學齡前兒童齲齒的病因分析及防治綜合措施

季春雷

（江陰市婦幼保健院 兒童保健科，江蘇 江陰 214400）

0 引言

牙齒是由軟組織。硬組織共同組成，其中軟組織一般指牙齦等肉質組織，而硬組織則指的是牙實質。齲齒屬于學齡前兒童十分常見的一種口腔疾病，病因在于牙齒硬組織出現損傷，主要癥狀表現包括牙齒發黑、組織受損，疼痛、咀嚼功能下降等，一旦未得到及時有效的治療，可能誘發牙髓炎等疾病，對患兒的健康、成長均造成不良影像[1]。據統計顯示，我國5歲兒童乳牙出現齲齒的概率約66.1%，12歲以下兒童恒牙出現齲齒的概率則為29%，且近幾年隨著兒童飲食習慣、結構等變化，患齲齒的概率同比升高。據不完全統計，我國1.8億青少年中，齲齒兒童超過9312萬。怎樣預防兒童齲齒問題一直以來都是家長及醫務人員共同關注的問題。本文針對1884例學齡前兒童進行研究，統計齲齒發生率，分析病因，提出防治策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料。針對2020年1～12月學齡前兒童1884例調查分析，其中男940例，女944例，年齡3～6歲，平均（4.15±0.54）歲。納入標準：①年齡3～6歲；②半年內未使用過含氟牙膏；③均積極配合本次調查。排除標準：①排除營養不良兒童；②排除經常飲用碳酸類飲料的兒童；③排除抵觸配合調查兒童。

1.2 方法。調查統計研究兒童基本信息，包括姓名、性別、年齡等，同時檢查兒童是否存在齲齒情況，詢問日常生活中是否喜愛甜食，有無進食后漱口習慣，睡前刷牙習慣等。

1.3 觀察指標。統計學齡前兒童齲齒發生率，分析相關病因（性別、甜食、進食后漱口、睡前刷牙），提出防治方法。

1.4 統計學分析。經SPSS 26.0對結果數據進行分析，計數資料采取%表示，計量資料采取（）表示，分別通過卡方值、t值驗證，P＜0.05表示存在統計學差異。

2 結果

2.1 齲齒發生率。經調查，1884例學齡前兒童共計齲齒患兒551例，齲齒發生率為29.25%。

2.2 病因分析。調查顯示，發生齲齒情況與患兒性別無相關性，與喜愛甜食、進食后無漱口行為、睡前無刷牙行為相關。具體見表1。

表1 病因分析[n（%）]

3 討論

齲齒是學齡前兒童牙科疾病中最常見的種類之一，導致該病癥的主要原因即為細菌感染，其中較為常見的菌種包括鏈球菌、乳酸桿菌等，且具有一定的變形特征[2]。正常情況下，人體唾液中所含有的粘蛋白和食物殘渣混合后容易產生沉淀，而如果這種沉淀物質將細菌包裹在內，就會在牙齒表面形成牙菌斑。由于牙菌斑不僅附著能力相對較強，且附著部位大多位于牙齒表面、牙窩溝等部位，因而很容易導致其對牙釉質結構產生溶解，部分細菌所合成的蛋白酶類物質還會進一步溶解牙釉質結構下的牙體本身，繼而形成齲洞，嚴重者則可直接侵蝕至牙神經根部位[3]。由此可見，齲齒的形成和牙齒表面的牙菌斑有著密不可分的關系，在預防齲齒是就需要加強對口腔環境的清潔。但由于不同群體的牙齒排列情況有著巨大差異，部分人群由于用牙習慣不良或遺傳因素影響，導致牙列不整齊、牙縫過大等情況，食物殘留很容易卡住，清理難度也隨之增加，最終造成齲齒的發生率大幅提升[4]。同時，學齡前兒童本身處于生長的發育階段，其體內大部分鈣質均被用于骨骼生長，也導致很多兒童牙齒鈣化程度不完全，因而牙釉質層對于牙菌斑侵蝕的抵抗能力相對較弱，也是造成齲齒發生率相對較高的原因。另外，當兒童口腔內唾液分泌出現障礙時也會導致齲齒發生率異常提升，其中當唾液量相對較多且稀薄時，其內的粘蛋白濃度就會大幅下降，使得和食物殘渣的結合度明顯下降，不利于牙菌斑的生成[5]。而當唾液量相對較少且粘稠時，則粘蛋白濃度大幅提升，極易形成牙菌斑。加之學齡前兒童的自制能力通常較弱，未形成良好的刷牙習慣，使得牙齒表面無法得到充分的清潔，口腔衛生較差的環境下牙菌斑形成概率也會提升。且兒童更加偏好甜食，而糖分更有利于細菌的滋生，也就造成學齡前兒童齲齒概率高于成年人的情況。從本次研究結果中可以看出，學齡前兒童中男性齲齒發生率為14.49%，而女性為14.76%，二者間無明顯差異，說明齲齒的發生和性別無明顯關聯。而日常喜愛甜食的兒童群體齲齒發生率為24.84%，而不喜好甜食群體發生率僅為4.41%，二者間存在明顯差異，說明喜好甜食是引發齲齒的重要因素。針對進食后有無漱口習慣進行調查后可見，無漱口習慣群體齲齒發生率為25.53%，有習慣群體發生率僅為3.72%，說明有無漱口習慣是影響齲齒發生的因素。針對睡前有無刷牙習慣的兒童調查后可見，無刷牙習慣群體齲齒發生率為25.80%，而有刷牙習慣群體僅為3.45%，說明有無刷牙習慣是影響齲齒發生的因素[6]。

