不穩定型股骨粗隆間骨折患者進行閉合復位微創PFNA治療對其髖關節功能以及安全性的影響分析

王召，侯靖釗，程彥驍，包洪衛

（靖江市人民醫院 骨科，江蘇 泰州 214500）

0 引言

大粗隆和小粗隆中就是股骨粗隆，在股骨頸上部，能夠觸知，股骨粗隆間骨折患者最常見于65歲以上的老年人，女性多于男性。骨折后會導致其無法站立和行走。會出現外旋畸形，移位少的穩定骨折或者無移位的嵌插骨折。診斷可以觀察到骨折處粗隆升高，能夠見到局部淤青、腫脹、壓痛表現。患者足跟若被碰到會導致其骨折處發生嚴重疼痛感，以X線診斷，可以確診病情。本身人體的粗隆部位的神經和血管比較多，骨折很難恢復如初，易發生髖內翻。患者長期臥床會引起各種不良癥狀的發生，使其預后效果會受到很大的影響，嚴重降低其生活質量。不穩定型股骨粗隆間骨折是臨床中比較常出現的一種骨折類型，大都是由于外部間接應力導致的，其發生率是髖部骨折的37.88%左右，骨折后的一般會表現為骨折端壓痛、瘀斑等，會嚴重影響患者的生活，給其生活和工作帶來很多的不便。臨床對于此類骨折主要采用手術內固定和早期康復功能鍛煉治療方法[1]。保守治療可以選擇嚴格的臥床休息，或者是骨牽引進行治療，手術的治療方案一般可以選用切開、復位、內固定手術治療，可以選用鋼板，也可以選用髓內針，來固定骨折的地方，以此幫助患者改善患者的髖關節功能，改善骨折情況，提升預后效果。但是有些治療手術的切口較長，會嚴重損傷到患者的機體，使其出現嚴重并發癥，其總療效并不佳。所以臨床一直在尋找更加高效的治療術式，提升療效，促進患者骨折的恢復。本次研究就主要探討不穩定型股骨粗隆間骨折采用閉合復位微創PFNA治療對其髖關節功能以及安全性的影響進行探討，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。邀請本院2017年6月到2020年12月中入院60例不穩定型股骨粗隆間骨折患者參與研究，患者的年齡在53～89歲，平均（75.22±8.31）歲，男37例，女23例，骨折到就診時間5～17 h，平均（11.31±6.33）h。選入標準：全部確診不穩定型股骨粗隆間骨折；全部知情本研究；依從性很高。排除標準：伴功能障礙疾病；伴腦血管疾病者；伴有惡性腫瘤疾病者；凝血功能異常；無臨床資料；中途退出。

1.2 方法。給其采用閉合復位微創PFNA，指導其采用平臥位，然后進行腰硬聯合麻醉，C臂機下進行閉合、復位，在大粗隆上側5 cm處作一切口，分離后采用開髓器進行開髓處理，置入導針，擴髓，植入PFNA主釘，給股骨頭頸內打入1枚導針，透視正位、側位，在股骨頭頸中1/2處，連續鎖定髓內釘，拆卸瞄準器，沖洗術區，不放置引流管，縫合；手術后進行抗感染、止痛治療[2]。

1.3 觀察指標。療效：以Harris髖關節評分法為評估療效，治愈：90分以上；好轉：70～89分；無效：低于70分；總有效率=治愈率+好轉率。手術指標：手術時間、術中出血量、下床活動時間、骨折愈合時間。術后髖關節功能：以Harris髖關節評分法評估。超過90分為優；80～90分為良；70～80分為一般；70分以下為差；總優良率=優率+良率+一般率。并發癥發生率：髖內畸形、切口感染、患肢腫脹。生活質量評分：以生活質量評分表（GQOLI-74）評估患者生活質量，其中有心理、社會、軀體功能、健康狀況等4項，75個條目，采用1～5分評分，分數越高表示生活質量越好[3]。

1.4 統計學分析。結果數據以SPSS 23.0完成處理，計量資料、計數資料分別用（）、（n，%）表示，差異性分別對應t檢驗、χ2檢驗；檢驗依據：P＜0.05：差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察其治療效果。治愈51例，好轉8例，無效1例，總有效率為98.33%，療效相對比較高。見表1。

表1 觀察其治療效果（n，%）

2.2 觀察其手術相關指標。手術、下床活動、骨折愈合時間、術中出血量均比較少。見表2。

表2 觀察其手術相關指標（）

表2 觀察其手術相關指標（）

骨折愈合（d）治療組 60 38.62±15.69 100.31±20.19 2.11±1.20 70.39±10.16組別 例數 手術時間（min）出血量（mL）下床活動（d）

