輸血檢驗中低離子聚凝胺的臨床應用

胡小敏

（江蘇省宿遷市沭陽縣南關醫院 檢驗科，江蘇 宿遷 223600）

0 引言

輸血在臨床治療中屬于常用的搶救方式，同時也是臨床主要治療手段。輸血在治療過程中，能夠改善病人因失血過多而誘發與引起的臨床癥狀，進而保證病人生命安全[1]。雖然輸血治療效果優異，但在輸血治療期間，輸血安全性已經成為了臨床重點關注話題[2]。在輸血治療期間，臨床工作人員會仔細尋找供體、病人之間的交叉配血狀況，一旦發生錯誤，會誘發與導致嚴重的不良輸血反應，例如溶血性反應，將給病人生命安全造成嚴重的影響與威脅[3]。故而在輸血前，要實施交叉配血血液測試保證輸血安全性，保證失血過多病人能夠得到有效的救治。就目前臨床實踐情況來講，交叉合格測試方法較多，而低離子聚凝胺技術、鹽水法則是常用的2種方案[4]。本文為進一步探討低離子聚凝胺技術、鹽水法實施效果，選擇177例患者進行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年6月至2021年5月在江蘇省宿遷市沭陽縣南關醫院進行輸血治療的病人進行調研，納入病例為177例，根據輸血檢驗中不同方法將其隨機進行分組，分別為對比組（n=88）和研究組（n=89）。納入標準：①均行輸血治療；②均行交叉配血試驗；③無凝血功能障礙；④可正常溝通，無意識障礙；⑤簽訂知情同意書。排除標準：①伴有傳染性疾病；②合并血液系統疾病；③合并嚴重肝腎功能異常；④存在精神疾病或者智力障礙；⑤易過敏體質；⑥臨床資料不齊全。對比組男35例，女53例，年齡在26～87歲，平均（56.51±2.47）歲；輸血原因：交通事故輸血44例，肝硬化食管靜脈破裂出血輸血26例，產后大出血輸血10例，手術輸血8例。研究組男36例，女53例，年齡在25～88歲，平均（56.72±2.31）歲；輸血原因：交通事故輸血45例，肝硬化食管靜脈破裂出血輸血25例，產后大出血輸血11例，手術輸血8例。兩組在一般資料上經軟件處理差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經過了倫理委員會的審批。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組：89例病人在輸血檢驗中采用低離子聚凝胺技術，具體如下：首先采集病人靜脈血內分離后的兩滴血清，并將其放在注測管中，在取3%～5%的供血者紅細胞懸液一滴，隨后取供血者靜脈血內分離以后的兩滴血清，將其緩慢注入至次測管，在加入一滴病人3%～5%的紅細胞懸液，取劑量為0.65 mL的低離子介質向主次測管中加入，再加入兩滴聚苯乙烯，經過充分混合后，在盧湘儀TDZ4—WS離心機輔助下，以每分鐘3000r速度進行離心，時間為10 s，隨后傾去上層的清液，試劑管中的底部殘留液體為0.1 mL，充分觀察是否發生凝集，同時在主測管與次測管中分別加入兩滴懸浮液，在發生1分鐘非特異性凝集反應以后立即消失則定位于陰性，此結果說明配血成功；如果凝集以后滴加懸浮液，經輕輕搖動紅細胞凝集并未發生消失情況，則提示檢測結果為陽性，此結果證明配血失敗。

1.2.2 對比組：88例病人采用鹽水法，首先采集病人靜脈血，共采集4 mL，在盧湘儀TDZ4—WS離心機輔助下以每分鐘1500 r速度進行離心，離心時間為2 min，配比紅細胞，加入2%的鹽水懸液，依照上述配方案為供血者配比紅細胞懸液。后，取兩支試管，進行標記分別為主測管與次測管，向取供血者血清、病人細胞分別加入次測管中，分別加入一滴供血者血清與一滴病人紅細胞懸液，在主測管中分別加入病人與供血者的血清與細胞，均在盧湘儀TDZ4—WS離心機輔助下離心1 min，對試驗結果進行觀察與統計，如果主測管與次測管中均未發生凝集與溶血情況，其檢驗結果為陰性，說明配血相溶，如果主測管未發生凝集而次側管也為發生凝集，則提示無溶血，檢測結果為陽性，提示配血試驗失敗。

1.3 觀察指標。對兩組檢驗結果進行統計，對比兩組檢驗準確度、特異度、靈敏度。同時分析檢測時間，從總檢測時間進行對比。

1.4 統計學處理。將本文采取的數據均納入SPSS 25.0軟件中進行處理，對于技術資料以（n，%）表示，χ2檢驗，計量資料（均數±標準差）表示，t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組檢驗準確度、特異度、靈敏度結果進行對比。對比組與研究組檢驗準確度相比構成比較低、檢驗特異度相比構成比較低、檢驗靈敏度相比構成比較低，P＜0.05。見表1。

