肺臟超聲和X線對新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷價值研究

石就家，劉松，張福康，林翠瑩，朱素知，蔣鳳艷，葉依娜

（南方醫科大學第七附屬醫院兒科，廣東 佛山 528244）

0 引言

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）多發生于早產兒，主要表現為氣促，呼氣呻吟、進行性呼吸困難，是導致早產兒死亡的高危因素之一。因此如何正確早期診斷NRDS并判斷其發展程度一直是大家關注的問題。長期以來，X線在診斷NRDS 應用廣泛，但很多學者認為X線會給患兒帶來放射性損傷，且不能快速診斷。肺臟超聲具有快速、無創、實時動態觀察病情等優點，已得到國外很多新生兒學專家認可，但在國內關于這方面的報道尚少，處于探索階段，且存在一定爭議[1-2]。本研究選取在我院新生兒病區新入院的考慮NRDS的患兒30例為研究對象，探討并比較肺臟超聲與X線對在診斷NRDS的臨床價值，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在研究時間內（2019年1月至2019年12月）每天對新入住新生兒病區的患兒按入選標準進行采集，采完為止。觀察組：出生2 h內入院，出生6 h內出現進行性呼吸困難、呻吟、吸氣三凹征等，臨床診斷為疑似NRDS的新生兒30例。對照組：同期出生2 h內因其他原因住院的非肺部疾病且患疾病對肺部無影響的新生兒30例。排除標準：出生時胎齡＜28周或＞42周；各種先天畸形、先天性肺發育不良，嚴重慢性肺部疾病、染色體病。求得產婦自身與產婦家屬雙方簽字同意后，申報我院方倫理委員會進行審批，待研究項目審核批準后展開臨床統計與研究。觀察組30例患兒中男孩人數為18例，女孩人數為12例，胎兒胎齡最小為29+2周，胎兒胎齡最大為39+3周平均胎齡為（34.02±3.01）周，新生兒出生體質量最輕為1200g，新生兒出生體質量最重為3300 g，平均體質量為（2126±648）g，對照組30例患兒中男孩人數為19例，女孩人數為11例，胎兒胎齡最小為37+4周，胎兒胎齡最大為40+4周平均胎齡為（39.01±1.13）周，新生兒出生體質量最輕為2570g，新生兒出生體質量最重為3800 g，平均體質量為（3193±373）g，對比兩組新生兒性別、胎齡、體質量等一般資料，差異性不具備統計學意義，（P＞0.05），尋在可比性，能夠進行對比。

1.2 研究方法。所有病例均需在入院6 h內完成，且兩種檢查間隔時間不能超過1 h。觀察組在入院6 h內行X線和超聲檢查，對照組僅行超聲檢查。肺部超聲檢查醫師和X線閱片報告醫師在整個研究過程中未知曉對方的檢查和報告結果。胸片檢查：采用HEDY床邊X 線機（型號IVY-1800M），管電壓55 kv，管電流5 mAs。檢查時抓住患兒吸氣相，并曝光，X線檢查結果由影像科的協作小組共同診斷。超聲檢查：使用GE Voluson i 超聲診斷儀，線陣探頭頻率為7.5～10 MHz。在安靜狀態下，患兒取仰臥、側臥或俯臥，以腋前線、腋后線為界，將肺臟分成前、側、后三個區域，兩側肺臟共六個區域。線陣探頭與肋骨垂直或平行，分別對肺臟的每個區域進行掃查。由經過肺臟超聲培訓的超聲醫師全程獨立操作完成。

1.3 診斷標準。最終臨床診斷標準：出生后 6小時內存在進行性呼吸困難、呻吟、吸氣三凹征、發紺等，動脈血氣分析提示：高碳酸血癥，低氧血癥、PaO2/FiO2＜300 mmHg[3]。X線診斷標準[4]：肺野透亮度不程度地低低，肺內廣泛粟粒狀、網狀高密度陰影、膈面心緣模糊、典型含氣支氣管像、小泡狀透亮影、縱隔氣腫征和氣胸征。超聲診斷標準[5]：肺實變伴支氣管充氣、胸膜線異常、A線消失、肺泡間質綜合征、胸腔積液、肺滑消失與肺搏動等。

1.4 觀察指標。肺臟超聲：A線、B線、胸膜線、肺實變、肺泡-間質綜合等；X線：肺透亮度、支氣管充氣征等。

1.5 統計學分析。使用 SPSS 21相關軟件進行專業統計學分析。計量資料以均數±標準差（）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，應用t，χ2檢測臨床數據，如P＜0.05為差異有統計學意義，如P＞0.05為差異不具備統計學意義。以最終臨床診斷為標準，對比兩種檢查方法的診斷NRDS的診斷符合率、靈敏度、特異度、陽性預測值等。

2 結果

2.1 一般數據。觀察組30例患兒，臨床診斷為NRDS的25例，新生兒暫時性呼吸增快癥3例，肺炎2例。肺部超聲診斷NRDS共25例，均表現為肺實變伴支氣管充氣征，同時A線消失以及胸膜線增厚、不光滑、消失，見圖1；X線診斷20例。具體見表1。對照組30例，肺臟超聲表現為少量B線25例，融合B線有3例，未見異常2例，A線與胸膜線均正常，未見實變及支氣管充氣征。兩組均未發現胸腔積液。

