彌散加權MRI在腦梗塞診斷中的臨床價值分析

郭靜，谷艷梅

（北京市和平里醫院，北京 100013）

0 引言

急性腦梗塞的發病率高，能夠對患者的腦部組織造成十分嚴重的損傷，嚴重影響了患者的正常生活質量[1]。同時腦梗塞的有效治療時間段，一般在病發后的6小時內采取積極治療方案才能保證患者能夠有較好的預后效果[2]。這就需要在對表征患者進行檢查的過程中能夠及時發現患者的具體情況。隨著科學技術的發展，臨床醫學影像檢查技術也在不斷的發展，對于腦梗塞檢查的準確率也在不斷地提升[3]。彌散加權MRI能夠通過將組織內部的水分子以彌散運動的形式通過信號強度進行反應的方式，在通常的自選共鳴法的脈沖序列，通過對圖像的強度進行計算的方式，強化實際所得圖像，從而獲得更好的診斷效果。在這種前提下為了探究更好的檢查方式，我院開展了對比研究，取得了不錯的臨床效果，現將資料進行整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究已經通過了我院倫理委員會的審批，同時所有患者和患者家屬均對本次研究的全過程知情，我院已經將本次研究中所涉及到的所有環節告知患者，所有患者均為自愿參加。本次研究選擇了我院在2019年4月至2020年4月中收治的腦梗塞患者共計120例，將患者隨機分為了對照組60例和觀察組60例。對照組患者中男33例，女27例，患者年齡為39～89歲，平均（57.51±3.38）歲，其中超急性期（發病時間≤6 h）患者有18例，急性期（發病時間在6～24 h）患者42例。觀察組中男34例，女26例，患者年齡為40～85歲，平均（57.75±3.34）歲，其中超急性期（發病時間≤6 h）患者有20例，急性期（發病時間在6～24 h）患者40例。兩組患者的一般資料差異不明顯，沒有統計學差異，P＞0.05，所有患者均通過我院臨床醫學專家多次檢查，患者的臨床癥狀均符合吉林科學技術出版社出版的《腦梗塞與介入治療》[4]中對于腦梗塞患者的癥狀描述，所有患者均通過我院進行了對比確診。

1.1.1 納入標準：①患者已通過腦部CT檢查排除顱內出血癥狀；②患者無早期大面積腦梗死影像學改變；③所有患者均為自愿參與本次研究，且簽署了知情書；④患者的臨床病歷情況清晰，能夠對患者的現有病情進行追蹤。

1.1.2 排除標準：①患者在3個月內存在頭顱外傷史；②患者存在顱內出血史，或存在可疑蛛網膜下腔出血癥狀；③患者存在嚴重的心、肝、腎功能不全，或患者屬于嚴重糖尿病患者；④患者存在著其他嚴重不符合納入標準的因素。

1.2 方法。兩組患者均采用GE SIGNA Explorer1.5T磁共振掃描儀進行掃描。所有患者均采用正交頭線圈進行掃描。對照組患者做常規的MRI檢查，將掃描機的層厚設置為6 mm，層隔為1 mm，總共掃描患者的20個層面。首先需要使用頭顱CT將腦出血癥狀進行排除。觀察組患者采用彌散加權MRI方式進行掃描，設置平面回波脈沖序列，控制TR/TE=10000/8 ma，同時在三維空間軸上都設置彌散加權梯度場，從而得出三向同性的綜合圖像，將圖像的視野控制在24×18 cm之間，同時將對患者的掃描的矩陣控制在128×128之間，整體的掃描時間控制在37 s。將層厚重新設置為6 mm，同時將層間隔設置為1 mm，采用單次激發的方式進行掃描。在兩組患者的掃描結束后，對兩組患者的整體檢查準確率進行對比分析，同時對兩組患者的圖像成像進行對比。

1.3 觀察指標。在掃描結束后，將圖片交由專業醫生進行讀片。對兩組患者的超急性期和急性期的檢出率和整體檢出率進行對比。急性期腦梗塞患者在彌散加權MRI中以缺血區域的T2W1高型號為主。而超急性腦梗塞患者在彌散系統圖像中主要以低信號為主。而在傳統的MRI中，急性期腦梗塞患者依舊以缺血區域的高信號為主要特征，不過超急性腦梗塞患者主幾乎均為正常信號。

1.4 統計學標準。研究所得計量資料（t）和計數資料（χ2）均用統計學軟件（SPSS 22.0版本）分析，表示方式為（）、（n，%），若P＜0.05，則判定結果存在統計學意義。

2 結果

2.1 分期檢出率對比。觀察組患者的超急性期的檢出率和急性期檢出率均為100%，分別高于對照組的16.67%、71.43%，以上數據對比均有統計學差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 檢出率對比[n(%)]

2.2 整體檢出率對比。觀察組整體檢出率為100%，高于對照組的44.05%，數據對比差異明顯，有統計學差異，P＜0.05。詳見表2。

表2 整體檢出率對比[n(%)]

3 討論

腦梗塞是由于缺血所形成的的腦組織壞死癥狀，發病率、致死率、致殘率都較高，會對患者的神經功能造成極大的損傷。其發病機制主要為患者的血管出現堵塞情況，而如果在血管堵塞后6 h內恢復正常血流，能夠有效預防肢體癱瘓等后遺癥。但是如果發病到救治時間在6 h以上，則會有灌注損傷的風險，患者有一定概率出現腦出血、腦水腫等癥狀。隨著社會經濟壓力的發展，當代人的生活壓力和精神壓力在不斷增加，這就導致了腦梗塞的發病趨勢出現擴大化和年輕化和區域化的趨勢。對于腦梗塞來說，超急性期腦梗塞是治療的黃金時期，在這一過程進行對患者施以正確的治療方案能夠縮小治療難度，提升患者預后。但是處于這一過程中的患者腦部組織的變化強度不大，在進行常規減產的過程中很容易被忽略，因此需要對檢查方式進行優化，提升患者的檢查準確率，降低漏診或誤診的概率，使患者能夠及時得到治療[5]。