2.3 評估其髖關節功能。髖關節功能恢復結果為優有46例，良有8例，一般有6例，差有0例，總優良率為100.00%；患者術后髖關節功能恢復結果很高。見表3。

表3 評估其髖關節功能（n，%）

2.4 記錄其并發癥發生率。治療后并發癥發生率比較低。見表4。

表4 觀察并發癥發生率（n，%）

2.5 患者生活質量評分。患者生活質量各項評分均比較高。見表5。

表5 患者生活質量評分（）

表5 患者生活質量評分（）

健康狀況評分治療組 60 79.34±4.96 78.26±4.55 78.61±4.67 75.31±4.43組別 例數 心理功能評分社會功能評分軀體功能評分

3 討論

股骨粗隆間骨折以股骨粗隆間腫脹、疼痛為主，瘀斑廣泛。股骨粗隆間部位主要還是松質骨，出血量比較大，骨折后會出現腫脹、皮下瘀血，下肢可以出現屈曲短縮，內收外展畸形；一般這種情況，主要看骨折是否錯位，如果是錯位了需要根據病人的體質來決定，能否進行手術治療。如果病人體質允許，最好還是到正規醫院骨科接受切開復位內固定手術治療。術后可以早活動，減少并發癥的發生。如果病人體質不允許，需要進行牽引復位，一般通過治療，效果很顯著。由于老年人身體功能不斷衰退，肢體不靈活，當下肢突然扭轉，摔倒的時候下肢突發性外展、旋轉，使大粗隆直接觸地致傷，使大粗隆直接被撞擊導致骨折。粗隆部受到了各種應力的影響，導致發生髖內翻及小粗隆撕脫骨折[4]。由于粗隆部的骨質比較疏松，容易發生粉碎性骨折。受傷后會出現骨折處嚴重壓痛、腫脹、功能障礙，也可以見到髖外側皮下瘀血。粗隆部神經和組織比較豐富，骨折后一般都可以愈合，但是容易出現髖內翻[5]。股骨粗隆間及股骨頸骨折的表現很相似，需要確診骨折情況，通常粗隆間骨折由于疼痛嚴重、血管組織復雜，骨折后一般比股骨頸骨折更嚴重；股骨粗隆間骨折一般疼痛點在大粗隆部[6]。通常需要采用X線檢查后，才能確定結果，如果骨折后不及時治療，患者臥床時間太久，會發生褥瘡等不良癥狀。治療不當也會導致發生畸形愈合[7]。

不穩定型股骨粗隆間骨折患者在選擇治療法時候，如果是骨折位置沒有錯位情況，或者是有些患者雖然骨折的地方有錯位，但是由于年齡比較大，身體素質比較差，通常會采用保守治療法。但是對于可以接受手術治療的，并且骨折地方明顯錯位的患者，通常建議手術治療，進行術前準備，排除手術禁忌，安排切開、復位、內固定手術治療，術后需要積極的進行抗炎、抗凝等治療，可以更加快速的使骨折部位恢復，并且可以提升預后效果[8]。治療不穩定股骨粗隆間骨折一直是臨床治療中很棘手問題，雖然目前內固定物進行了很多方面的改進，但是內固定的失敗卻還是存在很多。其主要發生原因有骨折復位欠佳、內固定置入不當、內固定設計缺陷等。所以，為了減少手術的失誤率，提升治療效果，臨床在不斷尋找更加高效的治療方式[9]。手術比較常用的是閉合復位微創PFNA方法，這種方法均有一定療效，但是目前還是面臨著諸多問題。PFNA內固定主要用于粗隆間骨折的治療，比較適用于骨質疏松導致的老年粗隆間骨折患者中。閉合復位微創PFNA治療方法的創傷性比較小、出血量也比較少、并且治療骨折恢復比較快，在手術過程中采用的螺旋刀片，可以減小對股骨頭的切割應力，能夠有效的起到抑制骨質的作用，可以自主進行加壓固定，避免鎖釘的松動[10]。PFNA內固定術的支撐效果較好，PFNA系統彎矩小、力臂比較短，能夠承受更多通過股骨的壓力，內固定效果更好[11-13]。在進行內固定治療的時候，可提升股骨干應力承受能力、防旋能力和抗折斷能力，在治療的時候不用大范圍剝離身體組織，可以降低對骨折端微環境的影響，對于患者手術后進行早期活動有促進作用，也可以是骨折加快愈合，可以有效的提升內固定的成功率。本研究給患者采用閉合復位微創PFNA治療后，結果表明，其療效、生活質量評分均比較高，并發癥發生率比較低，手術時間、下床活動時間、骨折愈合時間、比較短，術中出血量比較少，術后髖關節功能恢復結果很好，表明治療效果很顯著。

綜上所述，患者采用閉合復位微創PFNA治療后療效顯著，可以有效的改善手術相關指標，減少并發癥，促進骨折的恢復，值得推廣。