小兒出現齲齒后會嚴重影響其身體發育，由于齲齒病灶和周圍會產生明顯的疼痛感，且乳牙發病后還容易出現脫落的情況，因而使得兒童的咀嚼功能嚴重下降，影響進餐的同時也降低了對食物的研磨效率，進入消化道內的食物碎塊較大，加之兒童消化功能尚未發育成熟，因此降低了營養的吸收量，容易產生身體發育遲緩的情況。且兒童的免疫功能也相對較低，齲齒發病后容易引起牙尖至牙齦的局部感染，如未及時處理有一定概率演變成為全身性的感染，例如心肌炎、視力下降、肺炎等，患兒發病時長期處于低燒狀態，具有較高的潛在危險性。同時齲齒發生后其牙根末端容易產生肉芽腫、囊腫、牙髓感染等病變，此時患兒受到疾病的影響處于疲勞和虛弱狀態，抵抗能力嚴重下降，因而可以進一步導致扁桃體炎癥、膿皰瘡、敗血癥等。根據臨床大數據統計顯示，齲齒患兒如病灶深度過高，且伴有牙槽骨膿腫癥狀，則有80%以上者會出現淋巴結腫大，主要集中在頜下部位，淋巴結腫大不僅會影響兒童的免疫功能，還會導致多種炎性并發癥，嚴重時還會壓迫上呼吸道，繼而出現呼吸困難的情況，及時采取治療后這種癥狀會逐漸好轉。病理學研究顯示，齲齒患兒口腔內的溫度較健康群體更高，而血液中白細胞計數會異常增加，紅細胞量嚴重下降，血沉指數增加，血清內的總蛋白含量異常改變，即便完全治愈后一定時間內總蛋白含量仍不會恢復正常，因而很多齲齒患兒出院后短期內仍會出現貧血、白細胞計數升高或不明原因的發熱，此時就需要結合其齲齒病史進行綜合考量。另外幼兒時期是其語言學習的關鍵階段，完整的牙列有助于提高發音的準確性，而缺損的牙列則可能會產生多余的音節，使患兒逐漸喪失對語言學習的興趣，嚴重者可能會產生抵觸心理，并演變成各類心理疾病。齲齒除了會造成患兒自身發育不良以外，還會對頜面部的發育產生影響。由于齲齒的疼痛感會導致患兒咀嚼時偏向一側，從而導致該側咀嚼肌發育較好，而另一側則無法得到有效鍛煉，形成了頜面部不對稱的問題。且齲齒會引起乳牙過早脫落，缺損的牙列會互相擠壓，從而導致牙列和頜骨畸形發育的問題，也是產生頜面部發育不對稱的重要原因，且其他繼發性牙周疾病概率也會相應提升。

