血清PCT，CRP，BNP及WBC聯合檢測在診斷醫院獲得性細菌性肺炎中的應用分析

伍月嫦

（廣東省云浮市新興縣婦幼保健院 檢驗科，廣東 云浮 527400）

0 引言

醫院獲得性肺炎，也指病人在醫院內罹患肺炎，一般均以下呼吸道感染為主，細菌性肺炎的發生率更高。有報道指出[1]，因醫院內人群密集、傳染源復雜且多、人員流動性大，導致醫院獲得性細菌性肺炎的發生率也有逐漸上升趨勢。臨床上，加強對此病的早期診斷，可以有效改善其預后，避免對自身身體健康造成過大影響。目前，肺部X線片、痰培養、癥狀觀察等均是診斷醫院獲得性肺炎的常用方式，但具體應用時均存在一定局限性[2]。基于此，根據一些標志物水平來診斷醫院獲得性肺炎已經成為當下研究的重點內容。其中，血清PCT、CRP檢測，是診斷該病的重要方式，不僅價格低廉，也可在短時間內獲得準確的檢測結果。本文旨在分析在診斷醫院獲得性細菌性肺炎時，聯合應用血清PCT、CRP、BNP、WBC檢測的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于廣東省云浮市新興縣婦幼保健院2017年8月至2021年6月收治的128例醫院獲得性細菌性肺炎患者為調查對象，列入研究組。同期選取128例健康志愿者為參照組研究對象。研究組男67例、女61例；年齡區間32～79歲，平均（65.08±7.18）歲。參照組男66例、女62例。年齡區間30～80歲，平均（64.77±7.21）歲。納入標準：①入選病例均簽署知情同意書，愿意配合相關檢查；②臨床資料完整。排除標準：①合并惡性腫瘤、免疫性疾病等；②入組前2周內有服用抗菌藥物。對比兩組對象的基本病歷資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。兩組對象均行血清PCT、CRP、BNP、WBC檢測，所有對象均于清晨口服狀態下抽取4 mL外周靜脈血，置于非抗凝試管內。標本在常溫下靜置30 min后，做離心處理。離心時間：15 min，速度：3500 r/min。提取血清，保存于-20℃的冰箱中。血清PCT檢測方法：酶聯熒光分析法。血清CRP檢測方法：在全自動生化分析儀上采用免疫比濁法完成測定。血清BNP測定：ELISA法。WBC檢測：通過血細胞計數儀測定。結果陽性標準：CRP水平＞10 mg/L，PCT水平＞2 ng/mL，WBC水平＞10×109/L，BNP水平＞100 pg/mL。

1.3 觀察指標。①兩組對象的血清PCT（血清降鈣素原）、CRP（C反應蛋白）、BNP（腦鈉肽）、WBC（白細胞計數）檢測結果；②兩組對象的血清PCT、CRP、BNP、WBC指標的陽性率。

1.4 統計學分析。采用統計學軟件SPSS 19.0對數據完成對比、分析，計量資料采用（）表示，以t檢驗。計數資料采用%表示，以χ2檢驗。P＜0.05表示兩組數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組對象的血清PCT、CRP、BNP、WBC檢測結果。較之于參照組對象，研究組檢測后的血清PCT、CRP、BNP、WBC指標均明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細數據見表1。

表1 兩組對象的血清PCT、CRP、BNP、WBC檢測結果（）

表1 兩組對象的血清PCT、CRP、BNP、WBC檢測結果（）

WBC（×109/L）組別 例數 PCT（ng/mL）CRP（mg/L）BNP（pg/mL）研究組 128 5.71±3.30 33.40±18.96237.40±36.38 13.42±7.75參照組 128 0.29±0.14 1.35±0.42 71.48±22.07 6.02±2.85 t - 12.145 15.168 22.095 15.463 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組血清PCT、CRP、BNP、WBC的指標陽性率。參照組對象檢測后血清PCT、CRP、BNP、WBC水平的陽性率為8.59%、25.78%、10.16%、17.19%，數值均明顯低于研究組的陽性率96.09%、95.31%、89.84%、75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細數據見表2。

