分析黃連解毒湯聯合西藥治療陰虛熱盛證2型糖尿病的療效及血糖水平影響

夏惠超，陳念

（武漢市武東醫院，湖北 武漢 430080）

0 引言

糖尿病屬于終身疾病且在中老年中比較常見，主要就是以高血糖為主，而一旦發現并確診，臨床就需要根據其具體血糖水平進行藥物的調整，實施相對應的治療方案，盡快讓血糖指標恢復正常。因為血糖長時間處于異常狀態，很可能會導致身體其他臟器受損，出現神經系統、心腦血管等受損的情況，并發癥發生率明顯增加，其中比較常見的包含視網膜病變、口腔潰瘍、糖尿病足，導致患者的正常生活受到嚴重影響。2型糖尿病是糖尿病的常見類型，發病以“三多一少”為發病標志。疾病進行性發展會累及多器官、系統，導致患者生命安全及生活質量受到極大影響。常規降血糖藥物可達到較好的控制血糖效果，但患者需終身服藥，停藥后血糖會出現明顯波動[1]。中藥方劑黃連解毒湯是一種清熱劑，常用于泌尿系感染、膽道感染、膿毒血癥等陰虛熱盛證型疾病的治療中?，F代藥理學研究證實該藥物在抗炎、抗腫瘤及調節血液系統等方面效果顯著[2]。糖尿病在目前臨床上屬于中醫學理論中的消渴范疇，當患者發病時，患者的血糖會出現明顯的增高，這種病情的發生主要是患者的胰島素分泌或者作用出現障礙所導致的。中醫和現代醫學不同，中醫理論中提到，糖尿病會引起全身微血管和神經末梢受損，其中心血管和腦血管病變最常見，腦血管病變屬于中風，患者主要有頭暈目眩、頭痛、痰證、血痹等表現，一般是由于飲食不節、肝腎不足、勞逸失度、稟賦不足、氣虛血瘀、經脈閉阻等因素導致，而心血管病變屬于“怔忡、胸痹、水氣”范圍。本次研究將黃連解毒湯聯合西藥應用在陰虛熱盛證2型糖尿病的治療當中，分析其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年3月至2021年2月于武漢市武東醫院門診就診的70例陰虛熱盛證2型糖尿病進行研究，以隨機數字表法分組，各35例。觀察組男20例，女15例，年齡35～75歲，平均（52.8±3.3）歲。對照組男23例，女12例，年齡38～73歲，平均（53.3±3.7）歲。納入標準：患者均符合WHO對2型糖尿病的診斷標準；符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中陰虛熱盛證的診斷標準，主癥：口燥、咽干、怕熱、心煩；次癥：多飲食、好冷飲、脈細滑、舌紅苔黃；患者及家屬簽訂知情同意書；排除標準：合并其他嚴重心、肝腎重要臟器異常或惡性腫瘤疾病者；合并嚴重并發癥者；對本研究藥物過敏或不耐受者；近三個月內接受系統化診療，血糖顯著控制者。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組采用常規西藥治療，口服二甲雙胍（生產廠家：山東司邦得制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20060230，規格型號：0.3 g）治療，初始用藥劑量0.5 g/次，每天2次，或0.85 g/次，每天1次；后根據具體情況，每周增加0.5 g/次，或每2周增加0.85 g/次，每天最大用藥劑量：0.85 g/次，每天3次。服藥方法為隨三餐分服?；颊呔B續治療12周。觀察組在對照組基礎上聯合黃連解毒湯治療，方藥組成黃柏、黃芩各6 g，黃連、梔子各9 g，伴隨血疲癥者，加丹參10 g，伴隨胃脘部不適者，加干姜15 g，伴隨氣虛、少氣、懶言者，加黃芪9 g。藥物均經中藥房統一煎煮后，每天口服，一劑分早晚溫服?；颊呔B續治療12周。

1.3 觀察指標。對比兩組患者血糖控制情況，于治療前、治療后12周，抽取患者空腹靜脈血，進行空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）及糖化血紅蛋白（HbA1C）檢測；對比兩組治療效果，顯效：治療后“三多一少”癥狀及陰虛熱盛證證候均顯著控制，血糖指標下降至正常值水平；有效：治療后上述疾病癥狀、陰虛熱盛證證候均有進行性改善，血糖水平下降10～20 mmol/L，但未達正常值范圍；無效：上述指標均無明顯改善或病情加重，出現嚴重并發癥[3]。

1.4 統計學分析。以SPSS 22.0統計學軟件對比數據。以（）描述計量數據，檢驗值為t；以n（%）描述計數數據，以χ2檢驗。P＜0.05，對比差異有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制效果對比。組間血糖水平治療前對比，無統計學差異（P＞0.05），觀察組治療后FBG、2hPBG、HbA1C等血糖指標均優于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖控制效果對比（）

表1 兩組患者血糖控制效果對比（）

組別 例數 FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HbA1C（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 9.5±3.1 6.0±1.2 11.5±1.3 7.7±1.1 7.9±2.1 6.0±0.6對照組 35 9.5±2.8 7.8±2.0 11.7±1.5 9.1±1.4 8.0±1.8 6.8±1.0 t - 0.000 4.566 0.596 4.652 0.214 4.058 P - 1.000 0.001 0.553 0.001 0.831 0.001

2.2 兩組治療效果對比。觀察組治療有效率97.1%高于對照組的82.9%，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果對比[n(%)]