齲齒不僅會影響牙齒本身的穩定性，還可能進一步惡化牙列排列不齊情況，嚴重者還會導致周圍牙齒受累，甚至可能影響牙床骨的健康，因此必須加強學齡前兒童齲齒的防治工作。①加強托幼機構內的宣教力度。針對學齡前兒童托幼機構需強化宣教力度，采取定期巡回式健康叫做的方式，結合現代多媒體技術、動畫技術等多方面展現人體口腔結構和齲齒的形成過程，同時需注意宣教過程中語言的類型，必須以兒童能夠理解和接受的語氣進行交流。同時需叮囑托幼機構強化和家長間的溝通，積極做好“家長日”階段的科普工作，以家長作為媒介進一步加強兒童刷牙習慣的養成，也提升其對子女牙齒健康的重視程度[7]；②養成正確刷牙習慣。由幼托機構作為主體，采取周期式宣教模式，定期開展愛牙、護牙的活動，在活動當中利用教具模型進一步提升幼兒對于牙齒結構的認知，并學習正確的牙具使用方法，強調早起后、晚睡前刷牙的重要性，并叮囑其在每日三餐后均要認真漱口。還可將口腔衛生習慣關鍵知識融入兒歌當中，以起到寓教于樂的作用，也使兒童更容易接受；③養成健康的飲食習慣。針對兒童的飲食習慣給予糾正，尤其是對于日常喜好甜食的群體，應叮囑其家長甜食對牙齒的不良影響，同時合理控制每日糖類食品的攝入量。日常飲食中也需要控制糖分的攝入，多增加新鮮蔬菜的比例，也可在餐后給予適量水果，肉食方面可選擇易消化的魚肉、禽肉等，以提升機體內營養的平衡，通過增強免疫功能的方式降低齲齒的發生概率；④養成良好的衛生習慣。加強對兒童日常衛生習慣的教導，督促其養成正確的刷牙習慣，對積極主動者應做出相應的獎勵。嚴格要求兒童每天早、晚各刷1次牙，且為其準備健康記錄手賬，每次完成刷牙后為其貼上1朵小紅花，并予以語言鼓勵，充分調動其積極性和主動性，長時間檢查下養成正確的刷牙習慣；⑤定期開展口腔檢查。每年定期為兒童實施體檢工作，在體檢中加入齲齒檢查項目，并記錄相關信息[8]。如發現出現齲齒或潛在齲齒的患兒，應第一時間通知家長來院，以健康宣教的方式說明早期治療的重要性，降低齲齒病灶進一步擴大的概率，同時也可控制患兒的不適感。由于未成年人和幼兒心理的特殊性，所有治療均需在家長陪同下開展，以窩溝封閉術給予早期預防，可提升齲齒自身強度。該手術所使用的材料為高分子復合樹脂，可以使窩溝和外部口腔環境相對封閉，從而杜絕了食物殘渣、細菌等的侵入，而窩溝內已經開始繁殖的細菌也會因為缺少氧氣、營養物質而逐漸死亡，從而避免了發展成齲齒的可能性；⑥氟化物預防齲齒。氟化物可以有效抑制糖原的酵解效率，而糖原酵解后產生的物質會對牙齒表面的牙釉質產生損傷，從而降低了對細菌的抵御能力。針對小兒使用含有氟化物的牙齒清潔用品，可以有效提升牙齒表面的抗酸性，增加牙釉質鈣化的速率，提升牙齒本身的牢固度[9-10]。同時，使用含氟化物的清潔用品還可以加快齲齒洞形缺口的恢復效率，使其達到自然修復的效果，避免了人工操作給患兒帶來的不適感。通常情況下日常所使用的兒童牙膏中即含有氟化物，在挑選時一定要注意查看成分表，盡量挑選氟化物比例較高的類型，并盡量避免使用甜味過高的牙膏，以免讓兒童養成不良的使用習慣。

綜上所述，影響學齡前兒童發生齲齒的因素除細菌感染外，還和是否喜好甜食、有無漱口習慣、有無睡前刷牙習慣等有著密切關聯，其中甜食中的糖分為細菌滋生提供了養分，而無良好習慣則會導致牙菌斑難以清除，使得細菌能夠長時間侵蝕牙釉質層。為此必須加強對學齡前兒童的健康宣教，動員幼托機構和家長共同幫助兒童養成正確的飲食習慣和衛生習慣，盡量控制糖分的攝入，并在三餐后形成良好的漱口習慣。早起后、晚睡前的刷牙行為必須落實到位，利用牙膏中的氟化物可以對牙釉質形成有效的保護，繼而降低牙菌斑的形成概率，也可阻止細菌的進一步侵蝕。