急診護理路徑在急診腦出血患者中的應用效果分析

嚴從炳，張玲，胡敏，張笑平，戴紅英，廖偉芳，吳甜蜜

（上海長海醫院，上海 200433）

0 引言

急性腦出血是急診科最為常見的危險性高、致死率高及致殘率高的“三高”病癥，腦組織在短時間內發生供血突然中斷而至患者血液或者血管異常，最終導致患者的腦組織壞死，即為急性腦出血。該病癥具有起病突然、合并病癥多及并發癥發生率高等特點，及時有效的搶救是確保患者生命健康的關鍵，而科學有效的機制護理是確保患者搶救價值的基礎[1]。筆者在本研究中為觀察組納選的60例患者施以急診護理路徑護理，取得理想的護理結局，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。依托樣本分析法，以2018年7月至2020年3月作為研究對象納選時間，共計選取急診科收治的腦出血患者60例，依據急診護理差異將入選者分為對照組與研究組，各組人數均為30例。對照組入選中男15例，女15例，年齡43～67歲，平均（52.68±2.39）歲。研究組入選中男16例，女14例，年齡42～66歲，平均（58.38±2.42）歲。對比觀察上述組間基礎資料可見無明顯差異P＞0.05。

1.2 方法。對照組患者至急診科就診后接受常規護理，即立即展開心肺復蘇，降低患者的顱內壓，待急診救治完成后細致觀察患者的呼吸、瞳孔、心跳變化情況。研究組入選者接受急診護理路徑護理：①成立針對性急診護理路徑護理小組，定時培訓組內成員的急診護理操作技巧、急診救治技能，豐富其理論知識，并將專業搶救技能納入專業技能考核中，以提升護理人員對急救專業知識的重視度及專業化急救水平[2]；②院前護理：要求小組成員的聯系方式保持24 h暢通，接到120急救電話報警后快速準確的拿好救援物品，保證在3 min內出診，在救援現的途中，對患者病情及現場情況進行了解，并根據實際情況制定出最科學有效的搶救方案。到達現場后對患者病情展開評估病快速建立靜脈通道，保障患者生命安全后，立即向急診科反應病情，以此提升搶救效率，縮短救治時間；③病癥監控：每15 min為患者測量一次血壓水平，并做好記錄，對其血壓水平變化情況進行分析，為患者更換舒適的體位以提升其舒適感；④安全管理：保障患者生命安全及降低患者感染風險是急救工作展開的關鍵，因此進行搶救的過程中需確保每一個環節的無菌操作。當患者病情穩定后，定時測試患者的神經系統反應情況，對患者情況進行評估；評估患者可能會發現的藥物不良反應及病情變化發現，對高危因素展開針對性預防護理[3]；⑤生理方向：接診后協助醫生對患者的展開吸氧治療，最大限度保持患者呼吸暢通并使其顱內壓水平得到有效控制，應用軟枕幫助患者稍抬頭部，以將患者呼吸道阻塞風險；對其生命體征展開全方位監督記錄，出現呼吸衰竭的患者需及時連接呼吸機；⑥心理方向：多少腦出血患者會意識不清，因此急診綜合護理中的心理疏導工作主要針對性患者家屬進行，患者家屬心理消極及情緒不穩定對治療方案的及時回應造成不利影響，進入導致患者錯失治療最佳時間風險增加，因此急診入院需對患者家屬展開簡明直接的病情和治療方案講解，使患者對治療抱以積極的心態。

1.3 評價標準。應用GAS評分量表對患者的神經功能損傷程度展開評估：得分在0～45分，輕型得分在0～15分，中型得分在16～30分，重型得分在31～45分。應用BI評分量表對患者的自理能力展開評估，最高得分為100分，得分為100分為無依賴，得分在61～99分為輕度依賴，得分在41～60分為中度依賴，得分少于40即可判定為重度依賴。應用護理滿意度調查表對本次護理效果展開評估，最高得分為100分，得分在90分以上為很滿意，得分在61～89分為滿意，得分低于60分則為不滿意，護理滿意度=總人數-不滿意人數占比之和。