CT是臨床上較為常用的醫學影像檢查手段之一，從CT圖像上來看，腦梗塞患者會出現明顯的腦實質密度減低的情況，同時CT值會隨著患者的腦組織密度的降低而動態降低，隨著腦組織的水腫情況不斷加強，進而出現占位效應，從而才能緩慢提升檢出率。但是對于初發病的超急性期患者檢出率較低，不能滿足患者的診斷需求。在腦梗塞發作的超急性期，由于血管阻塞，導致患者的大腦出現缺氧癥狀，進而導致患者出現細胞內外水失衡的情況。由于水分子的彌散運動減緩，但是缺血區的總水量卻沒有增加，因此在DMI上能夠表現出高信號，這表示患者的彌散功能有所下降[6]。在這過程傳統的MRI檢查不出明顯的信號變化，只有當病情進一步發展，一般在發病后12 h后，當患者出現細胞血管源性水腫時，傳統的MRI才能夠檢測出高信號。這也就是傳統MRI對于超急性期病情患者的檢查偏差的主要原因。但是即使如此，依舊會在FLAIR序列中呈現出便捷不清的情況，與缺血性脫髓鞘鑒別的難度較大。因此對于超急性期腦梗塞患者，單一使用常規MRI不能滿足患者的診斷需求，會存在一定的偏差。而彌散加權MRI由于其對于初期的腦梗塞癥狀的敏感性，因此在臨床上得到了越來越廣泛的應用[7]。彌散加權MRI能夠合理利用平面回波成像和自旋回波成像的方式，對組織內部的水分子的彌散過程進行觀察[8]。由于正常人體內的水分子運動方式遵循布朗運動的規律，因此水分子的信號較低。但是當患者出現超急性期癥狀后，患者組織內部的水分子的運動會出現受限的情況，布朗運動減弱，這時候即可看出DWI出現高信號的情況。當患者出現超急性期腦梗塞時，患者的腦部血液供給會出現一定障礙，從而導致腦組織出現應激狀態障礙，使細胞內部的神經元線粒體出現受損情況，造成ATP減少的同時導致大量水分進入到患者的細胞中，導致腦部組織細胞出現腫脹的情況，進而形成細胞的毒性水腫。并且，腦部的缺氧狀態會加劇患者的無氧代謝情況，造成無氧代謝物的堆積，進一步提升細胞滲透壓，加重腦部細胞水腫的情況，而腦部細胞的水腫則會出現細胞液流動受限，在MRI上就會出現DWI的高信號區域[9]。彌散加權MRI能夠通過對組織中水分子的彌散運動的程度進行反應，通過傾斜磁場脈沖進行兩次疊加，信號強度設置為S。同時由于水分子彌散的影響，造成該檢查中的S相比之間更弱，因此可以通過脈沖磁場確定系數和水分子的彌散系數來確定強化影像，也就是一般說的彌散加權影像。相對于傳統的MRI來說，彌散加權MRI 的檢查范圍更廣，能夠更清晰地顯示超急性期腦梗塞患者的早期腦部組織水分子運動特征，借助于高速攝影功能能夠短時間內獲得多層面的圖像，充分滿足患者的診斷需求，減少漏診和誤診的概率[10]。

而在本次研究中，可以通過目前的研究數據得知，采用彌散加權MRI進行檢查的觀察組患者的超急性檢出率為100%，高于采用常規MRI進行檢查的對照組的超急性檢出率的16.67%。且觀察組患者對于急性的檢出率為100%，也高于對照組患者的71.43%的檢出率。整體檢出率上，觀察組患者為100%，高于對照組患者的44.05%，以上數據對比均有統計學差異，P＜0.05。這充分證明了彌散加權MRI在進行腦梗塞的檢查過程中，能夠對患者的病灶進行清晰地顯示。特別是針對于超急性期患者來說，能夠盡快定位患者病灶，確證患者癥狀，讓患者能夠得到針對性的治療，從而保證了患者的治療效果。因此在實際的臨床檢查中，除了用常規的MRI對患者進行檢查外，還需要通過彌散加權MRI的方式，對患者是否出現腦梗塞情況進行驗證，避免出現漏診或誤診的情況。而在曹蘭芳[11]等的研究中，則是具體研究了磁共振彌散加權成像在急性腦梗死診斷中的應用價值。他們通過建立對比實驗的方式，主要針對于急性腦梗死患者進行了研究，在研究過程中分組使用傳統MRI和彌散加權MRI對患者的臨床癥狀進行檢查。通過最后對檢查準確率的對比和從實際診斷結果來看，彌散加權MRI能夠更加有效的檢出腦梗塞，特別是急性期或超急性期腦梗塞患者，從而給予患者針對性治療。該結論和本文結論相同，佐證了本文結論的正確性。

綜上所述，對于腦梗塞患者的醫學影像的檢測過程中采用彌散加權MRI能夠有效地提升對于早期的腦梗塞的檢出率，提升患者的整體檢查的準確率。同時針對于超急性腦梗塞患者依舊有很高的準確率，能夠滿足患者的診斷需求，減少對于患者的誤診和漏診概率，從而提升患者的治療有效率，因此值得在臨床上進行推廣。