＜10g為中度，10 g≤漏尿量＜50 g為重度，漏尿量≥50 g為極重度；③盆底肌力、表面肌電值對比： 采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀肌電檢測方法檢測盆底一類和二類肌纖維肌力和表面肌電值；④生活質(zhì)量對比。采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（ICI-QLF）對患者實施評估

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用（%）和χ2檢驗，計量資料采用（）和t檢驗，等級計數(shù)資料采用Willcoxon秩和檢驗，以（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比。觀察組患者臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

2.2 1小時尿墊試驗、3d 排尿日記對比。觀察組患者1小時尿墊試驗漏尿量、3d 漏尿次數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 1小時尿墊試驗、3d 排尿日記對比（）

表2 1小時尿墊試驗、3d 排尿日記對比（）

組別 例數(shù) 1 h漏尿量（g） 3 d漏尿次數(shù)（次）觀察組 34 1.07±0.27 1.76±0.42對照組 34 5.86±1.93 5.58±1.53 χ2 - 14.332 14.039 P - 0.000 0.000

2.3 盆底肌力、表面肌電位對比。觀察組患者盆底肌力及表面電位值均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 盆底肌力、表面肌電位對比（）

表3 盆底肌力、表面肌電位對比（）

組別 例數(shù) 0級 1級 2級 3級 4級 5級 肌電位值（μV）觀察組 34 0 0 1 2 9 22 24.53±1.27對照組 34 1 3 6 8 10 6 18.39±2.13 Z/t - 4.175 14.437 P-0.000 0.000

2.4 生活質(zhì)量對比。觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 生活質(zhì)量對比（）

表4 生活質(zhì)量對比（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 34 16.52±2.63 10.23±2.07 10.958 0.000對照組 34 16.37±2.16 13.16±1.53 7.071 0.000 t - 0.257 6.637 - -P - 0.798 0.000 - -

3 討論

女性壓力性尿失禁（SUI）是臨床中較為常見的疾病，主要是指患者腹部壓力大于最大尿道壓時，在無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意的漏尿，大多發(fā)生于咳嗽、運動等腹壓增加時。該病主要因下泌尿道解剖異常與盆底肌功能降低所致。而妊娠、分娩等會導(dǎo)致盆底肌發(fā)生損傷，導(dǎo)致膀胱頸、尿道支持結(jié)構(gòu)破壞，最終導(dǎo)致壓力性尿失禁等現(xiàn)象的發(fā)生[3]。

在當(dāng)前臨床中，對SUI的治療主要以非手術(shù)治療為主。非手術(shù)治療主要包含了行為療法、物理療法、電刺激治療以及藥物治療等措施，目前公認(rèn)的首選治療方案是盆底康復(fù)治療。電刺激是針對不同的盆底肌纖維類型用特定參數(shù)的電流，刺激盆腔組織器官或支配它們的神經(jīng)纖維，重建其神經(jīng)肌肉興奮性，使肌肉的收縮力增加，從而達(dá)到治療盆底功能障礙的目的[4-5]。而磁刺激作為一項新型盆底康復(fù)技術(shù)，無須植入電極，具有非侵入性，穿透性強(qiáng)、無衰減、操作簡單、安全性好等特點。其主要是利用體外高強(qiáng)脈沖磁場，通過瞬間波動的電磁脈沖使神經(jīng)纖維去極化，刺激盆底神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動，通過傳出神經(jīng)使其支配的盆底肌肉被動收縮，從而達(dá)到增強(qiáng)盆底肌力，改善盆底肌力不協(xié)調(diào)的作用。電刺激與磁刺激兩者聯(lián)合治療女性盆底功能障礙性疾病，既起到刺激盆底肌肉作用，又起到調(diào)控盆底神經(jīng)的作用，兩者聯(lián)合，相輔相成，可以有效提高盆底肌力和耐力，加速盆底功能恢復(fù)[6-7]。

根據(jù)王曉艷[8]等的研究認(rèn)為，SUI主要是指患者腹壓隨著咳嗽、噴嚏等動作增高時，會導(dǎo)致尿液不自主的歲尿道口向外溢出，在中老年女性中具有較高的發(fā)病率。有文獻(xiàn)指出[9]，女性患者壓力性尿失禁發(fā)生后，通常受到的重視程度也不足，患者大多未能及時接受有效的治療，從而導(dǎo)致患者就診率低及治療依從性不佳等情況發(fā)生，導(dǎo)致患者病情遭受耽誤，從而造成患者預(yù)后不良等現(xiàn)象發(fā)生，同時也對患者造成不同程度的心理壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、悲觀、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重情況下，甚至?xí)?dǎo)致患者產(chǎn)生羞恥感，導(dǎo)致生活質(zhì)量受到較為嚴(yán)重的影響。因此，尋找一種積極有效的方式對女性壓力性尿失禁患者進(jìn)行治療具有重要的意義[10]。

根據(jù)蔡文智[11]等的研究認(rèn)為，通過對患者實施生物電刺激反饋方式進(jìn)行這怒單，可使盆地肌肉群主動或被動鍛煉，從而對盆腔激勵進(jìn)行改善，可有效減少患者漏尿等現(xiàn)象發(fā)生。對緩解女性患者壓力性尿失禁具有較為顯著的療效。此外，通過該方式可根據(jù)患者盆底肌力的不同，選取適當(dāng)?shù)念l率對患者實施電刺激幫助患者完成盆地肌肉群的鍛煉，從而達(dá)到最佳的鍛煉強(qiáng)度[12]。

本研究采用磁電聯(lián)合治療SUI患者后，治療組各項指標(biāo)均優(yōu)于單純電刺激生物反饋治療。患者對磁刺激有很好的接受度和依從性，主觀生活質(zhì)量得到明顯提高，臨床療效顯著。

綜上所述，磁刺激聯(lián)合電刺激生物反饋治療，對于SUI患者是一種安全、有效的治療方法，值得廣泛應(yīng)用。