表1 對兩組檢驗準確度、特異度、靈敏度結果進行對比

2.2 對兩組檢測時間進行對比。對比組與研究組檢驗時間相比，用時較長，比較差異P＜0.05。見表2。

表2 兩組檢測時間對比（）

表2 兩組檢測時間對比（）

組別 例數 檢測時間/min研究組 89 4.02±0.43對比組 88 7.01±0.91 t-26.560 P-0.001

3 討論

根據相關研究顯示，最近幾年在我院進行輸血治療的病人就診率呈逐年增高趨勢。輸血是指將血液通過靜脈輸注給病人的一種治療方法，在臨床上應用廣泛，輸血技術源起于1667年，在1901年由著名理學家蘭士臺納先生發現了ABO血型及凝集規律，為輸血技術提供了有利的病理生理學基礎，在隨后的幾百年中經過不斷的沉淀，使輸血安全性、有效性均有不同程度的提高[5]。輸血是臨床中十分常用的一種治療方法，通過輸血搶救患者或者治療患者，應用價值非常高。在臨床輸血治療中，為患者輸入相容血液是關鍵所在，以此確保患者治療效果。然而，在輸血治療中，因為環節十分復雜，稍有不慎就可能出現溶血反應，進而出現不可挽回的后果。對受血者做輸血前血液指標檢測，有利于分清責任，減少由輸血引發的醫療糾紛，使一些無臨床癥狀的攜帶者患者得到診斷和及時有效治療。除此之外，發現潛在傳染源，也有助于醫務人員在診斷和護理時，加強操作隔離保護，避免自身感染，同時對醫療器械進行嚴格消毒，避免交叉感染[6]。經相關調查表明，我國衛生部對臨床用血制定了相對規范、科學的管理制度，確保醫院及有關醫務人員能夠嚴格遵照用血制度執行，以此保證用血規范，最大限度的確保了患者生命健康。經臨床研究發現，在輸血之前，對患者血型予以鑒定，提前做好輸血準備，以嫻熟的技術為患者輸血，確保輸血安全，以免出現急性或者遲發性輸血反應，以此為臨床中診治工作的開展奠定堅實基礎。

在臨床治療中，輸血方案主要應用于臨床危、重癥病人的搶救與治療中，通過輸血能夠改善病人因失血過多而發生的臨床癥狀與表現，臨床中為了保證輸血有效性，會在輸血前進行交叉配血試驗，保證血液能夠有效的相溶，可有效預防溶血性輸血反應的發生。交叉配血實驗是確保患者安全輸血必不可少的試驗，包括鹽水相和非鹽水相（酶、聚凝胺、抗人球蛋白等）。可以發現血型鑒定中的任何錯誤，可以發現是否含不規則抗體。交叉配血時應注意主測、次測有無凝集及溶血，有輸血史、妊娠史、短期內需要接受多次輸血的患者必須開展篩選。就目前臨床交叉配血試驗情況來講，常用方案為鹽水法。鹽水法具有簡單、快捷的優勢，但在檢驗中只能檢出不配合的完全抗體，不能檢出不配合的不完全抗體，可見這種交叉配血試驗方案安全性較低[7]。相關調查發現，間接抗球蛋白法的配血效果相對較好，但操作流程十分復雜，且敏感度比較低，耗時比較長，導致患者治療時機易被延誤，所以，不建議臨床應用推廣。經臨床研究證實，鹽水法操作十分簡單，但只能粗略檢驗ABO血型，無法對其他血型予以檢驗，也不能檢出完全抗體與不完全抗體，非常容易提高輸血反應，具有一定的危險性與局限性[8]。而低離子聚凝胺技術屬于新型的交叉配血試驗技術，在試驗中能夠準確的檢查出完全抗體、不完全抗體，同時能夠促進病人與供血者的紅細胞、不規則抗體發生反應，可有效的提高檢驗準確度、靈敏度，而且這種交叉配血試驗方法操作便捷、簡單，值得廣泛適用。凝聚胺是一種多價陽離子溴化己二甲胺多聚物，具有中和肝素的作用，溶解后產生許多正電荷，能中和紅細胞表面唾液酸所帶的負電荷，使紅細胞的Zeta電位降低，紅細胞相互間容易接近，外加離心力的作用易誘發紅細胞產生可逆的非特異性凝聚。反應體系中的低離子介質能大大促進抗原抗體反應，若反應過程有IgG分子已直接與紅細胞搭橋，當非特異性的紅細胞凝聚消散后，只有由抗原抗體反應引起的特異性凝聚仍存在[9]。此外，在本次調研與研究中得知，在OLYMPOS顯微鏡輔助下肉眼可見的細胞凝集，證實低離子聚凝胺技術使敏紅細胞能夠快速的形成凝集反應，可有效且準確的檢測出不規則抗體，通過分析考慮此情況和低離子聚凝胺技術應用中，在血液中加入低離子溶液可促進抗原抗體產生特異性免疫凝集有直接關系[10]。而低離子聚凝胺技術中，在紅細胞懸液中加入高價陽性離子聚合物、聚凝胺，可立即產生正電荷，而正電荷與紅細胞表面唾液中存有的負電荷會發生反應，僅能降低了紅細胞靜電斥力，縮小紅細胞間距，進而增加高分子活性，從而實現提高紅細胞血型中的抗體、抗原結合率[11]。

通過對兩組輸血檢驗結果證實，對比組與研究組檢驗準確度相比構成比較低、檢驗特異度相比構成比較低、檢驗靈敏度相比構成比較低，P＜0.05，本次論證結果和張增榮者研究結果一致[12]，均說明研究組所采用的檢驗方案更為理想，可縮短檢驗時間，為臨床搶救與治療爭取寶貴的時間。由此可知，該方法操作簡單，且效果肯定。當然，本文研究尚存在一些不足之處，比如，選取的研究病例數量比較少、選定的研究區域范圍比較小、輸血情況比較少等，使得研究結果無法完全闡述低離子聚凝胺的應用價值，為此，在以后的臨床研究中，可適當增加研究病例的數量及輸血種類，擴大研究區域選定范圍，進一步研究低離子聚凝胺的應用效果，為提高輸血安全性提供指導依據。

綜上所述，在輸血檢驗中，低離子聚凝胺技術實施效果優異，效果肯定，可提高檢查準確率、靈敏度，保證檢驗效果。