中藥臨床藥學幾個值得探討的問題

詹成思

（深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院，廣東 深圳 518067）

0 引言

隨著近些年中醫(yī)藥研究與生產(chǎn)技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展，中醫(yī)藥在臨床中的用藥水平得到了明顯的提升。中藥物在治療與控制慢性病癥方面的應用具備廣泛性價值，但是隨著制藥技術(shù)的持續(xù)發(fā)展以及用藥認知方面的缺陷，導致臨床中不合理用藥現(xiàn)象越發(fā)嚴重，中藥物不僅會導致藥物療效下降，同時還會導致中藥物耐藥性問題的形成[1]。從實際用藥角度來看，我國部分地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)仍然存在不合理的中藥物效果，這也是臨床中不良用藥現(xiàn)象最為直接且嚴重程度較高的一種[2-3]。目前來看，中醫(yī)藥具備根治慢性病、抵抗藥性等優(yōu)勢，被廣泛應有于各種日常疾病的治療。俗話說是藥三分毒，中醫(yī)藥在不合理用藥時仍然可能會對人體形成一定的損傷危害。對此，為了進一步鞏固中醫(yī)藥的臨床用藥價值與優(yōu)勢，促使中醫(yī)藥以及相關(guān)問題文化得到傳承，就必須基于中醫(yī)藥領域的相關(guān)研究，探索中藥生成中的不良結(jié)果，從而對所形成的后果誘因進行思考，在臨床藥學領域結(jié)合實際方向，從而提供相應的指示和指引。為了進一步提高中醫(yī)藥綜合工作水平，本文以對比方式探討中藥臨床藥學工作相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院2020年5月至2021年5月接受中醫(yī)藥治療的患者60例進行研究。基于不同藥學工作情況劃分為兩組，實驗組患者30例，男女分別18例、12例，年齡（42.34±7.64）歲；常規(guī)組患者30例，男女分別17例、13例，年齡（43.54±5.78）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。入選標準：能夠根據(jù)要求用藥；接受中醫(yī)藥指導并認可；對研究認可且簽署同意書。排除標準：存在嚴重臟器疾病；存在精神障礙；臨床用藥意識不強；中途退出治療。

1.2 方法。常規(guī)組未采取任何特殊藥學管理工作。實驗組按照中藥臨床藥學工作情況提出改進措施，

1.2.1 常見中藥藥學問題：中成藥不良反應的誘發(fā)因素如下：①超劑量與超療程用藥。假設對患者用藥劑量過高或在已經(jīng)治愈的情況下之下，違背藥物療程建議患者用藥或患者自行服用中成藥，此時便會導致不良反應的發(fā)生。例如，在平常生活中人們經(jīng)常會服用牛黃解毒片，藥物的治療功效主要作用在牙痛、咽喉痛等方面。假設出現(xiàn)上述癥狀此時藥物中的砷在體內(nèi)大量沉積，此時會導致患者出現(xiàn)中毒癥狀；②藥物自身因素。所有藥物自身的開發(fā)和研制，雖然通過了大量的測試和實驗，但是因為藥物廠家自身的利益影響，導致許多廠家為了推廣藥物并不會針對不同群體進行藥物測試和試驗，此時便會導致特殊群體用藥后不良反應問題的發(fā)生；③中藥配伍因素。中藥和西藥存在較大的用藥差異，假設多種類型藥物之間的搭配沒有通過思考后，單純追求藥物的功效結(jié)合性特征，此時便會導致不良反應的發(fā)生。針對各種反應形成與藥物之間相互作用具備較高的關(guān)聯(lián)性；④人為因素。臨床中不同人為主體均可能會導致藥物不良反應的發(fā)生。醫(yī)師的錯誤筆記、抓藥時的錯誤選擇屬于臨床中醫(yī)護工作者相關(guān)的人為因素。對于用藥患者而言，自身情況的不同，例如年齡與病史，在用藥時如果沒有考慮患者的個體化情況便會導致相應不良反應問題的發(fā)生。