1.4 統計學分析。在本次研究之中應用的軟件為SPSS 20.0，將采集的信息進行導入和處理從而獲取相應的計算結果，計數以%的形式顯示，并在χ2檢驗之后，正負差計量數據用（）表示，通過t檢驗之后，P＜0.05則為數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比觀察組各時間段組間GAS評分、BI評分變化情況。接受干預前組間各指標得分經SPSS 20.0檢驗無明顯差異（P＞0.05）；干預后，觀察組GAS評分（11.26±2.17）分低于對照組（17.64±3.49）分，而其BI評分（76.89±5.82）分高于對照組（65.24±7.47）分，組間數據有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表1 對比組間GAS評分、BI評分變化情況（）

表1 對比組間GAS評分、BI評分變化情況（）

組別 例數 GAS評分 BI評分干預前 干預后 干預前 干預后研究組 30 24.25±3.25 11.26±2.17 54.64±5.13 76.89±5.82對照組 30 24.31±3.45 17.64±3.49 54.67±5.56 65.24±7.47 t - 0.489 6.152 0.546 5.789 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者家屬對急診科護理工作評價。觀察組滿意度96.67%，對照組83.33%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者家屬對急診科護理工作評價[n（%）]

3 討論

急性腦出血病情來勢兇猛且病情變化快，因此具有極高的致死率，因此急性腦出血的急診救治與有效護理是患者生命安全風險控制的關鍵。該病發生因素與高血壓、吸煙、血管老化、高血脂及糖尿病有關，因此臨床常規治療以降顱壓、補液及控制血壓為主，雖可取得一定的治療效果，但臨床療效難以達到患者的要求。急性腦出血不僅具有腦出血的基本病癥特征，且還具有生命威脅大、病情控制難度大且高致死率的特點，病情發生與發展均可對患者神經功能造成不可逆轉的傷害，對患者干預后的自理能力、運動功能及語言功能造成極為不利的影響[4]。急診護理的有效展開可幫助患者快速降低顱內壓，減輕腦出血對患者神經功能造成的傷害，是急性腦出血患者救治及護理中的一個重要環節。

急診科護理人員是搶救生命的第一線人員，是整個搶救過程中最核心的組成部分，護理人員的快速反應能力、熟練的操作技能和良好的協調能力是急救的第一線人員是提高急救成功率的重要保證。因此，為了充分發揮護士在急救中的作用，迅速、準確、有效地搶救患者，在展開急救護理的前需對護理人員展開系統化的急性腦出血及其他急性病癥護理培訓工作，以提高護士的綜合素質。急救一線護理人員上崗之前，經過嚴格的培訓，并通過考試之前的崗位，所以為臨床快速搶救病人提供了基本的保證。同時，為保障患者的生命安全，急診科還需與醫院多部門建立密切聯系并科學各科室人員為患者展開急救干預，開通了綠色救援通道，先按照接診與救治再進行用藥、繳費及輔助檢查等發展，放射科、檢查科均采取了綠色通道，對急性幻想采取優先檢查、優先檢驗的原則。同時與外科系統保持密切聯系，當患者需要手術治療時，急救人員應為手術做好準備，同時與手術室的外科人員聯系進行急救，及時有效的急診護理是保障整體治療效果及降低患者死亡風險的關鍵，因此要求急診科以最短的時間最以有效的方案為患者展開救治，保障患者的生命安全[5]。本研究結果顯示：接受干預前組間取得的GAS評分及BI評分無明顯差異性（P＞0.05）；干預后，觀察組GAS評分（11.26±2.17）分低于對照組（17.64±3.49）分，而其BI評分（76.89±5.82）分高于對照組（65.24±7.47）分，組間數據有統計學差異；滿意度，觀察組96.67（29/30）較高于對照組83.33（25/30），組間數據差異明顯。

綜上所述，對于急診科腦出血患者施以急診臨床路徑護理可有效降低患者的神經功能損傷程度并改善患者自理能力和護理評價。