表2 兩組血清PCT、CRP、BNP、WBC指標陽性率[n（%）]

3 討論

當前對醫院獲得性細菌性肺炎患者進行診斷時，臨床研究之中存在較多的不同認知，絕大多數情況下，臨床醫師都會選擇利用血清水平對患者的感染情況進行判斷，從而便于在后期治療時為患者提供有效地幫助，從而可以進一步控制患者的病情，因此對醫院獲得性細菌性肺炎患者進行準確的診斷具有重要意義。現階段在臨床中，部分專家認為，對醫院獲得性細菌性肺炎患者的確診，其主要是將血清水平的陽性檢出率作為基礎，利用其對患者的病情進行判斷和分析，滿足臨床準確性的臨床需求，為患者的后期治療爭取時間，提高患者疾病診斷的準確性。

醫院獲得性細菌性肺炎的發生，多認為與細菌感染有關[3]。臨床上，CRP、WBC指標可以用于細菌性肺炎的診斷，但結果易受疾病類型、患者年齡等因素影響。實際檢測中，單獨檢測CRP、WBC指標的敏感度不強，常需聯合其他特異度高的標志物來聯合檢測[4]。PCT含有116個氨基酸，是降鈣素前肽物質。一旦患者發生膿毒癥、細菌感染，PCT指標會明顯上升。目前，PCT已成為鑒別細菌感染、病毒感染的關鍵指標。聯合應用CRP檢測，可以進一步提升診斷敏感度。此外，BNP則由心室肌細胞分泌而成，是神經內分泌激素之一。當心室壓力負荷升高時，會增大心室壁張力，加快BNP的釋放。心力衰竭等心血管疾病診斷中，BNP指標是重要標志物之一。近年來，研究表明[5]，BNP水平對細菌性肺炎患者的疾病診斷、預后評估有重要意義。

CRP是一種在患者出現感染時，便會顯著升高的急性時相反應蛋白，且根據其提升的程度，或者將其和其他的指標相結合，可以提示患者所感染的為病毒或者細菌。現階段對CRP進行研究分析后，便會發現CRP其除了可以將機體炎性反應進行反應，還可以對其他的疾病進行較好的檢測。而對于WBC等炎癥因子進行分析，可以對患者病情進行分析，但會受到疾病類型、患者個體差異等因素的影響，在實際中各炎癥因子單獨檢測的敏感度較低，所以需要將其與具有高敏感特異性的標志物進行聯合檢測，從而將臨床診斷的準確性進行提升。PCT與CRP一致，其都可以將患者的炎癥癥狀進行提示，健康患者的炎癥因子會顯著低于新型冠狀病毒肺炎患者。CRP是機體在應激狀態下，由肝臟所合成的一種急性時相反應蛋白。該類蛋白的生理功能主要為：感染防御，及炎癥過程中進行吞噬以及調節。醫院獲得性細菌性肺炎患者，其病毒增殖是在細胞內完成，缺乏暴露性磷脂蛋白質，因此無法CRP相接觸結合，所以患者體內CRP水平不會出現較大的變化。其在對醫院獲得性細菌性肺炎患者診斷方面，存在一定的缺漏問題。但對病毒性與細菌性感染鑒別方面卻存在較大的意義。所以血清PCT，CRP，BNP及WBC聯合檢測對醫院獲得性細菌性肺炎患者具有重要意義。