1.2.2 改進措施：具體措施如下：①從當前我國大多數(shù)的臨床現(xiàn)狀來看，可以發(fā)現(xiàn)臨床存在著比較多的用藥指導相關(guān)風險，這就需要在具體服務期間保持規(guī)范化管理，需要制定內(nèi)容統(tǒng)一且標準明確、具備較強執(zhí)行力的規(guī)范文件。在規(guī)范方面需要為臨床藥學服務形成基本的準則要求，并基于安全且有效的用藥服務提供指導管理，為安全且有效用藥提供保障，促使臨床可以長期規(guī)范執(zhí)行，保障臨床的綜合藥學服務質(zhì)量水平；②強化宣傳工作。借助講座、藥訊為醫(yī)師、患者提供中藥臨床應用基礎原則、不同類型中成藥特征、適應證、注意事項、常用劑型分類和功效分類的綜合預防方案；③強化藥物開發(fā)與科學指導。按照中醫(yī)藥所存在的各種不良反應表現(xiàn)，需要基于臨床醫(yī)學中相關(guān)中成藥研究部門強化對藥物過敏性的測試和實驗，針對藥物廠家為用藥者提供保障，針對藥物使用群體、服用劑量以及服用時間進行詳細的說明，提供正確且完整的信息指導。預防藥師和說明指導之下，按照常見的不良反應表現(xiàn)，基于藥物本身的研發(fā)和實驗，基于醫(yī)療機構(gòu)和社會各界的努力，為臨床實踐提供幫助，基于回訪信息提供指導結(jié)合實際藥物進行研究，從而推動中醫(yī)藥學持續(xù)發(fā)展；④注重中藥材用藥管理工作。合理的掌握炮制中的不同流程與細節(jié)，針對性降低藥物的毒副作用并展現(xiàn)藥物的藥效，更利于患者的用藥與藥理成分的吸收。在炮制期間需要注重操作規(guī)范化落實，例如，對于枇杷葉和麻黃而言，其本身帶有止咳平喘的作用，在用藥期間如果將藥物進行醋、酒制方式，可以更好的引藥入肝，從而更好的發(fā)揮散瘀止痛、活血化瘀的藥理作用；⑤強化藥物監(jiān)控。除了需要基于藥物的藥理研究以外，還需要在藥物應用期間強化人為因素的控制，借助藥房制度的完善，提高藥物服務人員的綜合素質(zhì)水平，有效降低人為因素所存在的各種不良反應，借助醫(yī)師自身素質(zhì)減少錯誤搭配與盲目服用而導致的不良反應。針對中醫(yī)藥醫(yī)院和使用中藥治療的醫(yī)療機構(gòu)流，強化中藥所能夠引發(fā)的不良反應表現(xiàn)，為用藥者提供指導，針對高風險患者提供不定期的回訪，充分減少藥物不良反應所形成的風險，從而達到有效的節(jié)制形成問題的根源因素，將可控因素充分掌握到不可控事項的危害結(jié)果處理；⑥規(guī)范且合理用藥。按照中醫(yī)理論辨認并實現(xiàn)對病癥的癥候評價，按照癥候明確依法管理措施，按照依法選擇適當?shù)闹谐伤帲诒娌”孀C方式實現(xiàn)對用藥合理性的管理，結(jié)合中西醫(yī)診斷方式，但是不能單純按照西醫(yī)診斷采用中成藥。針對多種中成藥的聯(lián)合應用遵循藥效互補原則和增效減毒原則，規(guī)避副作用相似的中西藥結(jié)合用藥，規(guī)避負面相互作用的聯(lián)合用藥。例如，針對孕婦需要確保用藥對胎兒無損害，再例如兒童應當采用兒童專用中成藥；⑦強化不良反應監(jiān)督。在臨床用藥期間需要確保藥學監(jiān)護的適宜性，規(guī)范做到重點藥學監(jiān)護工作，制定藥學監(jiān)護計劃并和患者的主觀意識與護師保持緊密溝通，針對危重癥患者提供重點藥學監(jiān)護，強化用藥后的觀察并及時掌握病情變化，基于藥品療效與不良反應等表現(xiàn)，實現(xiàn)對藥物療效實現(xiàn)有效評價，按照實際情況做好用藥調(diào)整工作，注重藥學監(jiān)督患者應當規(guī)范病歷病案的書寫記錄，按照相關(guān)規(guī)定妥善儲存并構(gòu)建詳細檔案。

1.3 調(diào)查指標。對比兩組患者的用藥不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析。研究應用SPSS 25.0軟件實現(xiàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)應用連續(xù)性或離散型的方式完成變量數(shù)據(jù)錄入，按照數(shù)據(jù)的具體類型采取針對性統(tǒng)計學處理方式，其中年齡等均數(shù)采用t值進行統(tǒng)計學處理，對于性別等百分比數(shù)據(jù)采用χ2進行統(tǒng)計學處理，統(tǒng)計學處理結(jié)果中P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組用藥風險發(fā)生率明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 用藥風險發(fā)生率對比（n，%）

3 討論

中藥臨床藥學的重要性與必要性目前并沒有達成共識，學術(shù)界仍然是人開展中藥臨床藥學保持否定態(tài)度的重要判斷指標，目前來看，中藥具備價格便宜、安全有效以及無明顯不良反應的特征，用藥中具備治療經(jīng)濟、安全、合理等指標[4-5]。近些年有研究認為，中藥不良反應的發(fā)生率正處于持續(xù)提升階段，其中涉及多系統(tǒng)與器官，中藥不對癥、配伍不合理、療程過長以及超劑量用藥等不合理用藥現(xiàn)象屬于中藥不良反應發(fā)生持續(xù)提升的重要影響因素[6-7]。整體來看，中醫(yī)藥相對于西藥而言具備溫性特征，但如果藥學服務工作不規(guī)范、不合理，會導致用藥問題越發(fā)突出，此時需要提供過專業(yè)藥師指導，杜絕盲目服用從而規(guī)避相應的不良反應風險[8-9]。臟器功能加重、血藥濃度提升、胃腸道反應以及紅腫疼痛等均會對患者形成嚴重的負面危害，在臨床中需要根據(jù)患者的實際情況制定全面且規(guī)范的管理方案，從而保障藥物監(jiān)控與管理綜合水平，從而提高中藥臨床藥學綜合水平[10-12]。本研究結(jié)果顯示，實驗組用藥風險發(fā)生率明顯少于常規(guī)組，P＜0.05。本次研究結(jié)果充分證明中醫(yī)藥臨床用藥風險較多，在管理工作中需要采取多方面管理措施，針對患者對于臨床的滿意度提高有效的藥物供應，從而提高患者的整體預后水平[10-11]。

綜上所述，中藥臨床藥學工作中需要注重的問題角度，在臨床中需要根據(jù)實際情況不斷的改進與優(yōu)化中藥藥學工作措施，有利于臨床用藥安全性。