心理護理在患者術前訪視中的應用分析

宋潔

（江蘇省徐州市腫瘤醫院 手術室，江蘇 徐州 221000）

0 引言

手術是一種特殊治療手段，屬于侵入性操作，由于手術認知不足，高達40%～80%的患者術前會伴有不同程度的焦慮情緒，若沒有得到有效疏導，極易導致患者血壓變化、心跳加速，從而降低手術效果[1]。術前訪視也被稱作術前教育，是圍術期護理的重要組成部分，也是保障手術順利進行的關鍵[2]。以往常規術前訪視形式比較單一，且著重于對患者的手術告知，而忽略了對患者的心理安撫，訪視效果存在一定局限性[3]。隨著現代護理的發展，心理護理在術前訪視中的重要性越來越受到臨床重視。為了避免患者應激反應的發生，最大限度保障手術效果，本次研究將個性化心理護理應用于我院接收的55例手術患者的術前訪視護理中，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年4月至2021年4月接收的110例手術患者。納入標準：①年齡≥18周歲；②手術及麻醉耐受性較佳；③均行氣管插管、全身麻醉；④美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists）分級Ⅰ-Ⅲ 級；⑤具備足夠的理解能力；⑥言語溝通正常；⑦對研究知情同意。排除標準：①既往有手術史；②既往有藥物依賴史；③嚴重心血管疾病；④明顯的視覺或聽覺障礙；⑤嚴重心理障礙史；⑥嚴重認知功能障礙。將110例患者根據隨機數字表法分為對照組與干預組，各55例。對照組男31例，女24例；年齡23-64歲，平均（42.25±3.25）歲；手術類型：普外科21例，婦科14例，眼科7例，骨科13例；文化層次：小學14例，中學30例，大專及以上11例。干預組男32例，女23例；年齡21-65歲，平均（42.36±3.18）歲；手術類型：普外科18例，婦科15例，眼科6例，骨科16例；文化層次：小學16例，中學29例，大專及以上10例。兩組的一般資料均衡可對比，P＞0.05。

1.2 方法。對照組給予常規護理，術前責任護士詳細查閱患者病歷，認真詢問患者的病情、治療情況及藥物過敏史，評估患者的身體狀態，耐心告知患者手術相關知識，包含手術流程、麻醉方式、手術風險及防范措施等，向患者介紹手術團隊人員組成，對患者給予必要的心理疏導，引導患者主動配合手術，協助患者進行各項檢查，完善各項術前準備工作，同時向患者交待手術相關注意事項，讓患者術前晚將身上的貴重物品摘下，并注意休息；患者進入手術室后，手術室護士熱情接待，協助患者進行麻醉與手術體位調整，適當降低儀器報警音，適時安撫患者，減輕患者恐懼感，對患者給予積極心理暗示，與醫生溝通時語氣要平穩，盡量避免談及負面信息，讓患者感受到醫生的鎮定，降低患者手術應激反應，手術期間時刻陪同患者，同時密切配合醫師操作，認真監測患者的生命體征，嚴密觀察患者手術反應；術后手術室護士護送患者回病房，與病房護士做好交接，加強對患者的飲食護理、疼痛護理等，患者出院后叮囑其定期復查。

干預組則在此基礎上又強化術前訪視心理護理，具體如下：①成立術前訪視護理小組：成立一支由主治醫師、護士長、手術室護士及責任護士共同構成的術前訪視小組，由主治醫師擔任指導員，負責為組內成員提供技術性指導，由護士長擔任組長，負責統籌安排術前訪視計劃，并對組內護士開展相關培訓，包含術前訪視流程培訓及護患溝通技能培訓，培訓結束后參加模擬演練，以便讓護士更好地掌握訪視要點，干預小組根據患者的手術類型、生理及心理特點，聯合設計術前訪視計劃單，將心理護理作為術前訪視的重點項目；②構建和諧護患關系：一般于術前1 d進行訪視，術前訪視時訪視小組積極主動與患者交談，向患者進行自我介紹，了解患者的性格特征，引導患者主動訴說內心煩悶，并給予針對性安撫，除口頭安慰外，還可通過撫觸、握手等方式穩定患者情緒，提高患者信賴度，與患者交談時，需盡量使用積極性語言，如“您狀態不錯”“您這種情況手術成功概率還是較高的”，減輕患者內心的焦慮；③情緒調節：訪視時需與患者形成有效互動，告訴患者長期處于緊張、焦慮情緒，極易造成交感神經異常興奮，從而加大手術應激反應，阻礙手術順利實施，讓患者充分意識到心理狀態與手術轉歸的關系，并教會患者自我調節情緒，如放松訓練、冥想訓練、靜坐法、移情易性法等，幫助患者以最佳心態配合手術，此外，需認真對待患者反饋的問題，及時給予有效解決；④案例介紹：對手術期望值過低患者，可向其列舉既往術后轉歸較佳真實案例，并告訴患者醫院先進設備及手術團隊豐富經驗，以增強患者手術信心，讓患者對康復充滿希望；⑤多元化宣教：通過交談全面評估患者對疾病與手術相關知識的認識，收集、整理手術相關資料，通過宣傳冊、視頻文件等多種方式向患者普及手術相關知識，包含手術流程、麻醉方式、手術體位要求、手術風險、手術配合要點等，幫助患者理性認識手術，向患者說明術前準備的必要性，提高患者術前準備配合度。對有特殊病史的患者需給予重點關注，積極防范手術相關風險的發生，訪視結束前，引導患者用自己的語言復述手術注意事項，確保患者能夠完全掌握，并邀請患者參觀手術室環境，消除患者對手術的恐懼心理，同時預祝患者手術順利。