本次研究顯示，研究組對象檢測后的血清PCT、CRP、BNP、WBC指標為（5.71±3.30）ng/mL、（33.40±18.96）mg/L、（237.40±36.38）pg/mL、（13.42±7.75）×109/L，結果均顯著高于參照組的檢測指標（0.29±0.14）ng/mL、（1.35±0.42）mg/L、（71.48±22.07）pg/mL、（6.02±2.85）×109/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果指出，相較于健康人群，醫院獲得性細菌性肺炎患者的PCT、CRP、BNP、WBC指標顯著更高。醫院獲得性細菌性肺炎患者的血清指標數值會顯著非常顯著的變化，這主要是由于醫院獲得性細菌性肺炎患者的出現炎癥反應，導致血清指標數值發生了非常變化，這也表明通過血清指標聯合檢測能夠有效反映患者機體的損傷情況，從而為醫院獲得性細菌性肺炎的臨床診斷提供有力的參考，從而促使醫院獲得性細菌性肺炎的臨床診斷水平得到提升。其中，PCT是判斷該病的標志性指標，此指標的半衰期較長，可達20～24 h。且結果不受激素影響，具有較強的穩定性。此外，PCT的水平與炎癥嚴重程度成正比關系，早期診斷的應用優勢很大。BNP則是一種神經內分泌激素。細菌性肺炎發生后，機體內會釋放大量炎癥因子，如：白細胞介素-2。由此，直接損傷了局部心肌，抑制心肌功能，增強了附近正常心肌功能的代償，提升血清BNP水平，BNP水平越高，表明炎癥程度越嚴重。并且，參照組對象檢測后血清PCT、CRP、BNP、WBC水平的陽性率為8.59%、25.78%、10.16%、17.19%，數值均明顯低于研究組的陽性率96.09%、95.31%、89.84%、75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果提示，PCT、BNP、CRP、WBC水平是早期篩查醫院獲得性細菌性肺炎的關鍵指標。其中，CRP是一個非特異性炎癥反應因子，若單獨檢測該指標，對判斷何種疾病有一定局限性。WBC指標也易受個體差異、疾病類型等因素影響。但聯合PCT、BNP檢測，可以更準確、有效的判斷病情，提升診斷準確率。

利用血清PCT、CRP、BNP、WBC檢測方式，可以有效鑒別出醫院獲得性細菌性肺炎患者與健康檢查者的差異。從這一結果可以看到，相較于健康檢查者的結果，醫院獲得性細菌性肺炎患者的各項指標都會存在較為明顯的差異，究其原因是因為醫院獲得性細菌性肺炎患者身體出現損害，從而使血清PCT、CRP、BNP、WBC各類指標出現較大的變動。因此不難看出，對于醫院獲得性細菌性肺炎患者，使用血清PCT、CRP、BNP、WBC檢測炎癥水平檢測，可以有效表現出患者的當前疾病的嚴重程度，提高早期醫院獲得性細菌性肺炎的臨床診斷率，使臨床診斷水平得到進一步提升。另外，利用血清PCT、CRP、BNP、WBC炎癥水平檢測，能夠使臨床醫師更加深入的了解患者醫院獲得性細菌性肺炎的嚴重情況，為后期的臨床治療方案的確定，提供科學建議，縮短患者的治療時間，提高治療效果。所以臨床醫師在對醫院獲得性細菌性肺炎診斷時，可以利用該類指標了，了解患者目前炎癥水平的變化，若指標出現異常情況，應加強重視，分析患者是否患有醫院獲得性細菌性肺炎疾病，避免出現漏診或者誤診情況，發揮其參考作用，提高臨床診斷效果，減少疾病對患者的損傷。在實際應用中，實施血清PCT、CRP、BNP、WBC炎癥水平檢測，可以提高患者疾病鑒別的準確率。BNP作為一種典型的早期標志物，雖然其在進行心肌檢測時，特異度較低，但當患者產生炎癥損傷后，其會在體內迅速釋放BNP，因此敏感度較高，另外BNP的半衰期比較短，所以臨床醫師可以對患者的病癥的惡化以及發展情況進行判斷，對患者的早期治療具有積極作用。但本次研究依舊存在一定問題，例如研究時間比較短，研究樣本數量比較少，所以在后期繼續研究時，應增加樣本的研究數量，延長樣本的研究時間，從而進一步證明，對于醫院獲得性細菌性肺炎患者來說，相較于常規檢測方式，血清PCT、CRP、BNP、WBC炎癥水平檢測可以提高檢測準確度，具備積極指導意義。

綜上所述，診斷醫院獲得性細菌性肺炎中，血清PCT、CRP、BNP、WBC檢測，對評估病人的病情發展程度有積極意義。聯合應用可 獲得更佳的敏感性，為患者的預后治療提供數據指導。