依托咪酯聯合丙泊酚對無痛胃腸鏡麻醉效果的影響

莊穎，王強

（吉林省梅河口市中心醫院，吉林 梅河口 135000）

0 引言

無痛胃腸鏡是在普通胃腸鏡檢查的基礎上，給予麻醉處理，讓患者能夠在無知覺的情況下進行胃腸鏡檢查，檢查結束后迅速蘇醒，緩解患者心理壓力以減輕痛苦。且隨著生活水平的提高，患者對無痛胃腸鏡檢查的要求也逐漸升高，若患者本身伴有循環系統、呼吸系統疾病，則會提高麻醉風險，因此選擇一種合適的麻醉藥物尤為重要[1-2]。臨床上常用丙泊酚作為無痛胃腸鏡麻醉藥物，屬于短效麻醉藥，見效快，但是作用時間短，麻醉效果并不理想。劉紅霞[3]等學者認為依托咪酯聯合丙泊酚，在無痛胃腸鏡麻醉中，可以增強麻醉效果。本研究選取100例需無痛腸胃鏡麻醉患者，探討依托咪酯聯合丙泊酚對無痛胃腸鏡麻醉效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取吉林省梅河口市中心醫院2019年6月至2021年2月收治的100例需無痛腸胃鏡麻醉患者，按照隨機數字表法分為兩組，每組均50例，對照組男24例，女26例；年齡29～65歲，平均（35.25±2.78）歲；體重45～69 kg，平均（57.36±2.11）kg。觀察組男25例，女25例；年齡30～66歲，平均（35.42±2.56）歲；體重46～70 kg，平均（57.27±2.21）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標準。入選標準：①腸胃不適患者；②有胃腸道疾病患者；③心腦血管功能正常者。排除標準：①腸胃出血癥狀者；②有藥物過敏史者；③不配合治療者。

1.3 方法。兩組麻醉前嚴格控制飲食，靜脈注射氯化鈉注射液（湖北科倫藥業有限公司，國藥準字H20153227），滴速控制在10 mL/kg·h，使患者取側臥位，使用鼻導管進行低流量持續吸氧。建立血管通路，檢測患者呼吸、心率、血壓等生命體征。對照組采用丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282）進行誘導麻醉，檢查中采用丙泊酚3～4 mg/（kg·h）維持麻醉效果。觀察組在對照組基礎上給予依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H32022999），靜脈注射0.3 mg/kg，15～20 s內注射完畢。

1.4 觀察指標。①麻醉效果：記錄兩組麻醉誘導時間、檢查時間、蘇醒時間；②血流動力學指標：包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR），分別于麻醉前（T0）、麻醉后（T1）及結束檢查前（T3）檢查上述指標；③離室和蘇醒時間；記錄兩組離室和蘇醒時間；④不良反應發生率：記錄兩組惡心嘔吐、肌顫、呼吸抑制等不良反應發生時間；⑤術后不同時間點舒適度及鎮靜情況。對術后2 h、6 h、12 h、2 4h進行評估，舒適度采用布氏舒適度評分（BCS）評估，分值為0～4分，得分越高，患者舒適度越好。鎮靜采用鎮靜評分標準（Ramsay）評估，分值1～6分，1分存在焦慮、煩躁及躁動，2分存在合作、安靜及有定向力，3分存在對指令有反應，4分存在入睡但對刺激反應敏感，5分存在入睡但對刺激反應遲鈍，6分存在入睡無法喚醒；2～4分為鎮靜理想，5～6分為鎮靜過度。

1.5 統計學分析。統計學處理應用SPSS 22.0軟件，計數資料以[n（%）]表示，組間對比行χ2檢驗，計量表示方法為（），組間對比行t檢驗，P＜0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較。觀察組麻醉效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（）

表1 兩組麻醉效果比較（）

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2.2 兩組血流動力學比較。麻醉前，兩組SBP、DBP等血流動力學指標差異無統計學意義（P＞0.05）；麻醉中及結束后，觀察組上述血流動力學指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流動力學比較（）

表2 兩組血流動力學比較（）

組別 例數 SBP（mmHg） DBP（mmHg）T0 T1 T3 T0 T1 T3觀察組 50 120.65±11.32 113.25±10.35 101.22±9.38 75.44±6.77 70.32±5.21 62.33±4.35對照組 50 121.42±11.39 118.52±10.37 105.44±9.45 74.62±6.32 73.35±5.68 65.44±4.61 t - 0.339 2.543 2.241 0.626 2.780 3.470 P-0.735 0.013 0.027 0.533 0.007 0.001

續表2

2.3 兩組離室和蘇醒時間比較。觀察組離室和蘇醒時間均短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組離室和蘇醒時間比較（）

表3 兩組離室和蘇醒時間比較（）

組別 例數 離室時間 蘇醒時間觀察組 50 18.35±1.25 7.36±1.16對照組 50 8.33±1.30 2.78±0.25 t - 39.287 27.292 P - 0.000 0.000

2.4 兩組不良反應發生率比較。兩組不良反應發生率比較（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