1.3 觀察指標[5]

1.3.1 心理應激反應：觀察兩組患者入院時、術前訪視后的心理狀態變化，采用焦慮自評量表（ self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行評價，各含20個條目，每個1～4分，分值越高表示心理狀態越不樂觀。

1.3.2 生理應激反應：觀察兩組患者術前24 h、術中15 min的平均動脈壓及心率變化。

1.3.3 護理滿意度：參照相關文獻[4]，自制手術護理滿意度問卷于患者術后出院前1天進行評價，包含手術宣教、服務態度、心理安撫、專業能力等4個維度25個條目，每條計分1～4分，共100分，分為非常滿意、滿意、一般滿意及不滿意。

1.4 統計學分析。利用SPSS 22.0軟件處理，手術護理滿意率過[n（%）]表示，行χ2檢驗，心理應激指標及生理應激指標通過（）表示，行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的心理應激反應變化比較。干預前，干預組與對照組的SAS評分分別為（55.25±4.46）分、（55.32±4.38）分，干預組與對照組的SDS評分分別為（56.47±4.51）分、（56.49±4.46）分，組間差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組與對照組的SAS評分分別為（35.36±2.47）分、（46.26±3.97）分，干預組與對照組的SDS評分分別為（35.19±2.84）分、（46.19±3.42）分，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的心理應激反應變化比較（）

表1 兩組的心理應激反應變化比較（）

SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后干預組 55 55.25±4.46 35.36±2.47 56.47±4.51 35.19±2.84對照組 55 55.32±4.38 46.26±3.97 56.49±4.46 46.19±3.42 t-0.349 4.444 0.453 4.501 P-0.369 0.035 0.501 0.034組別 例數 SAS評分

2.2 兩組的生理應激反應變化比較。術前24h，干預組與對照組的動脈壓分別為（81.36±4.66）mmHg、（81.64±4.56）mmHg，干預組與對照組的心率分別為（80.44±7.72）次/min、（78.64±7.32）次/min，組間差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組與對照組的動脈壓分別為（85.16±4.89）mmHg、（88.32±5.07）mmHg，干預組與對照組的心率分別為（85.32±7.97）次/min、（90.76±7.56）次/min，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的生理應激反應變化比較（）

表2 兩組的生理應激反應變化比較（）

組別 例數 動脈壓(mmHg) 心率(次/min)術前24 h 術中15 min 術前24 h 術中15 min干預組 55 81.36±4.66 85.16±4.89 80.44±7.72 85.32±7.97對照組 55 81.64±4.56 88.32±5.07 78.64±7.32 90.76±7.56 t-0.552 2.243 0.846 4.501 P-0.584 0.030 0.402 0.034

2.3 兩組的護理滿意率比較。心理護理干預后，干預組的手術護理滿意率為96.36%，顯著高于對照組的81.82%，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的護理滿意率比較[n(%)]

3 討論

手術是普外科的重要治療手段，手術效果除了與醫師精湛技能有關外，還與患者的情緒狀態密切相關，手術不論大小，對患者來講都屬于一種巨大應激源，若患者術前過度緊張，極易引發一系列應激反應，從而降低患者手術耐受性，影響手術效果[5]。術前訪視是手術開展的先決條件，但以往常規術前訪視只是對患者進行簡單的心理安撫，無法深入患者內心，難以從根源上解決患者的心理問題，護理效果欠佳[7-8]。因此，優化術前訪視體系至關重要。大量研究表明[9-10]，對手術患者給予術前訪視心理護理，能夠有效減輕手術應激反應，確保手術順利實施。本次研究對干預組給予心理護理干預后，干預組的SAS評分及SDS評分下降幅度均顯著大于對照組，干預組術中15 min的動脈壓水平及心率水平上升幅度均顯著低于對照組，且干預組的手術護理滿意率為96.36%，顯著高于對照組的81.82%，P＜0.05，進一步證實了心理護理在術前訪視中的重要性。

研究中我們先成立一支術前訪視干預小組，組內成員均接受規范化術前訪視培訓，同時具備較強溝通能力，有效保證術前訪視質量；術前訪視時干預小組主動與患者交流，盡量與患者構建和諧護患關系，有效贏得患者信賴，提高患者后期護理配合度；告訴患者心理狀態對手術的影響，教會患者自我調節情緒，有效穩定患者情緒，降低患者心理應激反應；通過成功案例介紹，有效增強患者手術信心，提高患者手術耐受性，從而降低術中生理應激反應。此外，以往傳統術前訪視時訪視人員一般只是對患者進行簡單的口頭宣教，內容較枯燥難懂，患者對手術過程依然一知半解，無法有效消除患者對手術未知的恐懼心理[11]。研究中我們通過宣傳冊、視頻等方式對患者進行多元化宣教，幫助患者更直觀地理解并掌握手術相關知識，有效滿足患者的手術認知權，降低患者對手術的恐懼心理。

綜上所述，將心理護理應用于手術患者術前訪視護理中，能夠有效降低患者心理及生理應激反應，提高手術效果，從而提升患者手術護理滿意率。