圖1 NRDS 肺部超聲表現：胸膜線異常、A線消失、肺實變伴支氣管充氣、肺泡間質綜合征

表1 X線、肺臟超聲對NRDS的診斷結果（例）

2.2 兩種檢查方法結果對比。肺部超聲診斷 NRDS與臨床診斷符合率、靈敏度、陰性預測值均顯著高于X線檢查（P＜0.05），而特異度、陽性預測值與X線相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩種檢查方法的統計學比較

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）主要發生在早產兒，主要表現為生后不久出現呻吟、呼吸窘迫并進行性加重，是導致早產兒早期死亡的高危因素之一，因此如何早期準確診斷NRDS并判斷其發展程度一直是新生兒醫生關注的問題。一直以來，NRDS的診斷主要依靠患兒臨床表現、胸片及動脈血氣分析。眾所周知，X線檢查具有一定放射性損傷，且時常發生影像落后于臨床，這種滯后性給臨床醫師帶來不少困惑。因此尋找一種安全、無創、簡便、實時的檢查方法診斷與評估NRDS 患兒病情顯得格外重要。長期以來，肺臟被認為是超聲檢查的“禁區”。隨著超聲技術的迅速發展，這個“禁區”逐漸被打破。超聲在診斷肺部疾病中被逐漸廣泛開展。本課題組成員也在前期工作中對肺臟超聲在診斷新生兒肺部疾病做了初步的探索，發現應用超聲檢測對新生兒機體內肺部疾病的診斷具有顯著的意義[6-7]。由于新生兒具有特有的解剖特點，如胸廓短，胸壁薄等，肺臟超聲檢查在新生兒進行顯得更方便和準確，并且目前已有很多文獻報道證實肺臟超聲不僅適用于成人的ARDS的診斷，還更加適用于新生兒的NRDS，由此可見，肺臟超聲在臨床應用上具有廣闊的前景[8-9]。

健康兒童機體內肺部超聲成像表現為A線與 胸膜線均表示為規則、光滑、清晰、強回聲、平行排列等，A線體現為由近延伸至遠，回聲呈緩慢減弱趨勢，回聲狀態為低回聲，B線不可見。當發生NRDS時，患兒的肺臟超聲肺臟診斷同時出現：A線消失、胸膜線、肺實變伴隨支氣管內充氣癥狀、不同程度胸腔積液等[10]。其中肺實變是NRDS最重要的超聲影像學特點和診斷必備條件，如果沒有肺實變就不能診斷NRDS[11-12]。

長期以來，X線被認為是確診NRDS的最佳手段，典型表現：彌漫性雙肺網狀影且兩側顆粒均勻一致。然而肺臟超聲的研究結果顯示：雙肺的病變程度和性質不完全相同，而且同一側肺部不同的肺野的病變性質和程度也會出現不一致。故肺超聲的檢查結果更能真實反映病人當時的病理生理情況，也讓臨床醫生重新認識NRDS。

經臨床研究得出，患有呼吸窘迫綜合征的病患兒童25例，其中應用肺臟超聲檢測診斷結果為25例，而X線臨床診斷結果為NRDS20例，經統計學分析：肺部超聲診斷臨床診斷符合率（93.3%）、靈敏度（96%）、陰性預測結果（80%）其結果，明顯高于X線檢查（P＜0.05），而特異度（80%）、陽性預測值（96%）與X線相比差異無統計學意義（P＞0.05）。提示肺臟超聲在診斷NRDS方面值得高度關注。對比其他文獻報道，如劉敬輝的研究[13]報道表明，超聲及X線檢查的敏感性分別為90.77%、76.92%，特異性為69.23%、38.46%，陽性預期值為93.65%、86.21%，陰性預期值為60%、25%，2種檢查方法陰性預期值及敏感性兩組對比存在統計學意義，（P＜0.05）。而在特異度及陽性預測結果與X線相比均不具備統計學意義（P＞0.05），上述結論與本研究結果一致。而尹旭等[14]的研究結果顯示：應用肺臟超聲檢測與臨床診斷符合率（93.43%）、特異度（92.42%）、靈敏度（93.94%）、陰性預測值（88.41%）均明顯優于X線檢查（P＜0.05），臨床應用X先檢測與肺臟超聲檢測聯合檢測幼兒呼吸窘迫綜合征的陽性預測值對比差異不具備統計學意義（P＞0.05），與本研究結果接近，考慮主要原因為標本量少，造成結果有一定的偏倚。

總體上，相比X線，肺部超聲診斷NRDS的準確性、靈敏度更高，對幼兒早期呼吸窘迫癥的診斷更具有臨床價值。其原因為：臨床應用X線檢測很難發現隱匿性、面積較小的病灶，但肺臟超聲能克服X線的缺點，不僅能夠顯示不同程度的肺不張，還能夠發現肺水腫以及輕重不一的胸腔積液，從而提高診斷的準確性[15-16]。

綜上所述，臨床應用肺臟超聲檢測幼兒早期呼吸窘迫癥狀，具有一定的診斷價值。因樣本量少，存在一定的偏倚，故還有待進一步深入研究，希望能夠幫助重癥病患兒童提供一種實時、簡便、無創、動態的可靠輔助檢查手段，以此檢測結果對臨床治療方案進行優化，同時期望成為診斷新生兒肺部疾病的首選檢查手段，值得廣泛應用與推廣。