3 討論

2型糖尿病一般發生在35～40歲之后的人群當中，這類患者機體胰島素功能出現障礙，導致胰島素出現相對缺乏或者調節功能異常情況，因而導致機體血糖處于長期高水平狀態[4]。作為一種非傳染性慢性病，2型糖尿病在全世界范圍內的發病率高達4億以上，而通過深入研究，發現該疾病與遺傳、飲食、生活習慣的密切相關。糖尿病在目前臨床上的發病率較高。在近年來的臨床研究中發現，這種病癥主要以老年人為發病群體，所以醫務人員在開展老年人群的糖尿病的治療時，需要做好患者的多樣性治療方式調整，這樣才能使老年患者的病情得到快速痊愈。隨著近年來現代人群生活水平的不斷提升，糖尿病的發病率也趨向于年輕化的發展及生活飲食習慣會在一定程度上影響患者的疾病，導致糖尿病出現的主要原因是由于在飲食過程中患者常吃脂肪含量較高的食物，例如食用過多的肥肉，或者在日常生活中攝入過多的高熱量食品，暴飲暴食以及不健康的生活習慣，都有可能導致患者的血脂增高，引發患者出現糖尿病的狀況。對于糖尿病患者來說，一般情況下，患者往往存在體重過高或者伴有肥胖的狀況，糖尿病合并冠心病患者在生活中血糖過高，在發病過程中動脈粥樣硬化的患病率較高，這就會導致與心血管相連接的主動脈或者冠狀動脈發生問題，引發患者出現額外的病變，導致患者冠心病的發生。

2型糖尿病的治療以口服降糖藥物為主，二甲雙胍是常用的一線治療藥物。該藥物應用過程中，不與血漿蛋白相結合，且可在8 h內持續發揮降糖作用。二甲雙胍應用在單純飲食控制及鍛煉無效的2型糖尿病治療中，可以達到改善血糖水平及降低胰島素抵抗，減輕體重的目的[5]。通過降低基礎及負荷后胰島素水平，還可發揮保護心血管及降血脂的作用，可降低2型糖尿病進展導致的并發癥發生風險。二甲雙胍還可改善患者肝臟組織學及血清酶學、胰島素抵抗等指標，因而在降低肝臟、心臟病等的發病風險中效果顯著。但從單獨應用二甲雙胍治療2型糖尿病的整體效果看，停藥后容易復發。糖尿病最典型的癥狀就是三多一少，因此中醫也將其成為消渴病，患者在患病以后會感覺胃口明顯增加，同時尿頻很容易口渴，體重也在短期內降低太快，傳統西藥治療的療效欠佳，同時發生并發癥的概率較大。而中醫主要是辨證治療，在給予藥物的同時觀察患者的疾病類型，給予針對性治療藥物，做到治標也治本。中醫認為治療糖尿病主要應以清熱潤燥、養陰生津為主，在治療前進行辨證分型，不同類型的患者藥物的增減也不同，并在治療過程中保證撫陽但不能燥，健脾同時祛濕，讓最終的治療效果顯著提升，只有長期將血糖控制在正常范圍內，并發癥發生率才會減少。

中醫研究中，2型糖尿病屬于“消渴”范疇，研究認為疾病發作與患者長期情志失調、陰虛燥熱及疲于過度、熱量攝入過多有關，由此導致的氣滯血瘀情況，會引發臟腑功能異常，導致血流不暢而出現氣陰虧虛等表現[6]。黃連解毒湯是經典中藥方劑，可通過清熱滋陰功效，改善患者機體血熱、氣滯、血瘀等癥狀。方藥中，主要包括黃柏、黃連、黃芩等成分，其中黃連可清熱解毒，清熱燥濕，有去熱作用。而黃芩可活血解熱、清熱解毒、瀉火。黃柏有清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡功效。諸藥共用，應用在陰虛熱盛證2型糖尿病的治療中，可充分發揮清熱解毒，活血化瘀及清三焦之火之功效[7]。本次研究將西藥二甲雙胍聯合黃連解毒湯聯合應用在陰虛熱盛證2型糖尿病的治療中，研究結果顯示，觀察組治療后FBG、2 hPBG、HbA1C等血糖指標均優于對照組，組間有統計學差異（P＜0.05）。觀察組治療有效率97.1%高于對照組的82.9%，組間有統計學差異（P＜0.05）。這一研究結果，說明中西醫聯合治療對血糖的控制效果顯著，且可顯著改善患者的臟腑功能，抑制疾病進展。從現代藥理學角度來講，黃連解毒湯有助于抑制患者機體胰島素分泌，還可糾正其機體脂質代謝水平，可顯著發揮降血糖、降血脂效果。在臨床研究中，黃連解毒湯在2型糖尿病的治療中，針對高脂、高糖飲食患者，也具有較好的降血糖及降血脂效果，可顯著降低其總膽固醇水平，有降低各種心血管疾病發生風險的作用。而在實驗室檢查中，發現TNF-α炎性因子在患者血液中有高表達，該物質會對胰島素信號轉導進行干擾，以抑制葡萄糖轉運。黃連解毒湯的應用，可通過切斷NF-kB信號通路而降低TNF-α水平，達到降低胰島素抵抗及促進脂質代謝的效果。通過從降血糖、降血脂及抑制炎癥因子釋放等多方面作用，可以顯著改善2型糖尿病患者機體內環境，因而有提升胰島功能的效果[8]。黃連解毒湯對陰虛熱盛證患者可發揮清瀉三焦之火，導熱下行效果，三焦之火邪去而熱毒解[9]。

綜上所述，2型糖尿病陰虛熱盛證患者的臨床治療當中，通過對其發病特征及中醫證候分型進行分析，可獲得較好的治療效果[10]。在西藥二甲雙胍治療基礎上，聯合黃連解毒湯治療，可在顯著而快速的控制患者血糖水平的基礎上，對其臟腑功能進行改善，通過降血脂、抑制疾病進展及改善“三多一少”癥狀，促進患者疾病轉歸[11]。