2.5 兩組術后不同時間點舒適度及鎮靜情況比較。觀察組術后2 h、6 h、12 h、24 h的舒適度評分低于對照組（P＜0.05），鎮靜評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術后不同時間點舒適度及鎮靜情況比較（）

表5 兩組術后不同時間點舒適度及鎮靜情況比較（）

鎮靜評分術后2h 術后6h 術后12h 術后24h 術后2h 術后6h 術后12h 術后24h觀察組 50 3.44±0.32 2.54±0.47 2.17±0.35 1.98±0.47 2.83±0.25 3.16±0.31 3.45±0.27 3.76±0.44對照組 50 3.81±0.29 2.89±0.53 2.46±0.29 2.21±0.22 2.56±0.35 2.78±0.22 3.12±0.30 3.38±0.58 t- 6.058 3.494 4.511 3.134 4.439 7.069 5.781 3.691 P- 0.000 0.001 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 舒適度評分

3 討論

胃腸鏡是臨床上常用疾病檢查方式，檢查前，需要禁食6 h，咽部噴霧麻醉3次，每次間隔3～5 min，采用左側臥位，頭稍向前，胃鏡進人食道后由上向下循腔檢查，觀察食道黏膜的顏色、有無潰瘍及糜爛等。該檢查屬于侵入式檢查，因此在檢查過程中會刺激胃腸道，使患者出現惡心、嘔吐等癥狀，嚴重時會引發心律失常、心腦血管功能異常等，降低患者檢查配合度[4-5]。近年來隨著醫療水平的提高，無痛胃腸鏡檢查越來越多應用于臨床，主要是通過注射麻醉藥的方式，來降低患者痛苦。目前常用的麻醉藥為丙泊酚，有見效快、誘導風險小的特點，能達到緩解疼痛的作用，且對急性腦血管疾病患者，可抑制腦氧代謝。另外丙泊酚可直接作用于多巴胺神經元，使腦皮質γ-氨基丁酸水平升高，從而作用于患者催吐感受器，減少惡心、嘔吐等癥狀[6-7]。但當丙泊酚使用過量時，會抑制患者呼吸，降低呼吸頻率，嚴重者甚至會出現呼吸暫停現象，藥物毒副作用強。王敏[8]等學者認為丙泊酚聯合依托咪酯，在無痛胃腸鏡麻醉，能夠提高麻醉效果，彌補單一用藥的不足，與本研究具有相似性。

本研究中，觀察組麻醉效果優于對照組（P＜0.05），說明丙泊酚聯合依托咪酯，在無痛胃腸鏡麻醉中，效果理想。依托咪酯屬于麻醉誘導劑，在患者體內代謝速度快，對呼吸的抑制作用小，對心血管功能的影響小，使機體冠狀動脈擴張，避免心肌供血不足現象發生，降低心肌耗氧量，與丙泊酚聯合使用時，能夠減少麻醉藥物用量，緩解對呼吸系統的抑制作用，減輕肌肉痙攣，減少不良反應發生風險[9-10]。依托咪酯靜脈注射后，進入機體后可與血漿蛋白結合，進入腦部與其他血流灌注豐富的器官，初始分布半衰期為2.7 min，再分部半衰期為29 min，消除半衰期為2.9～5.3 h，有助于縮短患者離室與蘇醒時間，觀察組離室與蘇醒時間為（18.35±1.25）min、（7.36±1.16）min，低于對照組的（8.33±1.30）min、（2.78±0.25）min。依托咪酯的作用機制是與GABAA受體相關，鎮靜催眠作用主要與與GABAA受體的β2、β3亞基有關，可對其進行拮抗，改善機體鎮靜評分。且該藥在單次注射時，在不影響平均動脈壓的情況下，可使腦血流減少，腦氧代謝率降低，致使腦供氧量增加[11-12]。同時依托咪酯可使顱內壓下降，對腦灌注壓起到積極作用，從而保護腦組織，改善患者的舒適度[13-14]。另外因依托咪酯藥物作用時間短，能夠減少麻醉誘導時間。且聯合用藥能夠減少丙泊酚用量，降低對心腦血管的損傷，使患者心率、血壓、血氧飽和度等各項生命體征水平保持穩定，優化血流動力學指標，表2和表3中，觀察組麻醉中及結束后SBP、DBP等血流動力學指標優于對照組（P＜0.05）也證實了這一點。兩種藥物聯合使用時，可有效減少用藥劑量，注射速度更緩，有效降低呼吸抑制、惡心嘔吐和肌肉痙攣等多種問題發生，不會對機體造成額外負擔，增加不良反應發生率，表4中，兩組不良反應發生率比較（P＞0.05）證實了這一點。依托咪酯對呼吸系統的干預較少，不會影響自主呼吸、通氣量與氣道反應，在保持自主呼吸方面，具有明顯的優越性，不會釋放組胺，對呼吸系統產生抑制作用。

綜上所述，丙泊酚聯合依托咪酯，能夠增強無痛胃腸鏡麻醉效果。